Vô sinh nữ: nguyên nhân, đánh giá và điều trị được giải thích rõ ràng

Câu trả lời ngắn gọn

Vô sinh nữ không tự động có nghĩa là bạn sẽ không bao giờ có thai. Thông thường, điều đó có nghĩa là thai kỳ chưa xảy ra trong khoảng thời gian mà về mặt thống kê người ta thường kỳ vọng, hoặc có những yếu tố nguy cơ rõ ràng khiến việc đánh giá sớm hơn là hợp lý.

Tổ chức Y tế Thế giới mô tả vô sinh là một bệnh của hệ sinh sản và lưu ý rằng khoảng một trong sáu người sẽ bị ảnh hưởng vào một thời điểm nào đó trong đời. Một điểm khởi đầu tốt là tờ thông tin của WHO về vô sinh.

Vô sinh nữ có nghĩa gì về mặt y khoa

Trong ngôn ngữ hằng ngày, vô sinh, hiếm muộn và khó thụ thai thường bị dùng lẫn lộn. Về mặt y khoa, vô sinh thường là thuật ngữ phù hợp hơn vì nó mô tả khả năng sinh sản suy giảm mà không khẳng định sự tuyệt đối.

• Vô sinh nguyên phát nghĩa là trước đây chưa từng có thai.
• Vô sinh thứ phát nghĩa là trước đây đã từng có thai, nhưng hiện tại lại gặp khó khăn khi thụ thai.
• Bản thân thuật ngữ này chưa cho biết nguyên nhân là gì hoặc liệu việc mang thai còn có thể đạt được với điều trị hay không.

Cũng cần nhớ rằng vấn đề sinh sản không chỉ là câu chuyện của phụ nữ. Các hướng dẫn chuyên môn trong nhiều năm đã nhấn mạnh rằng đánh giá cơ bản nên xem xét cả hai phía ngay từ đầu. Vì vậy xét nghiệm tinh dịch sớm gần như luôn là một phần của quy trình.

Khi nào không nên chờ quá lâu

Với quan hệ tình dục đều đặn không tránh thai, đánh giá vô sinh thường được khuyến nghị sau mười hai tháng nếu vẫn chưa có thai. Sau 35 tuổi, các hội chuyên môn thường khuyên nên đánh giá sau sáu tháng, và sau 40 tuổi thì thường nên kiểm tra sớm.

Mốc thời gian này có trong hướng dẫn của ASRM về đánh giá khả năng sinh sản cũng như trong thông tin cho bệnh nhân từ ACOG và CDC. Điểm khởi đầu tốt là hướng dẫn ASRM về đánh giá vô sinh nữ, thông tin bệnh nhân của ACOG về đánh giá vô sinh và FAQ của CDC về vô sinh.

• Dưới 35 tuổi: thường khuyến nghị đánh giá sau khoảng 12 tháng.
• Từ 35 tuổi trở lên: thường khuyến nghị đánh giá sau khoảng 6 tháng.
• Từ 40 tuổi trở lên hoặc có yếu tố nguy cơ rõ ràng: nên trao đổi với bác sĩ ngay hoặc rất sớm.

Những nguyên nhân thường gặp đằng sau vô sinh nữ

Hiếm khi chỉ có một nguyên nhân tiêu chuẩn. Thường gặp hơn là một mô hình gồm rối loạn chu kỳ, yếu tố vòi trứng hoặc tử cung, tuổi tác, lạc nội mạc tử cung, vấn đề chuyển hóa hoặc sự kết hợp của nhiều phát hiện nhỏ.

Rối loạn rụng trứng

Nếu rụng trứng xảy ra hiếm, không đều hoặc hoàn toàn không xảy ra, cơ hội mang thai trong mỗi chu kỳ giảm đi rõ rệt. Những nguyên nhân điển hình bao gồm PCOS, rối loạn tuyến giáp, tăng prolactin, thiếu cân hoặc thừa cân rõ rệt, tập luyện quá cường độ hoặc những thay đổi nội tiết khác. Nếu trước tiên bạn muốn hiểu về thời điểm, rụng trứng và những ngày dễ thụ thai là điểm bắt đầu tốt. Với câu hỏi liên quan đến tuyến giáp, hãy xem tuyến giáp và khả năng sinh sản.

Lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung có thể gây đau nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản thông qua viêm, dính, nang hoặc môi trường vùng chậu bị rối loạn. Điều này đặc biệt cần được tính đến nếu có đau bụng kinh dữ dội, đau khi quan hệ hoặc đau vùng chậu mạn tính.

