Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS): triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và kế hoạch mang thai

Hiểu về PCOS

PCOS là một hội chứng, tức là một nhóm đặc điểm có thể gặp. Nó có thể ảnh hưởng đến rụng trứng và chu kỳ, da và lông tóc, cũng như chuyển hóa, thường thông qua đề kháng insulin.

Tên gọi có thể gây hiểu nhầm. Phần lớn không phải là các nang thật. Trên siêu âm thường thấy nhiều nang noãn nhỏ, tức là các nang noãn sớm có thể không trưởng thành đến rụng trứng trong một số chu kỳ.

Để tham khảo: PCOS thuộc nhóm rối loạn nội tiết thường gặp ở độ tuổi sinh sản. Tổ chức Y tế Thế giới nêu khoảng 8% đến 13%. Một điểm bắt đầu rõ ràng là tờ thông tin: WHO về PCOS.

Triệu chứng nào có thể phù hợp với PCOS?

PCOS không giống nhau ở mọi người. Có người thấy rõ ở chu kỳ, có người chủ yếu ở da, và có người chỉ biết khi có kế hoạch mang thai hoặc qua xét nghiệm máu. Các dấu hiệu thường gặp:

• ra máu không đều, chu kỳ trên 35 ngày hoặc lâu không có kinh
• rụng trứng thưa hoặc không rụng trứng
• mụn trứng cá sau tuổi dậy thì hoặc mụn dai dẳng
• tăng lông ở mặt hoặc cơ thể
• tăng cân vùng bụng hoặc khó ổn định cân nặng
• khó mang thai vì khó canh thời điểm khi không rụng trứng đều

PCOS vẫn có thể gặp khi không thừa cân. Cân nặng bình thường không loại trừ PCOS, và cân nặng cao cũng không tự chứng minh PCOS.

Vì sao PCOS xảy ra? Giải thích cơ chế dễ hiểu

Nguyên nhân chính xác chưa được làm rõ hoàn toàn. Khả năng cao là sự kết hợp giữa yếu tố di truyền và các vòng điều hòa sinh học, ở một số người dễ nghiêng về tăng androgen và đề kháng insulin.

Thực tế: khi insulin thường xuyên cao, điều này có thể thúc đẩy sản xuất androgen và làm rối loạn rụng trứng. Androgen cũng ảnh hưởng đến da và lông tóc. Cân nặng có thể làm mạnh thêm các vòng điều hòa này, nhưng không phải là nguyên nhân duy nhất.

Điểm then chốt: PCOS không phải vấn đề ý chí. Lối sống là một đòn bẩy hữu ích, nhưng không giải thích tất cả.

Chẩn đoán theo khuyến cáo: dùng tiêu chí nào?

Ở người trưởng thành thường dùng một bộ tiêu chí dựa trên ba yếu tố. Trong nhiều khuyến cáo: nếu có hai trong ba đặc điểm và đã loại trừ nguyên nhân khác, chẩn đoán PCOS là phù hợp.

• rụng trứng không đều hoặc không rụng trứng
• dấu hiệu lâm sàng hoặc xét nghiệm của tăng androgen
• hình ảnh siêu âm điển hình với nhiều nang noãn nhỏ

Phần thứ hai rất quan trọng: các nguyên nhân khác có thể trông giống PCOS và cần được loại trừ tùy tình huống, ví dụ bệnh tuyến giáp hoặc tăng prolactin.

Một nguồn giải thích dễ hiểu cũng có trên trang y tế của Anh: NHS về PCOS.

PCOS ở tuổi dậy thì và thanh thiếu niên

Trong vài năm đầu sau kỳ kinh đầu tiên, chu kỳ không đều là điều thường gặp ngay cả khi không có PCOS. Vì vậy các khuyến cáo nhấn mạnh sự thận trọng ở thanh thiếu niên. Thường ưu tiên mô tả nguy cơ và theo dõi diễn tiến, thay vì vội vàng đưa ra chẩn đoán dứt khoát.

Những xét nghiệm thường có trong đánh giá PCOS

Chẩn đoán không dựa vào một xét nghiệm duy nhất. Nó bao gồm hỏi bệnh, khám và xét nghiệm. Mục tiêu là đánh giá tiêu chí PCOS, loại trừ chẩn đoán khác và phát hiện sớm nguy cơ như rối loạn đường huyết.

