懷孕期間出血會令人不安——從輕微點滴到大量鮮血皆可能發生。重點：懷孕期間不會有真正的月經。本文說明如何區分、常見原因、警示徵象與後續處理。可參考的權威資源包括：英國國民保健署（NHS）、美國婦產科學會（ACOG）的常見問答、NICE 指南 NG126（子宮外孕與流產）以及英國皇家婦產科學會（RCOG）的病人資訊，也可參考台灣衛生福利部或疾病管制署的相關說明。
為何懷孕期間不可能有月經
月經是未懷孕時子宮內膜剝落排出體外的現象。在成功著床後，子宮內膜會維持以保護胚胎。因此懷孕期間的出血來源不同——絕非正常月經。
月經 vs. 懷孕出血——清楚區分
月經：血流較多、持續均勻約3–7天，週期性發作，常伴有經痛。
懷孕出血：多為點狀或汙血（spotting），為淡紅至深褐色，持續數小時到幾天，不具週期性。
快速檢查：顏色、量與伴隨症狀
- 淡粉色或褐色、非常少量：常見於著床或預期月經時的荷爾蒙性撤退性出血。
- 性行為或檢查後出現鮮紅色：典型的接觸性出血，來自較充血的子宮頸，通常很快緩解。
- 深紅、量多、伴組織排出：可能為流產警訊，需醫療評估。
- 大量出血 + 單側腹痛／頭暈：疑似子宮外孕或胎盤相關合併症，應立即至急診。
懷孕期間出血的常見原因
著床出血
受精後6–12天：胚泡著床時小血管會破裂。出血量很少、呈淡粉色或褐色，通常最多1–2天。更多資訊請參考ACOG。
類月經出血（荷爾蒙性撤退出血）
短暫的荷爾蒙波動可在預期月經時引發少量出血，明顯較正常月經少且時間短。
接觸性出血
懷孕期間子宮頸血管充盈性增加，陰道檢查或性行為可能刺激小血管而導致出血。鮮紅色，通常幾小時內止住。
子宮頸病變、感染與微小損傷
子宮頸息肉、宮頸外翻（上皮異位）、細菌性陰道病或黴菌感染都可能造成點狀出血。需進行抹片檢查並給予針對性治療。更多資訊：NHS。
絨毛膜下血腫
指絨毛膜與子宮壁之間的血塊。超聲檢查常見於早期妊娠，須依大小決定追蹤頻率與處理。
子宮外孕（異位妊娠）
通常從第5–6周起出現單側劇痛、頭暈，可能合併大量突發性出血。若破裂可能危及生命，須立即就醫。相關診療建議見NICE NG126。
流產
出血增多、陣發性腹痛，可能伴有組織排出。診斷以超音波與hCG動態追蹤為主。病人資訊參考RCOG。
胎盤相關合併症（第2／3孕期）
前置胎盤：無痛性、鮮紅色出血。 胎盤早剝：通常合併劇痛與緊硬子宮。孕晚期出血一律應就醫。概覽參考：NHS。
各孕期的常見情形
| 孕期 | 典型原因 | 評估 |
|---|---|---|
| 第1孕期（0–12週） | 著床、荷爾蒙性撤退出血、接觸性出血、絨毛膜下血腫、子宮外孕、流產 | 輕微出血常見；仍應向醫師諮詢。 |
| 第2孕期（13–27週） | 較少見；需評估胎盤位置（如前置）、宮頸長度、感染等 | 若為鮮紅色出血應儘速就診（門診或產科急診）。 |
| 第3孕期（28–40週） | 前置胎盤、胎盤早剝、臍帶血管前置（vasa praevia）、血性黏液栓為產兆 | 鮮紅色出血可能嚴重——尤其合併疼痛或頭暈時應立即就醫。 |
診斷檢查：各檢查能釐清的方向
- 陰道超音波（經陰道）：確認胎囊／胚胎位置、心跳、胎盤位置與有無血腫。
- 序列性hCG與黃體素：追蹤數值走向，區分正常與異常妊娠。
- 陰道抹片：檢出細菌性陰道病或黴菌感染，並給予相應治療。
- 血型與Rh因子：若為Rh陰性者，依情況於出血／外傷／處置後考慮給予抗D免疫球蛋白預防（依各項指南處置）。
診斷流程參考：NICE NG126。簡明病人資訊：RCOG 與 NHS。
自我處理與就診前的注意事項
- 觀察記錄：記錄顏色、量、持續時間及伴隨症狀（疼痛、發燒、頭暈）。
- 使用護墊而非棉條／月亮杯：較衛生且便於評估出血量。
- 休息：暫時避免陰道性行為與重物搬舉；減少壓力。
- 用藥：止痛藥應先與醫師討論；發燒或劇痛為警訊。
需立即就醫的情形
- 大量鮮紅色出血或出現循環不良症狀（頭暈、昏厥、冷汗）
- 單側劇烈腹痛或放射至肩膀的疼痛（疑似子宮外孕）
- 第2或第3孕期出現鮮紅色出血，即使無疼痛也可能為前置胎盤
- 伴隨腹部緊硬且疼痛的出血（疑似胎盤早剝）
- 發燒或惡臭分泌物
總結
重點是：懷孕期間不會有真正的月經，但仍可能發生各類出血。輕微點滴出血常無大礙；鮮紅或大量出血則為警訊。請觀察顏色與量，適度休息並使用護墊，儘速就醫評估。若有疼痛、頭暈或孕晚期出血：立即前往醫院。