La infertilidad se define como la ausencia de embarazo a pesar de relaciones sexuales regulares sin protección durante 12 meses. Aproximadamente el 15 % de las parejas en todo el mundo se ven afectadas; en alrededor de la mitad de los casos, la causa está en la mujer.
Definición: Infertilidad primaria vs. secundaria
Infertilidad primaria se presenta cuando nunca ha ocurrido un embarazo.
Infertilidad secundaria describe la infertilidad secundaria a pesar de embarazos previos.
Causas principales
Las causas se dividen en factores hormonales, anatómicos, genéticos y ambientales.
1. Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
El SOP afecta al 6–10 % de las mujeres en edad fértil. La resistencia a la insulina y los niveles elevados de andrógenos causan ovulaciones irregulares o ausentes.
- Diagnóstico: Criterios de Rotterdam – ciclos irregulares, hiperandrogenemia, ovarios poliquísticos en ultrasonido.
- Terapia:
- La reducción de peso del 5–10 % reduce los andrógenos de forma medible.
- Metformina mejora los ciclos con resistencia a la insulina.
- Letrozol aumenta la tasa de nacidos vivos (27,5 % vs. 19,1 % con clomifeno; Legro et al. 2014).
2. Trastornos de la ovulación sin SOP
Los trastornos de la tiroides (hipotiroidismo o hipertiroidismo) y la hiperprolactinemia pueden impedir la ovulación.
- Diagnóstico (días 2–5 del ciclo): TSH, fT3/fT4, prolactina.
- Tratamiento: L-tiroxina en hipotiroidismo; los agonistas de dopamina (p. ej., bromocriptina) normalizan el ciclo en hasta el 70 % de los casos (PubMed 2006).
3. Endometriosis
En la endometriosis, las células del revestimiento uterino crecen fuera del útero y causan adherencias dolorosas.
- Diagnóstico: Laparoscopía con confirmación histológica.
- Terapia: La resección mínimamente invasiva aumenta la tasa de embarazo en un 20–30 % (OMS 2013).
4. Factor tubárico
Adherencias o estrechamientos de las trompas de Falopio, a menudo consecuencia de infecciones, impiden el transporte del óvulo y el embrión.
- Diagnóstico: Histerosalpingografía (sensibilidad 65–95 %) (Estudio 2012).
- Terapia: Hidrotubación o intervenciones tubáricas reparadoras con una recuperación del 40–60 %; en caso de obstrucción severa, la FIV suele ser la primera opción.
5. Anomalías uterinas y miomas
Malformaciones (p. ej., septos uterinos) y miomas pueden dificultar la implantación.
- Diagnóstico: Ultrasonido 3D, histeroscopía.
- Terapia: La resección histeroscópica aumenta la tasa de nacidos vivos en un 30–40 % (RCOG N° 24).
6. Factores genéticos e inmunológicos
Anomalías cromosómicas balanceadas y anticuerpos antifosfolípidos pueden impedir la implantación.
- Diagnóstico: Cariotipo, tamizaje de autoanticuerpos.
- Terapia: Heparina en dosis bajas más aspirina aumenta la tasa de implantación en APS (Revisión Cochrane).
7. Infertilidad idiopática
A pesar de una evaluación exhaustiva, en hasta el 15 % de los casos no se encuentra causa. La IUI (10–15 % de éxito por ciclo) o la FIV (30–35 % de éxito por ciclo) ofrecen aquí las mejores posibilidades.
8. Factor masculino
En aproximadamente el 40 % de las parejas, el hombre contribuye a la infertilidad.
- Espermograma (OMS 2021): más de 15 millones/ml, motilidad superior al 40 %, morfología superior al 4 % (OMS 2021).
Pasos diagnósticos
- Historia clínica y registro del ciclo (duración del ciclo, síntomas, estilo de vida)
- Perfil hormonal (días 2–5 del ciclo: FSH, LH, AMH, TSH, prolactina, estradiol)
- Ultrasonido transvaginal (folículos antrales, miomas, quistes)
- Histerosalpingografía (permeabilidad de las trompas)
- Laparoscopía ante sospecha de endometriosis o adherencias
- Análisis genético en abortos espontáneos recurrentes
Probabilidades de éxito según la edad
El Registro alemán de FIV (D·I·R) registra en 2023 por transferencia de embriones:
- menos de 35 años: 30 % tasa de nacidos vivos
- 35–39 años: 20 %
- 40 años y más: 10 %
Procedimientos asistidos: IUI vs. FIV
IUI: 10–15 % de éxito por ciclo; costo aprox. 300–500 €
FIV: 25–35 % tasa de nacidos vivos por ciclo; costo aprox. 3.000–5.000 €
Quelle: Directrices ART de ESHRE
Período de evaluación
– Mujeres a partir de 35 años: recomendación después de 6 meses
– Mujeres menores de 35 años: recomendación después de 12 meses
Quelle: ESHRE 2015
Lista de verificación para la consulta
- Documentar datos del ciclo (temperatura, moco cervical, síntomas de ovulación)
- Tener listos los informes médicos y la lista de medicamentos
- Agendar citas para ecografía y HSG
- Verificar reembolso del seguro de salud
Estilo de vida y alimentación
Un IMC de 20–24 kg/m² y una dieta mediterránea favorecen la fertilidad.
- 400 µg de ácido fólico por día y 1 g de ácidos grasos Omega-3 (Estudio 2016)
- 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado por semana
- Evitar grasas trans y alimentos altamente procesados
Factores ambientales y toxinas
Los disruptores endocrinos como BPA y ftalatos afectan la calidad del óvulo.
- Recipientes de vidrio o acero inoxidable en lugar de plástico
- Alimentos orgánicos para reducir pesticidas
- Agua potable filtrada para proteger contra PCB y metales pesados (EFSA 2024)
Conclusión
La infertilidad femenina es compleja. Un diagnóstico estructurado, terapias específicas y ajustes en el estilo de vida aumentan significativamente tus posibilidades de un embarazo exitoso. Trabaja estrechamente con tu centro de fertilidad y sigue guías basadas en evidencia en tu camino hacia el hijo deseado.