Yếu tố vòi trứng

Nếu vòi trứng bị tắc hoặc hoạt động kém, trứng và tinh trùng khó gặp nhau hơn. Nhiễm trùng vùng chậu trước đây, phẫu thuật hoặc lạc nội mạc tử cung có thể đóng vai trò. Những bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa được điều trị như chlamydia cũng có thể có ý nghĩa lâu dài. Bạn có thể đọc thêm trong bài chlamydia và khả năng sinh sản.

Tử cung và buồng tử cung

Polyp, u xơ dưới niêm mạc, dính buồng tử cung hoặc biến thể bẩm sinh về hình dạng tử cung có thể làm cho việc làm tổ khó hơn hoặc tăng nguy cơ sảy thai. Điều đó không có nghĩa mọi phát hiện đều phải điều trị, nhưng tử cung cần được xem xét cẩn thận trong chẩn đoán cơ bản.

Tuổi tác và dự trữ buồng trứng

Theo tuổi tác, cả dự trữ trứng và chất lượng trứng đều giảm. Điều này ảnh hưởng không chỉ đến số lượng trứng còn lại mà còn đến khả năng một trứng phát triển thành phôi ổn định về mặt di truyền. Để hiểu yếu tố tuổi và cách diễn giải AMH cùng AFC, hãy xem khả năng sinh sản sau 35 tuổi. Dữ liệu đoàn hệ tiền cứu cũng xác nhận rằng nguy cơ sảy thai tăng từ giữa tuổi 30 và cao hơn rõ rệt sau 40 tuổi. Một phân tích gần đây có trên PubMed.

Bức tranh kết hợp và vô sinh không rõ nguyên nhân

Một số cặp có nhiều yếu tố cận ngưỡng cùng lúc. Trong các trường hợp khác, đánh giá tiêu chuẩn không cho thấy một nguyên nhân riêng lẻ rõ ràng. Khi đó người ta gọi là vô sinh không rõ nguyên nhân. Đây không phải là không có chẩn đoán, mà là một chẩn đoán sau khi đã làm tốt đánh giá cơ bản. Bạn có thể đọc thêm trong bài vô sinh không rõ nguyên nhân.

Những dấu hiệu khiến việc đánh giá sớm hơn trở nên hợp lý

Không phải lúc nào bạn cũng cần chờ đủ một năm trước. Một số dấu hiệu khiến việc tìm nguyên nhân sớm hơn và có hệ thống trở nên hợp lý.

• ra kinh rất không đều hoặc mất kinh
• đau bụng kinh nhiều hoặc đau khi quan hệ tình dục
• đã biết có lạc nội mạc tử cung, viêm vùng chậu trước đây hoặc từng phẫu thuật vùng chậu
• sảy thai lặp lại
• đã biết có bệnh tuyến giáp hoặc rối loạn nội tiết
• mãn kinh sớm trong gia đình hoặc nghi ngờ dự trữ buồng trứng giảm

Không dấu hiệu nào trong số này tự nó chứng minh vô sinh. Tuy nhiên, chúng làm hạ thấp ngưỡng mà tại đó việc kiểm tra trở nên hợp lý về mặt y khoa.

Những gì thực sự thuộc về đánh giá cơ bản

Một đánh giá khả năng sinh sản tốt nên mang lại sự rõ ràng chứ không chỉ thu thập càng nhiều xét nghiệm càng tốt. Trình tự phụ thuộc vào tuổi, tiền sử và triệu chứng, nhưng một số thành phần gần như luôn xuất hiện.

• Khai thác bệnh sử về kiểu chu kỳ, thai trước đây, phẫu thuật, nhiễm trùng, thuốc đang dùng và tiền sử gia đình.
• Siêu âm đầu dò âm đạo để đánh giá buồng trứng, tử cung và thường cả số lượng nang thứ cấp.
• Đánh giá xem rụng trứng có xảy ra hay ít nhất có vẻ khả thi hay không.
• Xét nghiệm nội tiết có mục tiêu, ví dụ TSH, prolactin, và tùy tình huống AMH hoặc các thông số khác.
• Kiểm tra độ thông vòi trứng nếu tiền sử hoặc diễn tiến cho thấy điều đó quan trọng.
• Xét nghiệm tinh dịch sớm song song với đánh giá ở phụ nữ.

ASRM nhấn mạnh rõ ràng rằng không phải phụ nữ nào cũng tự động cần cùng một loại xét nghiệm chuyên sâu. Đánh giá bổ sung chỉ có ý nghĩa khi kết quả thực sự làm thay đổi quyết định.

