Los sangrados durante el embarazo generan incertidumbre: desde un ligero manchado hasta un sangrado abundante y fresco. Importante: durante el embarazo no hay menstruación. Esta guía explica las diferencias, las causas típicas, las señales de alarma y los pasos a seguir. Encontrás información detallada en fuentes como la NHS, las preguntas frecuentes de la ACOG, la guía NICE NG126 (embarazo ectópico y aborto) y la información para pacientes del RCOG.
Por qué la menstruación no es posible durante el embarazo
La menstruación es la eliminación del revestimiento uterino sin embarazo. Si hay embarazo, el revestimiento se mantiene para sostener al embrión. Por eso los sangrados en el embarazo tienen otras causas y nunca son una regla normal.
Menstruación vs. sangrado en el embarazo: distinción clara
Menstruación: flujo más intenso y constante durante 3–7 días, cíclico y a menudo con dolores tipo cólico.
Sangrado en el embarazo: suele ser puntual o de tipo manchado (spotting), de color que va del claro al oscuro, dura de horas a pocos días y no es cíclico.
Chequeo rápido: color, cantidad y síntomas acompañantes
- Rosado claro o marrón, muy poco: frecuente por implantación o por sangrado por fluctuaciones hormonales alrededor de la fecha esperada de la regla.
- Rojo brillante después de tener sexo o un examen: sangrado por contacto del cuello uterino muy vascularizado; suele ceder rápido.
- Rojo oscuro, más abundante, con trozos de tejido: señal de alarma para posible aborto espontáneo — consultar al médico.
- Sangrado abundante + dolor unilateral/mareos: sospecha de embarazo ectópico o complicación placentaria — guardia inmediata.
Causas frecuentes de sangrados en el embarazo
Sangrado de implantación
6–12 días después de la fertilización: se rompen pequeños vasos cuando la blastocisto se implanta. Muy leve, rosado o marrón, máx. 1–2 días. Más información en la ACOG.
Falsa menstruación (sangrado por fluctuación hormonal)
Fluctuaciones hormonales breves pueden causar un pequeño sangrado alrededor del día en que esperabas la regla. Mucho menos intenso y más corto que una menstruación normal.
Sangrado por contacto
En el embarazo el cuello uterino está muy vascularizado. Un examen vaginal o el sexo pueden irritar pequeños vasos. Rojo brillante, suele terminar en pocas horas.
Causas cervicales, infecciones y microlesiones
Pólipos cervicales, ectropión, vaginosis bacteriana o infecciones por hongos pueden causar manchado. Se realiza un frotis y tratamiento dirigido. Información: NHS.
Hematoma subcoriónico
Acumulación de sangre entre el corion y la pared uterina. Imagen frecuente en ecografías en el primer trimestre. El manejo depende del tamaño y se controla su evolución.
Embarazo ectópico (extrauterino)
A partir de la 5.ª–6.ª semana de gestación: dolor unilateral intenso, mareos, posible sangrado intermitente. Riesgo vital si se produce ruptura. Evaluación urgente. Guía: NICE NG126.
Aborto espontáneo
Sangrado que aumenta, dolor tipo cólico y posible expulsión de tejido. El diagnóstico se confirma con ecografía y control de hCG. Información para pacientes: RCOG.
Complicaciones placentarias (2.º/3.º trimestre)
Placenta previa: sangrado indoloro, rojo brillante. Desprendimiento de placenta: generalmente dolor acompañado de útero endurecido. Los sangrados tardíos siempre requieren consulta en el hospital. Resumen: NHS.
Frecuencia por trimestre
| Trimestre | Causas típicas | Valoración |
|---|---|---|
| 1er trimestre (0–12 sem.) | Implantación, sangrado por fluctuación hormonal, sangrado por contacto, hematoma subcoriónico, embarazo ectópico, aborto espontáneo | Sangrados leves frecuentes; siempre discutir con el profesional de salud. |
| 2.º trimestre (13–27 sem.) | Menos frecuentes; evaluar principalmente la localización placentaria (previa), longitud cervical, infecciones | Sangrado fresco: consultar en consultorio u hospital. |
| 3.º trimestre (28–40 sem.) | Placenta previa, desprendimiento de placenta, vasa previa, tapón mucoso con sangre como señal de parto | Los sangrados frescos pueden ser graves — hospital urgente, sobre todo con dolor o mareos. |
Diagnóstico: qué determina cada prueba
- Ecografía transvaginal: localización del saco gestacional/embrión, actividad cardíaca, situación placentaria, hematomas.
- hCG seriados y progesterona: seguimiento y diferenciación entre embarazo viable y no viable.
- Frotis vaginal: detección de vaginosis, hongos y tratamiento si corresponde.
- Grupo sanguíneo y factor Rh: en caso de Rh negativo puede corresponder profilaxis Anti‑D según la situación (tras sangrado/trauma/procedimientos — ver guías).
Vías diagnósticas: NICE NG126. Información resumida para pacientes: RCOG y NHS.
Autocuidado y conducta hasta la evaluación médica
- Observar: anotá color, cantidad, duración y síntomas acompañantes (dolor, fiebre, mareos).
- Usar compresas en lugar de tampones/copa: más higiénico y permite evaluar mejor la cantidad de sangre.
- Reposo relativo: evitar sexo vaginal por ahora, no levantar peso; reducir el estrés.
- Medicamentos: analgésicos solo tras consulta; fiebre y dolor intenso son señales de alarma.
Ir de inmediato al hospital — estas señales son emergencia
- sangrado abundante y fresco o problemas circulatorios (mareos, desmayo, sudor frío)
- dolor abdominal o en el hombro unilateral intenso (sospecha de embarazo ectópico)
- sangrado rojo brillante en 2.º/3.º trimestre, aun sin dolor (placenta previa)
- sangrado doloroso con abdomen duro (desprendimiento placentario)
- fiebre o flujo con mal olor
Conclusión
Durante el embarazo no hay una regla real, pero sí pueden ocurrir sangrados. Un leve manchado puede ser benigno; sangre fresca y brillante o un sangrado abundante son señales de alarma. Observá color y cantidad, descansá, usá compresas y consultá para una evaluación pronta. Ante dolor, mareos o sangrados tardíos: hospital urgente.