無法達成懷孕是全球婦科臨床常見的議題。估計在生育年齡內，大約每六人就會在生命某個階段經歷一段不孕期——無論其出身、性取向或家庭構成。對許多人來說，這是希望與失望交織、身體負擔與情緒起伏的過程。好消息是：診斷與治療研究比以往更充足。本篇文章說明女性不孕的定義、應注意的症狀、可能的病因、診斷流程與可期待的治療選項——從週期優化到體外受精（IVF）。
女性不孕究竟是什麼意思？
世界衛生組織（WHO）將不孕定義為生殖系統的一種疾病，在經過至少十二個月的定期無保護性行為仍未能達成臨床妊娠時即屬不孕。最新資料顯示，全球約每六位生育年齡者中就有一人在其一生中經歷不孕。你也可以參閱 WHO 關於不孕的資料摘要 及報告「1 in 6 people globally affected by infertility」。
- 原發性不孕：從未發生過妊娠。
- 繼發性不孕：曾經有過一胎或多胎的妊娠紀錄，但目前無法再次懷孕。
重要的是觀點：不孕並不等於永遠無法懷孕。它表示目前生育能力受限，進行有系統的診斷是合理的。同時，WHO 與專業學會都強調，不孕應被視為一項重要的健康議題，並應提供公平的診斷與治療管道。
早期徵兆：何時應提高警覺？
女性不孕不是單一疾病，而是一個總稱。有些女性一開始感覺不到什麼異常——只是發現懷孕比預期更久未出現；其他人則會較早出現明顯訊號。
- 月經週期非常不規則或停經
- 經血過多、過少或出血期異常延長
- 劇烈的經痛、性交疼痛或持續的下腹痛
- 提示荷爾蒙失衡的徵象，例如多毛、掉髮或嚴重痘痘
- 反覆流產或非常早期的妊娠喪失
上述任何一項並非「不孕的證據」，但都是記錄周期並向婦產科醫師提出生育相關疑問的充分理由。
女性不孕的常見原因
專業學會如 ESHRE 和 ASRM 大致將原因分為荷爾蒙失調、解剖學改變、卵巢儲備減少、遺傳與免疫因素，以及環境與生活方式影響。常常是多種因素共同存在。
荷爾蒙失調與多囊卵巢症候群（PCOS）
荷爾蒙引起的週期問題是全球常見原因之一，特別是多囊卵巢症候群（PCOS）。典型表現為排卵間隔長或缺乏排卵、雄性素增高，以及超音波上可見多顆小濾泡。
- PCOS 的提示：週期不規則、多毛、痤瘡、體重增加、胰島素抗性。
- 常見治療策略：體重調整、運動、飲食改變、治療胰島素抗性及藥物誘導排卵。
無 PCOS 的排卵障礙
即使沒有 PCOS，仍可能發生排卵缺失或排卵頻率過低。常見原因包括甲狀腺功能異常、泌乳素（prolactin）數值過高、明顯體重變化、飲食失調、劇烈運動或長期壓力。
- 警訊：週期過長、停經或明顯體重波動。
- 治療方式：穩定荷爾蒙狀態，例如甲狀腺藥物、治療高泌乳素血症與溫和的週期調節。
子宮內膜異位症
子宮內膜樣組織異位於子宮外（例如卵巢、輸卵管或腹膜）時，可能導致發炎、黏連與疼痛，並顯著影響生育能力。
- 典型症狀為嚴重經痛、性交痛與慢性下腹痛。
- 治療包括止痛、荷爾蒙治療，並在有生育需求時常採用微創手術，輔以如 IUI 或 IVF/ICSI 的生育治療。
輸卵管因素：輸卵管問題
輸卵管黏連、瘢痕或阻塞會阻礙卵子與精子相遇，或使胚胎無法順利進入子宮。常見原因包括先前的盆腔感染、手術或嚴重的子宮內膜異位症。
- 診斷方法：使用顯影劑檢查或專門的超音波技術評估通暢性。
- 治療：視損傷程度而定可能做手術重建，或在嚴重受損時直接採用 IVF。
子宮因素與肌瘤
子宮畸形、息肉或某些肌瘤可能影響胚胎著床並增加流產風險，尤其是在這些病灶改變子宮腔形態時。
- 檢查：經陰道超音波、3D 超音波與子宮鏡檢查。
- 治療：若子宮腔受影響，可透過子宮鏡切除隔膜、息肉或粘膜下肌瘤。
卵巢儲備減少與年齡
隨年齡增加，卵子的數量與品質會下降。有些女性在典型更年期前即出現卵巢早衰。卵巢手術、化療或放療也會進一步減少儲備。