• Hỏi bệnh: độ dài chu kỳ, kiểu ra máu, mụn, lông tóc, thay đổi cân nặng, kế hoạch mang thai và thuốc
• Khám: huyết áp, cân nặng, dấu hiệu tăng androgen
• Xét nghiệm máu: androgen và tùy tình huống tuyến giáp và prolactin, đôi khi thêm xét nghiệm loại trừ
• Sàng lọc chuyển hóa: đường huyết và mỡ máu, đặc biệt khi có yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng
• Siêu âm: đánh giá buồng trứng và nếu ra máu rất thưa, đánh giá niêm mạc tử cung

Khuyến cáo quốc tế dựa trên bằng chứng năm 2023 cũng nêu rằng hormone anti-Müllerian ở người trưởng thành có thể được dùng trong một số tình huống như lựa chọn thay thế cho đánh giá siêu âm, nhưng không khuyến nghị dùng để chẩn đoán ở thanh thiếu niên. Bài tổng quan ở đây: Hướng dẫn quốc tế về PCOS 2023.

Nguy cơ dài hạn: theo dõi nhằm mục tiêu gì?

PCOS không chỉ liên quan đến kế hoạch mang thai. Khuyến cáo nhấn mạnh PCOS có thể ảnh hưởng đến toàn cơ thể. Về lâu dài thường cần quan tâm:

• đề kháng insulin, rối loạn dung nạp glucose và đái tháo đường type 2
• tăng huyết áp và rối loạn mỡ máu
• ngưng thở khi ngủ, đặc biệt khi có yếu tố nguy cơ
• biến chứng thai kỳ như đái tháo đường thai kỳ và tăng huyết áp
• tăng nguy cơ thay đổi niêm mạc tử cung khi ra máu rất thưa hoặc không ra máu

Điều này không có nghĩa là chắc chắn sẽ có biến chứng nặng. Nó có nghĩa theo dõi hợp lý giúp phát hiện sớm và can thiệp kịp thời.

Theo dõi thường bao gồm huyết áp, đường huyết, mỡ máu và kế hoạch đảm bảo có ra máu định kỳ nếu ra máu rất thưa. Tần suất phụ thuộc nguy cơ và giai đoạn cuộc sống.

Ăn uống và vận động: nền tảng, nhưng không cực đoan

Lối sống là khuyến cáo cốt lõi trong nhiều hướng dẫn. Nó không thay thế điều trị y khoa, nhưng có thể tăng hiệu quả đáng kể. Điều quan trọng không phải là kế hoạch hoàn hảo, mà là kế hoạch bền vững.

• Ăn theo hướng thân thiện với đường huyết: nhiều rau, họ đậu, ngũ cốc nguyên hạt, hạt và chất béo tốt; giảm đồ uống có đường và đồ ăn vặt chế biến nhiều
• Vận động thực tế: kết hợp cardio và tập sức mạnh là hiệu quả, kể cả khi cân nặng bình thường
• Giấc ngủ và căng thẳng: cả hai đều ảnh hưởng đến đói, insulin và điều hòa chu kỳ

Nếu dễ bị quá tải, bắt đầu nhỏ và duy trì ổn định là cách tốt.

Thuốc trong PCOS: phân loại rõ ràng

Với PCOS, hiếm khi chỉ dùng một thuốc. Thường là các mảnh ghép phù hợp mục tiêu. Có thể chia thành:

• điều hòa chu kỳ và tăng androgen: thường dùng tránh thai nội tiết khi không có kế hoạch mang thai
• chuyển hóa: metformin được dùng chủ yếu khi có vấn đề chuyển hóa
• kế hoạch mang thai: thuốc kích thích rụng trứng dưới theo dõi

Thực phẩm bổ sung thường được bàn nhiều, nhưng mức độ bằng chứng không giống nhau. Nếu dùng, cần rõ mục tiêu và cách đánh giá hiệu quả.

Điều trị khi chưa có kế hoạch mang thai

Nếu hiện tại chưa có kế hoạch mang thai, trọng tâm thường là quản lý chu kỳ, vấn đề da và nguy cơ dài hạn. Trong các khuyến cáo, tránh thai nội tiết phối hợp thường được nêu là lựa chọn đầu tay để điều hòa ra máu và điều trị tăng androgen.

Khi ra máu rất thưa, mục tiêu cũng là bảo vệ niêm mạc tử cung. Lựa chọn phù hợp phụ thuộc nguy cơ, khả năng dung nạp và nhu cầu tránh thai.

Nếu cần cái nhìn nhanh, tóm tắt khuyến cáo và các cổng thông tin y tế lớn thường hữu ích hơn so với ý kiến đơn lẻ trên mạng xã hội.

Điều trị khi có kế hoạch mang thai

Khi có kế hoạch mang thai, một lộ trình có hệ thống sẽ hữu ích. Nhiều người có thể mang thai tự nhiên với PCOS, nhưng một số cần hỗ trợ, nhất là khi rụng trứng thưa.

1. Hiểu rõ hơn về rụng trứng và chu kỳ

Nếu muốn biết có rụng trứng hay không và khi nào, theo dõi nhiệt độ và que thử rụng trứng thường hữu ích khi bắt đầu, nhưng với PCOS thường phù hợp hơn khi nhìn theo xu hướng thay vì một que đơn lẻ. Bài nền tảng có ở Rụng trứng và Que thử LH.

