黃體期功能不足：成因、症狀與循證治療

黃體期功能不足是指在月經週期後半段，孕酮作用不足以讓子宮內膜達到最佳著床條件。常見表現包括黃體期縮短、經前點滴樣出血，以及受孕率下降。透過系統性的週期追蹤、在正確時間檢測，加上個人化且貼近指引的治療，可切實提升懷孕機會。

定義與基礎

排卵後，濾泡轉變為黃體並分泌孕酮，使內膜進入分泌期、減少子宮收縮並調節免疫反應以利著床。目前尚無單一、普遍適用的實驗室標準可用來界定「黃體期缺陷」；臨床上更將其視為一種臨床症候群，診斷應綜合多個週期與準確的採血時點，而非依賴單一數值。ASRM 2021。

證據與關鍵數據

• 全球不孕：約每6人就有1人受影響；一般建議：35歲以下嘗試受孕滿12個月、35歲以上滿6個月未孕即評估。WHO。
• IVF/ICSI 的黃體期支持：屬標準照護；給藥形式、劑量與療程依各中心方案而定。ESHRE。
• 反覆流產中的孕酮治療：系統性綜述顯示對活產率的助益有限或不確定，應個別權衡使用。Cochrane。

診斷

• 確認排卵與時點：於黃體中期抽血測定血清孕酮（時點依個人週期長度而定）；未在正確時點取得的單次數值不具決定性意義。ASRM。
• 週期監測：結合子宮頸黏液觀察、尿液 LH 試紙與基礎體溫（BBT）記錄更可靠。
• 超音波：評估內膜厚度與形態、觀察黃體（必要時可加做都卜勒）。
• 目標性檢驗：在有指徵時檢查 TSH、泌乳激素、LH/FSH；避免在無明確臨床問題時做「大而全」的荷爾蒙面板。

在連續兩個週期於恰當時點完成兩次測量，資訊價值通常高於「一律第21天抽血」這種一刀切做法，尤其適用於週期長度變動者。

成因與風險因子

• 濾泡成熟度不足（如多囊卵巢症候群）或 LH/FSH 動態不佳
• 甲狀腺功能異常、泌乳激素過高
• 子宮內膜異位症、慢性發炎、子宮結構因子
• 圍絕經期變化、停用避孕後的荷爾蒙波動
• 生活型態：抽菸、飲酒、肥胖、慢性壓力、睡眠不足

治療

治療策略取決於成因、年齡、週期資料與合併因素。核心目標是確保排卵、優化子宮內膜品質並提升著床機率。

• 陰道用孕酮支持：在輔助生殖（ART）後為標準作法；非 ART 情境下應個別化評估使用。ESHRE。
• 排卵誘導：濾泡發育不佳時可選擇來曲唑／克羅米芬；依內膜反應與個人屬性決定藥物。ASRM。
• hCG 觸發：在部分情境可支持黃體功能；需個別評估效益與風險。
• 反覆流產情境：孕酮治療僅在充分告知後審慎使用，因整體證據有限。Cochrane。

安全性：常見輕度副作用包括疲倦、乳房脹痛；在 ART 方案中需留意卵巢過度刺激症候群（OHSS）風險。

草本與輔助療法

• 貞潔樹（Vitex agnus-castus）：可能有助緩解與泌乳激素相關的週期困擾，但對「延長黃體期」的證據有限。
• 針灸：部分研究提示可改善內膜灌流，但整體臨床效益仍不確定。
• 順勢療法／複方草本：缺乏對重要臨床結局的可靠證據。

上述方法可作為輔助，但不應取代循證的標準醫療。

實用建議

• 抓準時點：結合 LH 試紙與子宮頸黏液觀察，鎖定黃體中期以安排抽血或調整用藥。
• 睡眠與壓力：每晚 7–9 小時；建立每日放鬆習慣（呼吸訓練、瑜珈、快走）。
• 飲食：充足蛋白質、全穀類、深綠蔬菜、豆類、堅果與種子；若攝取不足可考慮補充 Omega-3。
• 體重與運動：BMI > 25 者建議循序減重；每週 150 分鐘中等或 75 分鐘高強度運動，外加 2 次肌力訓練。
• 避免：抽菸、飲酒，以及缺乏證據的「荷爾蒙增強」保健品。
• 自我紀錄：以 App 或筆記穩定紀錄週期與檢驗數據，有助醫師精準調整治療。

常見方案比較

迷思與事實

• 迷思：「一次孕酮數值就能確診。」— 事實：必須結合正確時點與週期背景解讀。ASRM。
• 迷思：「孕酮總是有用。」— 事實：ART 後屬標準，但非 ART 情境需個別評估。ESHRE。
• 迷思：「孕酮能預防所有反覆流產。」— 事實：證據顯示總體效益有限。Cochrane。
• 迷思：「檢驗越多越好。」— 事實：有目標且在正確時點的檢驗才最有價值。
• 迷思：「草本療法可以取代標準醫療。」— 事實：僅可作為輔助，無法取代循證治療。
• 迷思：「黃體期一短就一定異常。」— 事實：生理波動常見，應跨多個週期整體評估。
• 迷思：「只要加大劑量就好。」— 事實：給藥時機與途徑往往比劑量更關鍵。
• 迷思：「壓力與生育無關。」— 事實：慢性壓力會擾動荷爾蒙軸與週期節律。

結論

黃體期功能不足並非單一檢驗數字能概括的問題，而是需要置於臨床情境整體判讀。以規範的週期監測為基礎，抓準關鍵時點並執行個人化治療，能實際提升著床與受孕機率。聚焦「時機精準、目標清楚、持續落實」，最能幫助日常實務。