常用指標包括 AMH 值與超音波下的窩卵泡數（antral follicle count）。這些檢查無法提供絕對預測，但能協助評估現實可行的機會與制定治療策略。
遺傳與免疫學原因
特定染色體異常、凝血功能障礙或自體免疫疾病可能妨礙著床或導致反覆流產。有相關病史時，通常會建議進一步的遺傳與免疫檢查，以排除罕見但重要的原因。
原因不明的不孕
部分病例即使經過完整檢查仍找不出明確原因，稱為原因不明不孕。根據最新循證指南（例如 ESHRE），通常會先採用溫和的荷爾蒙刺激合併人工授精，若無效再考慮 IVF。有關整理可參閱 ESHRE 關於原因不明不孕的指引 及其病人資訊。
診斷：檢查流程如何進行？
生育力評估應以提供明確資訊為目標，同時避免不必要的檢查。美國生殖醫學會（ASRM）曾提出一套清晰的流程圖，全球多地常以此作為參考。
- 問診與病史採集：月經週期、既往懷孕與流產、手術、感染、用藥、既往疾病、家族史與生活型態。
- 身體與婦科檢查：體重、血壓、甲狀腺狀態，以及必要時的婦科檢查與抹片。
- 週期觀察：記錄週期長度、出血量、疼痛與可能的排卵徵象（子宮頸黏液、體溫曲線、排卵試劑）。
- 荷爾蒙檢查：在週期初期測定 FSH、LH、雌二醇、AMH、泌乳素、TSH，必要時測定雄激素，以評估卵巢儲備與內分泌平衡。
- 經陰道超音波：評估子宮、子宮內膜、卵巢、窩卵泡數、囊腫或肌瘤等狀況。
- 輸卵管檢查：使用顯影劑檢查或專門的超音波技術評估輸卵管通暢性，依風險與檢查結果決定。
- 進一步影像與內視鏡檢查：若懷疑子宮內膜異位症、黏連或結構性異常，可能需行子宮鏡或腹腔鏡檢查。
- 遺傳與免疫檢查：在反覆流產、卵巢功能極早喪失或家族史異常時進行補充檢測。
- 精液分析：依 WHO 2021 標準檢查伴侶或捐精者的精子數量、活動力與形態。
ASRM 委員會意見文件「Fertility evaluation of infertile women」將上述步驟做了精要整理，並建議：35 歲以下女性在約十二個月未懷孕時開始評估，35 歲以上女性則在約六個月時就應開始檢查。相關摘要可見於 ASRM 網站。
治療選擇：哪些方法有效？
合適的治療取決於病因、年齡、嘗試受孕的時間長短、健康風險與個人優先考量。現代生育中心通常採階梯式策略，從低侵入性到較複雜的療程。
優化自然受孕能力
在開始侵入性或高成本治療前，應先檢視基礎因素：掌握正確的受孕時機、壓力管理與戒菸限酒等生活習慣。ASRM 的聲明「Optimizing natural fertility」提出具體改善自然受孕機會的策略。
藥物促排卵
當排卵稀少或缺乏時，可用藥物促使卵子成熟。常用口服藥物及必要時的荷爾蒙注射，透過刺激腦下垂體或卵巢以達到可監控、可規劃的排卵，並盡量控制產生的濾泡數量。
子宮內人工受精（IUI）
IUI 是在排卵時將處理後的精液直接置入子宮腔，適用於輕度精子問題、子宮頸因素、特定性功能障礙或在其他條件有利的原因不明不孕。ESHRE 關於原因不明不孕的指引常建議先以溫和刺激合併 IUI 作為第一線治療。
體外受精（IVF）與單精子注射（ICSI）
IVF 在促排後取出多顆卵子於體外與精子結合；ICSI 則為將單一精子直接注入卵子。培養數日後將胚胎植回子宮。此法常用於輸卵管因素、嚴重男性因素、重度子宮內膜異位症或先前簡單療法失敗的情況。
生育力保留與捐贈選項
在可能損害生育能力的治療前（例如某些化療或放療），常建議凍存卵子、胚胎或卵巢組織以保存生育力。ESHRE 的《女性生育力保留》指引提供了循證資訊。依不同國家法規，卵子或胚胎捐贈、代孕等也可能為選項，但需仔細評估法律與倫理面向。
成功機率與預後：我的機會有多高？
