備孕一段時間仍未成功時，精液分析（semen analysis）是客觀的起點。標準化檢驗可評估精子濃度、活動力與形態是否足以完成受精。本文提供實務重點：真實費用範圍、最新 WHO 標準、清楚的準備步驟，以及有證據支持、能改善精液品質的作法。
什麼是精液分析？
精液分析是評估男性生育力的實驗室檢查。常見測量項目包括：
- 射精量（ml）
- 精子濃度（百萬/ml）與總精子數（每次射精）
- 精子活動力（總活動力與前向活動力）
- 精子形態（正常形態比例）
- 存活率（活精比例）
- pH 值與白血球（發炎線索）
所有指標依國際流程測定，並需結合臨床脈絡（病史、時間趨勢、相關檢查）整體判讀。
何時需要做精液分析？
若於12 個月內規律未避孕性交仍未懷孕，建議開始生育力評估；若有風險因子（如精索靜脈曲張、隱睪、曾接受化療/放療），可更早檢驗。結構化診療路徑可參考 EAU 男性不孕指引。
- 原發或續發性不孕
- 性腺軸荷爾蒙異常或青春期發育異常
- 輸精管結紮術（Vasectomy）前/後評估
- 反覆流產
- 骨盆腔手術或放射治療病史
精液分析——費用與給付（臺灣）
在臺灣（自費門診/私立機構）常見價格：每次約 NT$800–NT$2,500（依城市、醫療院所與分析項目而異）。若具醫療必要性並由醫師評估開立，有些院所與保險方案可能提供部分給付或套組（如含複檢）。結果存在自然波動，建議約 6 週後複檢，以降低量測誤差與個體變異影響。
檢查流程與準備
檢前準備
- 禁慾 3–5 天（提升可比性）
- 避免在發燒/急性感染期檢查；不建議長時間三溫暖
- 盡量減少酒精與菸害；重視睡眠與壓力管理
標本採集
- 以清水與肥皂清潔雙手與陰莖
- 勿使用含添加劑的潤滑劑或保險套
- 將全部射出的精液收集於無菌容器
- 居家採集時，請維持近似體溫（約 37 °C），並於60 分鐘內送至實驗室
實驗室依 WHO 手冊以標準顯微/數位化流程完成檢測。
WHO 參考值（第 6 版，2021）
WHO 參考手冊列出常用下限如下：
- 體積：≥ 1.5 ml
- 濃度：≥ 15 百萬/ml
- 總數：≥ 39 百萬/次射精
- 總活動力：≥ 40%
- 前向活動力：≥ 32%
- 正常形態：≥ 4%
- 存活率：≥ 58%
- pH：≥ 7.2
低於上述門檻並不等同必然不孕；需由醫師結合臨床情況解讀並追蹤。
實驗室品質：如何辨識好實驗室
- 第三方認證（如 DIN EN ISO 15189）
- 定期參與外部品質保證/比對測試
- 嚴格依 WHO 流程操作並具備完整 SOP 紀錄
- 雙人閱片或經品質控管的二次評讀
患者友善資料：NHS 與英國權威單位 HFEA；循證建議可參考 NICE CG156。
出報時間與結果通知
分析本身通常耗時60–120 分鐘。多數院所於2–4 個工作日提供書面報告，常透過安全的線上系統發布，並安排醫師解釋結果。
結果判讀：偏離代表什麼？
- 少精症（Oligozoospermia）：濃度偏低
- 弱精症（Asthenozoospermia）：活動力下降
- 畸形精症（Teratozoospermia）：異常形態比例升高
- 隱精症（Cryptozoospermia）：極低濃度
- 無精症（Azoospermia）：未檢出精子
考量自然變異，常建議約 6 週後在相同準備與條件下複檢，以提高判讀可靠度。
常見原因
- 內分泌異常（睪固酮、FSH、LH、泌乳激素）
- 遺傳因素（如 Klinefelter 症候群、Y 染色體微缺失）
- 感染/發炎（如披衣菌感染、腮腺炎後睪丸炎）
- 生活型態（抽菸、飲酒、肥胖、慢性壓力）
- 熱與環境（緊身且保暖內著、三溫暖、農藥、塑化劑、微塑膠）
- 一過性因素：發燒、特定藥物
結構化評估通常包含病史、理學檢查、荷爾蒙與必要時的遺傳檢測——詳見 EAU Male Infertility。
實用建議：提升精液品質
- 戒菸並減少酒精攝取
- 體重管理（減重 5–10% 即可能有益）
- 規律中強度運動；避免過熱
- 壓力調節（呼吸訓練、睡眠衛生、合理工時）
- 飲食著重蔬果、Omega-3 與鋅；減少超加工食品
- 謹慎使用保健品（如 CoQ10、左旋肉鹼），須經醫師評估
現實時間軸：可觀察之改善常需至少 3 個月——約等於一個精子生成週期。患者友善資訊與循證建議：NHS 治療路徑、NICE CG156。
比較與替代方案
何時就醫？
- 規律未避孕同房滿 12 個月仍未懷孕
- 首份結果異常或懷疑無精症
- 具風險因子：精索靜脈曲張、隱睪、曾接受化療/放療
- 陰囊疼痛、腫脹或感染跡象
依指引的評估與處置可參見 EAU 指南。
迷思與事實
- 迷思：「做一次就夠。」— 事實：指標會波動；約 6 週後複檢可提升可信度。
- 迷思：「熱水澡/三溫暖能改善品質。」— 事實：高溫常使活動力下降；透氣、清涼衣著更佳。
- 迷思：「運動越多越好孕。」— 事實：中等運動有益；過度訓練與過熱反而不利。
- 迷思：「保健品能解決一切。」— 事實：CoQ10、左旋肉鹼可輔助，但無法取代病因評估與生活型態調整。
- 迷思：「禁慾越久越好。」— 事實：多為2–5 天最適；過長間隔可降低活動力與存活率。
- 迷思：「穿緊身內著無妨。」— 事實：會提高睪丸溫度；寬鬆四角褲多半更好。
- 迷思：「精液分析正常就一定會懷孕。」— 事實：僅為時點快照；仍取決於排卵時機與女性因子。
- 迷思：「形態一定要 >14%。」— 事實：現行 WHO 下限為≥4%正常形態；舊門檻易致誤解。
- 迷思：「數值差就一直差。」— 事實：感染/發燒後或生活型態調整，約 3 個月內常可見改善。
- 迷思：「把筆電放在腿上沒影響。」— 事實：直接熱源會升高睪丸溫度並可能降低品質。
- 迷思：「咖啡因/能量飲立即見效。」— 事實：適量通常可接受；高劑量與睡眠不足反而不利。
- 迷思：「精索靜脈曲張都要手術。」— 事實：僅部分情況有益；需個別化、依指引評估。
- 迷思：「COVID-19 會造成永久不孕。」— 事實：可能暫時影響；多在數月內回復。
- 迷思：「每個人都需要做 DNA 片段化檢測。」— 事實：屬特定指徵的加做檢查，非常規篩檢。
結論
精液分析能清楚呈現當下的生育狀態。WHO 參考值提供框架，但臨床決策需整合趨勢、病史與伴侶評估。多數因素皆可改善——在合理期待下進行有目標的生活型態調整，必要時搭配現代生殖醫學，你將更從容地與醫師討論下一步。