Thời điểm: bạn có thể tự cải thiện gì trước khi cần thêm công nghệ

Nhiều tháng bị mất đi vì cửa sổ thụ thai được ước lượng quá mơ hồ. Đây không phải là vấn đề đổ lỗi mà là một nguyên nhân thực tế rất thường gặp khiến các cặp đôi đánh giá thấp cơ hội của mình trong mỗi chu kỳ.

• Cửa sổ thụ thai nằm ở những ngày trước rụng trứng và kết thúc ngay sau đó.
• Quan hệ chỉ vào ngày được cho là rụng trứng có thể đã là quá muộn.
• Que thử LH, dịch nhầy cổ tử cung và theo dõi chu kỳ thường hữu ích hơn so với chỉ dùng ứng dụng lịch.

Nếu bạn muốn xây dựng điều này một cách bài bản, nền tảng hữu ích nhất là rụng trứng, đỉnh LH và dịch nhầy cổ tử cung. ASRM cũng nhấn mạnh trong quan điểm về khả năng sinh sản tự nhiên rằng việc căn thời điểm tốt là một đòn bẩy thực sự. Điểm bắt đầu tốt là hướng dẫn ASRM về tối ưu hóa khả năng sinh sản tự nhiên.

Những bước điều trị thường theo sau

Điều trị không tự động có nghĩa là IVF. Y học hỗ trợ sinh sản tốt thường đi từng bước và trước tiên hỏi đâu là nút thắt thực sự và áp lực thời gian lớn đến mức nào.

Trước hết điều trị nguyên nhân

Nếu phát hiện rối loạn tuyến giáp, tăng prolactin máu, polyp, tổn thương vòi trứng hoặc rối loạn rụng trứng rõ ràng, nguyên nhân đó sẽ trở thành trọng tâm. Trong một số trường hợp, chỉ riêng điều đó đã đủ để cải thiện đáng kể cơ hội có thai tự nhiên.

Kích thích rụng trứng

Nếu rụng trứng không xảy ra hoặc rất không đáng tin cậy, kích thích rụng trứng có theo dõi có thể hợp lý. Mục tiêu không phải là kích thích tối đa mà là một lần rụng trứng có thể dự đoán với nguy cơ vẫn kiểm soát được.

IUI

IUI có thể hữu ích khi vòi trứng thông, chất lượng tinh trùng sau xử lý đủ tốt và nút thắt chính liên quan nhiều hơn đến thời điểm hoặc mức giảm khả năng sinh sản nhẹ. Phương pháp này ít xâm lấn hơn IVF nhưng không phải là lối tắt tốt nhất trong mọi tình huống.

IVF và ICSI

IVF và ICSI trở nên liên quan hơn khi vòi trứng bị ảnh hưởng nặng, có nhiều yếu tố cùng lúc, IUI có vẻ ít triển vọng hoặc thời gian trở nên cấp bách. ICSI không phải là một IVF tốt hơn cho tất cả mọi người mà là một kỹ thuật đặc biệt với chỉ định rõ ràng.

Vô sinh không rõ nguyên nhân

Nếu sau đánh giá cơ bản được thực hiện tốt mà không thấy một nguyên nhân riêng lẻ rõ ràng, bước tiếp theo phụ thuộc nhiều vào tuổi, thời gian đã cố gắng có thai và chiến lược đã áp dụng trước đó. Đôi khi tiếp tục tối ưu thời điểm trong một khoảng có giới hạn là hợp lý, đôi khi là IUI có kích thích, và đôi khi là con đường trực tiếp hơn đến IVF. Chính vì vậy vô sinh không rõ nguyên nhân là phần mở đầu của kế hoạch chứ không phải điểm kết thúc.

Vì sao tỷ lệ thành công không có bối cảnh thì ít ý nghĩa

Cơ hội thành công rất quan trọng, nhưng các con số thường bị so sánh sai cách. Một phòng khám có thể báo cáo theo lần chọc hút trứng, theo lần chuyển phôi, theo phôi hoặc gộp trong nhiều chu kỳ. Nếu không phân biệt điều này, các con số sẽ trông chính xác hơn mức chúng thực sự có ý nghĩa đối với tình huống cá nhân.

• Tuổi của người cung cấp trứng ảnh hưởng đặc biệt mạnh đến tiên lượng.
• Chẩn đoán, dự trữ buồng trứng, sự phát triển của phôi và chất lượng phòng lab cũng đều quan trọng.
• Một chu kỳ thất bại đơn lẻ cho biết ít hơn một kế hoạch tốt qua nhiều bước hợp lý.