2. Đừng quên các yếu tố khác

Ngay cả khi có PCOS, vẫn đáng xem xét chất lượng tinh trùng và độ thông của vòi trứng. Điều này giúp tránh việc chỉ điều chỉnh một yếu tố khi thực tế có nhiều yếu tố cùng tham gia.

3. Kích thích rụng trứng

Khi không rụng trứng, có thể dùng thuốc để kích thích rụng trứng. Trong khuyến cáo quốc tế dựa trên bằng chứng năm 2023, letrozole được nêu là lựa chọn ưu tiên hàng đầu. Các hướng khác gồm clomiphene, đôi khi kết hợp metformin, và bước tiếp theo là gonadotropin dưới theo dõi sát.

Nếu cần một cách hiểu dễ hơn, xem thêm bài Kích thích buồng trứng.

4. Khi thuốc không đủ

Nếu không có thai dù đã kích thích rụng trứng hoặc có thêm yếu tố khác, có thể cần phương pháp tiếp theo, ví dụ thụ tinh trong ống nghiệm, thường gọi IVF. Tùy tình huống, ICSI cũng có thể được bàn đến. PCOS có nguy cơ quá kích cao hơn, vì vậy phác đồ và theo dõi cẩn thận rất quan trọng.

Nếu đang mang thai hoặc chuẩn bị mang thai, cũng nên chú ý chuyển hóa và huyết áp vì PCOS có thể liên quan nguy cơ cao hơn của đái tháo đường thai kỳ và tăng huyết áp. Điều đó không có nghĩa biến chứng chắc chắn xảy ra, mà là theo dõi và chuẩn bị đặc biệt có ý nghĩa.

Một điều trấn an: PCOS thay đổi theo thời gian. Ở một số giai đoạn, vấn đề chính là chu kỳ và da, ở giai đoạn khác thì chuyển hóa và theo dõi quan trọng hơn. Kế hoạch có thể điều chỉnh theo nhu cầu.

Mụn, lông tóc và rụng tóc: điều gì giúp thực tế?

Nhiều người muốn thấy cải thiện rõ trên da và tóc trước. Điều này dễ hiểu vì các triệu chứng này có thể gây áp lực trong đời sống hàng ngày. Các mảnh ghép thường gặp:

• điều trị nguyên nhân nội tiết nếu phù hợp
• điều trị da liễu cho mụn
• triệt lông hoặc laser khi lông mọc nhiều
• kiên nhẫn: lông tóc thường phản ứng chậm, không phải trong vài ngày

Nếu lông mọc rất nhiều hoặc mới xuất hiện đột ngột và tăng nhanh, nên được đánh giá sớm.

Sức khỏe tinh thần: phần quan trọng của PCOS

PCOS có thể gây áp lực tâm lý vì hình ảnh cơ thể, da, lông tóc, cân nặng và kế hoạch mang thai. Các khuyến cáo nhấn mạnh rằng triệu chứng trầm cảm và lo âu thường gặp hơn và cần được coi trọng. Nếu PCOS chiếm nhiều suy nghĩ trong thời gian dài, đó không phải là thất bại cá nhân mà là tín hiệu cần lên kế hoạch hỗ trợ.

Những hiểu lầm và sự thật về PCOS

• Hiểu lầm: PCOS nghĩa là có nang thật. Sự thật: thường là nhiều nang noãn nhỏ, không phải nang cổ điển.
• Hiểu lầm: PCOS chỉ gặp ở người thừa cân. Sự thật: PCOS vẫn có thể gặp khi cân nặng bình thường.
• Hiểu lầm: không có chu kỳ đều thì không thể có thai. Sự thật: nhiều người vẫn có thai tự nhiên hoặc nhờ hỗ trợ.

Danh sách câu hỏi cho buổi khám

Nếu cảm giác phải đi khám hết lần này đến lần khác, ba câu hỏi sau thường hữu ích hơn một danh sách dài:

• Tiêu chí nào phù hợp với PCOS trong trường hợp này và tiêu chí nào không?
• Những nguyên nhân nào cần được loại trừ?
• Hai bước tiếp theo có ý nghĩa nhất lúc này là gì?

Kết luận

PCOS rất thường gặp và có thể gây mệt mỏi, nhưng có thể điều trị và quản lý tốt. Điều quan trọng là một kế hoạch cá nhân kết nối chu kỳ, da, chuyển hóa và giai đoạn cuộc sống, với theo dõi hợp lý và các bước rõ ràng khi có kế hoạch mang thai. Với chẩn đoán dễ hiểu, thay đổi lối sống thực tế và lựa chọn y khoa phù hợp, chất lượng cuộc sống có thể cải thiện rõ ở nhiều người.