男性不育是指男性生育能力下降。当女性伴侣没有任何可识别的健康问题却无法怀孕，或重复的精液分析结果异常时，即可诊断为男性不育。大约40%的不育夫妇病例中，男性因素占主要原因。
原发性与继发性不育
原发性不育：指从未成功怀孕的夫妻。
继发性不育：指曾经成功怀孕但再度无法怀孕的夫妻。
主要原因
常见的原因可分为以下十类：
1. 阴囊静脉曲张（Varicocele）
阴囊内静脉扩张导致局部温度升高，损害精子生成。
- 诊断：阴囊超声或体格检查（EAU Guideline）。
- 治疗：显微外科结扎术或经皮栓塞术。
2. 激素失衡
睾酮水平低（低促性腺激素症）或LH/FSH水平紊乱可抑制精子生成。
- 诊断：血清睾酮、LH、FSH、TSH检测（PubMed 2016）。
- 治疗：激素替代疗法或药物调整。
3. 遗传因素
染色体异常（如克氏综合征）或Y染色体微缺失常显著降低精子数量与质量。
- 诊断：染色体核型分析及PCR检测（PubMed 2013）。
- 咨询：遗传咨询以指导生育计划。
4. 感染
沙眼衣原体、淋病或腮腺炎等感染可引发生殖道及睾丸炎症。
- 诊断：拭子或尿检及抗体筛查（CDC STI Guidelines）。
- 治疗：及时抗生素或抗病毒药物治疗。
5. 射精和勃起功能障碍
逆行射精或勃起功能障碍可阻碍正常精液排出。
- 诊断：泌尿科与性健康评估。
- 治疗：PDE5抑制剂、注射疗法或心理性医学咨询。
6. 代谢性疾病
糖尿病、肥胖及慢性肝肾疾病可干扰激素平衡和精子生成。
- 诊断：血糖及血脂检查，BMI评估。
- 治疗：生活方式干预、体重管理及基础疾病优化。
7. 体重与营养
过多脂肪可提高雌激素并降低睾酮，平衡营养的饮食有助于精子健康。
- 富含抗氧化剂：浆果、坚果、绿叶蔬菜（维生素 C/E、锌、硒）。
- 均衡宏量营养：优质蛋白与全谷物。
8. 环境与职业暴露
化学品、溶剂、重金属及长期高温可损伤睾丸组织。
- 实验室或接触农药时佩戴防护装备。
- 采样前避免热水浴或桑拿。
9. 精子DNA损伤
氧化应激导致DNA断裂，降低受精能力。
- 诊断：DNA断裂检测。
- 治疗：抗氧化剂补充（维生素 C/E、锌、硒）及压力管理。
10. 先天性异常
隐睾或先天性输精管畸形可限制生育能力。
- 诊断：病史采集与体格检查。
- 治疗：手术修复或辅助生殖技术。
生活方式建议
除了医疗干预，健康生活习惯可显著提升生育能力。
- 运动：每周150分钟中等强度有氧运动，改善循环与激素平衡。
- 营养：多摄入水果、蔬菜、坚果及全谷物，补充必要营养素。
- 体重管理：BMI 20–25有助于降低炎症并优化睾酮水平。
- 睡眠与压力：保证7–8小时睡眠，练习放松技巧以降低皮质醇并支持精子生成。
诊断评估
- 依WHO指南进行精液分析
- 激素检测（睾酮、LH、FSH、TSH、催乳素）
- 男科超声检查
- 感染筛查（沙眼衣原体、淋病、腮腺炎）
- 异常结果时做遗传学检测
- 静脉曲张评估
治疗与辅助生殖
外科手术、激素治疗及ICSI/IVF等方案提供更多选择。ICSI将单个精子直接注入卵子，特别适用于精子数低的情况（研究 2018）。
实用清单
- 准备精液样本及相关检测报告
- 就诊时携带激素与超声报告
- 预约泌尿科及男科专家
- 核实保险覆盖及报销方式
结论
男性不育虽具挑战性，但多可治愈。全面评估、个性化方案及健康生活方式 可显著提升成功率。请及时就医并利用现代技术，实现家庭梦想。