根據世界衛生組織（WHO焦點「為何我們需要談論失去寶寶」），約每四個懷孕中就有一個在28週前結束，這是一個每年影響數百萬家庭的禁忌話題。本指南將說明如何辨識警示信號、降低風險及在流產後尋求支持。
什麼是流產？
流產（自然流產）指的是懷孕損失 20 – 24週孕期前 胎兒體重低於500克。區分如下：
- 早期流產： 12週孕期前
- 晚期流產： 12 – 24週孕期
- 完全性 / 不完全性流產 – 根據剩餘組織而定
- 隱匿性（missed）流產 – 胚胎無心跳，無排出
最新數據與趨勢
估計約有 至少15％ 所有臨床確認的懷孕以流產告終；在非常早期且常被忽略的流產中，比例甚至可能達到 高達25％ 。全球每年約有260萬個家庭經歷這種損失。
主要原因與風險因素
- 染色體異常（約50％） – 多為偶發的細胞分裂錯誤。
- 荷爾蒙失衡 – 甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合症、黃體功能不全。
- 解剖學障礙 – 子宮肌瘤、隔膜、黏連。
- 感染 – 例如李斯特菌、細菌性陰道炎。
- 生活方式因素 – 吸菸、酒精、BMI < 18 或 > 30。
- 母親年齡 > 35 – 較高的遺傳錯配率。
及時識別警示信號
典型警示信號，您應立即尋求醫療協助：
- 陰道出血（淺紅至深紅）
- 腹下或背部痙攣性疼痛
- 懷孕症狀突然減退
透過超音波診斷（心跳、胎囊大小）及連續的hCG值。
降低風險：您可以這樣預防
- 孕前諮詢： 葉酸400微克/天，更新疫苗接種狀況。
- 體重優化： BMI 19 – 25，地中海飲食。
- 戒菸、戒酒及戒毒。
- 管理慢性疾病： 糖尿病、高血壓、甲狀腺。
- 個別化荷爾蒙治療： 黃體功能不足時使用黃體素。
治療與後續照護
WHO高品質墮胎及流產照護手冊 根據診斷建議：
- 觀察等待 – 適用於無併發症且完全流產者。
- 藥物引產 – 米非司酮 + 米索前列醇。
- 刮除術 / 吸引術 – 有殘留組織或大量出血時。
- Rh免疫球蛋白預防 – Rh陰性婦女於72小時內注射抗-D。
情緒影響與支持
污名與沉默使哀悼過程更加困難。WHO在 「嬰兒流失後女性面臨的不可接受的污名與羞恥」中提醒，受影響者需要同理心、尊重的陪伴及心理社會支持。
- 心理諮詢 – 哀傷治療，認知行為療法（CBT）。
- 自助團體與線上社群
- 伴侶與家庭參與
2025展望 – 研究與創新
- 非侵入性基因組診斷： 於第10週孕期前進行染色體異常的早期篩檢。
- 微生物組療法： 益生菌和益生元以減少子宮內膜的炎症觸發因素。
- AI輔助超聲波： 算法自動且即時識別流產的風險模式。
結論
流產是一種痛苦且常常無法避免的損失。了解原因、警示信號和現代治療能夠增強受影響者的力量並降低復發風險。透過醫療陪伴、健康生活方式和心理幫助，通常可以鋪平再次成功懷孕的道路。