Nếu bạn muốn xem dữ liệu ở mức đăng ký, tổng quan của CDC về kết quả ART là nguồn hữu ích. Nhưng quan trọng hơn một con số của người khác là phòng khám của bạn dùng chỉ số nào cho đúng hoàn cảnh của bạn.

Lối sống và thực phẩm bổ sung có thể tác động thực tế đến đâu

Lối sống có ý nghĩa, nhưng không phải là con đường tắt kỳ diệu. Hút thuốc, dao động cân nặng lớn, thiếu ngủ hoặc những thói quen gây quá tải mạnh có thể ảnh hưởng đo được đến khả năng sinh sản. Đồng thời, một lối sống hoàn hảo không làm thông vòi trứng bị tắc và không thay thế cho chẩn đoán đúng.

• Bỏ thuốc lá gần như luôn có lợi.
• Cân nặng ổn định có thể cải thiện chu kỳ và cân bằng nội tiết.
• Vận động đều đặn giúp ích nhiều hơn qua chuyển hóa và sự ổn định hơn là qua tác dụng kỳ diệu.
• Axit folic trước khả năng mang thai là bước chuẩn bị tiêu chuẩn.

Với thực phẩm bổ sung, quy tắc rất đơn giản: trước tiên phải hiểu nguyên nhân rồi mới nghĩ đến sản phẩm. Một chồng viên uống hiếm khi hữu ích hơn là thời điểm tốt, kết quả nội tiết rõ ràng hoặc đánh giá sớm về vòi trứng và xét nghiệm tinh dịch.

Vì sao chủ đề này có thể rất nặng nề về tâm lý

Mong con kéo dài mà chưa thành thường giống như một tình trạng khẩn cấp âm thầm. Hy vọng, suy nghĩ về chu kỳ, chờ đợi, xét nghiệm, điều trị và so sánh với người khác có thể len sâu vào đời sống hằng ngày. Đó không phải là quá nhạy cảm mà là phản ứng bình thường trước sự bất định kéo dài.

WHO nêu rõ hỗ trợ tâm lý xã hội là một phần quan trọng của chăm sóc vô sinh tốt. Nếu bạn nhận thấy chủ đề này đang chi phối cuộc sống thường ngày, mối quan hệ hoặc hình ảnh bản thân, thì việc tìm hỗ trợ không phải là điều xa xỉ mà là một phần của điều trị hợp lý.

Hiểu lầm và sự thật

• Hiểu lầm: Nếu mọi xét nghiệm tiêu chuẩn đều bình thường thì chắc chắn về mặt y khoa là không có vấn đề gì. Sự thật: Vẫn có thể tồn tại vô sinh không rõ nguyên nhân hoặc vô sinh do nhiều yếu tố kết hợp.
• Hiểu lầm: AMH chắc chắn cho biết bạn có mang thai được hay không. Sự thật: AMH là chỉ số để lập kế hoạch về dự trữ buồng trứng, không phải quả cầu pha lê.
• Hiểu lầm: Khi có vấn đề sinh sản thì trước tiên chỉ nên kiểm tra phụ nữ. Sự thật: Xét nghiệm tinh dịch sớm thường tiết kiệm thời gian.
• Hiểu lầm: IVF luôn là con đường nhanh nhất và tốt nhất. Sự thật: Điều đó phụ thuộc vào chẩn đoán, tuổi, áp lực thời gian và những gì đã được thử trước đó.
• Hiểu lầm: Chu kỳ không đều chỉ đơn giản là phiền toái. Sự thật: Nó có thể là dấu hiệu của rụng trứng thưa hoặc không rụng trứng và cần được đánh giá cẩn thận.
• Hiểu lầm: Nếu không thành công ngay, nghĩa là bạn đã làm gì đó sai. Sự thật: Vô sinh là vấn đề y khoa chứ không phải đánh giá đạo đức.

Kết luận

Vô sinh nữ không phải là nhãn của sự vô vọng, mà là tín hiệu để hiểu tình huống một cách có cấu trúc. Khi thời điểm, đánh giá cơ bản, tuổi tác, nguyên nhân và yếu tố nam giới được xem xét cùng nhau một cách rõ ràng, bước hợp lý tiếp theo thường trở nên sáng tỏ nhanh hơn. Mục tiêu không phải là càng nhiều can thiệp y khoa càng tốt, mà là quyết định đúng vào đúng thời điểm.