很多人最關心的問題是：「接受治療後懷孕的機率是多少？」單一個案無法給出精確數字，但大型登記資料可提供典型範圍。美國疾病管制與預防中心（CDC）每年公布全國 ART（輔助生殖技術）資料與分年齡的成功率。
- 35 歲以下者，許多登記中的單次 IVF 胚胎移植成功率多在約 40% 至 50% 左右。
- 35 至 37 歲之間，成功率通常降至約 30% 至 40%。
- 38 至 40 歲間，成功率常落在約 20% 至 25% 左右。
- 四十歲出頭後，每次療程的成功率會顯著下降，通常處於低兩位數或個位數百分比。
這些數據是跨多家診所與不同病人群體的平均值，你的個人預後可能較好或較差。若想了解實際資料，CDC 的 ART 總結與各州報告提供了有用的參考：CDC。
比起單次治療結果，更重要的是多個規劃良好的療程的累積成功機率。年齡是關鍵因素：年紀越大，卵子品質與胚胎穩定性下降越快。及早得到充分資訊並與治療團隊共同擬定務實策略非常重要。
生活方式、環境與預防
並非所有原因都能改變，但若干風險因子是可透過生活方式與環境管理改善的。WHO、ESHRE 與 ACOG 等組織皆強調生活方式與環境因素對生育與妊娠的影響。
生活方式與飲食
- 維持在健康體重有助於荷爾蒙平衡、排卵與卵子品質。
- 戒菸並減少酒精攝取可改善生育力並降低妊娠風險。
- 規律運動可減輕壓力、改善代謝並提升整體健康感。
- 偏向地中海式飲食、多蔬果、全穀、豆類與健康脂肪的飲食型態，在多項研究中與較佳的生育參數相關。
- 建議於可能受孕前即開始補充葉酸，以降低神經管缺陷風險。
環境因子與會影響荷爾蒙的物質
某些化學物質，例如部分軟化劑、農藥與工業用化學品，可能干擾內分泌。專家群體如 ESHRE 針對環境因子與生育力也製作了摘要說明。
- 避免在不適當的塑膠容器內加熱或長時間存放熱食或熱飲。
- 優先使用玻璃、不鏽鋼或陶瓷，尤其在長期保存時。
- 盡量選擇未加工食物並閱讀標籤以降低暴露風險。
提前思考生育力保留
若因工作、個人或健康理由想延後生育，或即將接受可能損害卵巢的治療，建議及早諮詢生育力保留選項。凍存卵子或胚胎等方式應考量個人醫療與法律面向後再決定。
情緒壓力：你並不孤單
無法達成懷孕超越了醫療診斷的範疇。許多受影響者會經歷羞愧、悲傷、憤怒、妒忌或失落感。治療可能帶來身體負擔、繁多檢查、費用與周期間的漫長等待。
因此 WHO 與專業學會建議在生育治療中納入心理社會支持，包括生育中心的專業諮商、心理治療、教練、互助團體或合適管理的線上社群。重要的是，你需要一個能讓情緒被理解與接納的空間——無論最後的醫療結果為何。
何時應尋求醫療幫助？
WHO、ASRM 與 ESHRE 的指引對何時開始生育評估有相似建議：
- 若 35 歲以下女性在約十二個月定期無保護性行為卻未懷孕，建議開始檢查。
- 若 35 歲以上女性在約六個月仍未懷孕，建議儘早評估。
- 若存在明顯風險因子則不論時間長短都應立即就醫，例如週期極不規則或停經、已知子宮內膜異位症、過去嚴重的盆腔感染、伴侶精液明顯不良或預定接受可能損害生育的治療。
通常第一站為你的婦產科診所，依檢查結果可再轉介至專門的生育中心，接受更進一步的檢測與治療，例如週期監測、IUI、IVF 或生育力保留等。
結論：逐步、知情地作決定
女性不孕在全球普遍且成因複雜，但現今的診斷與治療已比以往進步許多。原因涵蓋荷爾蒙失調、子宮內膜異位症、輸卵管問題、子宮改變、遺傳與免疫因素，以及環境與生活方式等。可利用的資源包括完整的診斷流程、循證治療方案、生育力保留與心理社會支持。最重要的是你不必獨自面對。如生育願望長期未被滿足或出現警訊，建議早期且有根據的評估。與你的治療團隊共同擬定一個結合醫學事實、個人價值與經濟考量的計畫，可讓追求理想子女的機會最大化。