ภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง: สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

ภาวะมีบุตรยากหมายถึงการที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้แม้มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันเป็นประจำมาอย่างน้อย 12 เดือน โดยประมาณ 15% ของคู่รักทั่วโลกมีปัญหานี้ และในครึ่งหนึ่งของกรณีนั้น ต้นเหตุอยู่ที่ผู้หญิง

คำจำกัดความ: ภาวะมีบุตรยากประเภทแรก vs ประเภทที่สอง

ภาวะมีบุตรยากประเภทแรก คือกรณีที่ไม่เคยตั้งครรภ์มาก่อนเลย
ภาวะมีบุตรยากประเภทที่สอง คือกรณีที่เคยตั้งครรภ์ก่อน แต่ไม่สามารถตั้งครรภ์ใหม่ได้อีก

ปัจจัยสำคัญ

สาเหตุแบ่งเป็นปัจจัยด้านฮอร์โมน โครงสร้างทางกายภาพ ยีน และสิ่งแวดล้อม

1. โรคถุงน้ำในรังไข่ (PCOS)

พบในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ 6–10% โดยมีภาวะดื้อต่ออินซูลินและฮอร์โมนเพศชายสูง ทำให้การตกไข่ไม่ปกติหรือไม่เกิดเลย

• การวินิจฉัย: ตามเกณฑ์โรตเทอร์ดัม – ประวัติเกี่ยวกับรอบประจำเดือนผิดปกติ ระดับฮอร์โมนเพศชายสูง และภาพอัลตราซาวด์ที่แสดงรังไข่หลายถุง
• การรักษา:
  • ลดน้ำหนัก 5–10% สามารถลดระดับฮอร์โมนเพศชายได้
  • เมตฟอร์มินช่วยปรับรอบประจำเดือนให้อยู่ในภาวะปกติ
  • เลโทรซอลช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ มีชีวิต (27.5% เทียบกับ 19.1% ในการใช้คลอมิฟีน) Legro et al. 2014

2. ปัญหาการตกไข่โดยไม่เกี่ยวกับ PCOS

โรคไทรอยด์ (ก้อนหรือกก.) และฮอร์โมนโปแลกตินสูงอาจทำให้ไม่ตกไข่

• การวินิจฉัย (วันประจำเดือนวันที่ 2–5): ตรวจ TSH, T3/T4 อิสระ และฮอร์โมนโปรแลกติน
• การใช้ยา: ให้เลโวไทรอกซินในกรณีไทรอยด์ทำงานต่ำ และให้ยากลุ่มอโกนิสต์โดพามีน (เช่น โบรโมคริปติน) ในกรณีฮอร์โมนโปแลกตินสูง ซึ่งช่วยปรับวงจรได้ถึง 70% PubMed 2006

3. เยื่อบุมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis)

เซลล์เยื่อบุมดลูกที่โตผิดที่นอกมดลูก ทำให้เกิดพังผืดที่เจ็บปวด

• การวินิจฉัย: การส่องกล้องเพื่อดูและตรวจทางพยาธิวิทยายืนยัน
• การรักษา: การผ่าตัดแบบส่องกล้องที่บาดเจ็บน้อยช่วยเพิ่มโอกาสตั้งครรภ์ 20–30% WHO 2013

4. ปัจจัยจากท่อนำไข่

พังผืดหรือการตีบของท่อนำไข่ซึ่งเกิดจากการอักเสบอาจส่งผลต่อการขนส่งไข่และตัวอ่อน

• การวินิจฉัย: ภาพรังสี HSG (ความไว 65–95%) งานวิจัย 2012
• การรักษา: การล้างหรือซ่อมแซมท่อนำไข่ช่วยฟื้นความสามารถขนส่งใน 40–60% ของกรณี แต่หากอุดตันมากอาจต้องพิจารณาทำ IVF

5. โครงสร้างมดลูกผิดปกติ และเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก

ความผิดปกติของมดลูก เช่น มีผนังกั้น และเนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูกอาจขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อน

• การวินิจฉัย: แบบอัลตราซาวด์ 3 มิติ และการตรวจภายใน
• การรักษา: การตัดเนื้องอกหรือผนังกั้นผ่านกล้องช่วยเพิ่มโอกาสคลอดลูก 30–40% RCOG ฉบับที่ 24

6. ปัจจัยทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกัน

ความผิดปกติของโครโมโซมหรือแอนติบอดีแอนติฟอสโฟไลปิดอาจทำให้ตัวอ่อนไม่ฝังตัว

• การวินิจฉัย: ตรวจโครโมโซม (คาริโอไทป์) และตรวจแอนติบอดีที่เกี่ยวข้อง
• การรักษา: ให้เฮปารินขนาดต่ำร่วมกับแอสไพรินช่วยเพิ่มการฝังตัวของตัวอ่อนในภาวะ APS Cochrane Review

7. ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic)

ในกรณี 10–15% ไม่มีสาเหตุชัดเจนหลังตรวจครบทุกองค์ประกอบ การทำ IUI มีโอกาสสำเร็จ 10–15% ต่อรอบ และ IVF มีโอกาสสำเร็จ 30–35% ต่อรอบ

8. ปัจจัยฝั่งผู้ชาย

ในประมาณ 40% ของคู่รักภาวะมีบุตรยากมาจากคุณภาพน้ำเชื้อของผู้ชาย

• การตรวจน้ำเชื้อ (WHO 2021): มากกว่า 15 ล้านตัว/มล. ความเคลื่อนไหวมากกว่า 40% รูปร่างปกติมากกว่า 4% WHO 2021

ขั้นตอนการวินิจฉัย

1. ประวัติและบันทึกรอบเดือน (ระยะเวลา อาการ ชีวิตประจำวัน)
2. ตรวจระดับฮอร์โมน (วันที่ 2–5 ของรอบ: FSH, LH, AMH, TSH, โปรแลกติน, เอสตราดิออล)
3. อัลตราซาวด์ทางช่องคลอด (ประเมินจำนวนถุงรังไข่ เนื้องอก ถุงน้ำ)
4. HSG เพื่อดูว่าท่อนำไข่เปิดหรืออุดตัน
5. การส่องกล้องเมื่อสงสัยภาวะเยื่อบุมดลูกเจริญผิดที่หรือมีพังผืด
6. การตรวจทางพันธุกรรมในกรณีแท้งซ้ำ

อัตราความสำเร็จตามอายุ

ข้อมูลจากทะเบียน IVF เยอรมนี (D·I·R) ปี 2023 ต่อการโอนตัวอ่อนแสดงว่า:

• ผู้หญิงต่ำกว่า 35 ปี: 30% โอกาสคลอดลูกมีชีวิต
• อายุ 35–39 ปี: 20%
• อายุ 40 ปีขึ้นไป: 10%

วิธีช่วยการเจริญพันธุ์: IUI vs IVF

IUI: มีโอกาสสำเร็จ 10–15% ต่อรอบ; ค่าใช้จ่ายประมาณ 10,000–17,000 บาท (~300–500 ยูโร)
IVF: โอกาสสำเร็จคลอดลูกมีชีวิต 25–35% ต่อรอบ; ค่าใช้จ่ายประมาณ 100,000–170,000 บาท (~3,000–5,000 ยูโร)
อ้างอิง: แนวทาง ESHRE ART

เมื่อไรควรเริ่มการตรวจ

– ผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป: เริ่มตรวจหลังมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 6 เดือน
– ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35 ปี: เริ่มตรวจหลังมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 12 เดือน
อ้างอิง: ESHRE 2015

รายการตรวจสอบใช้งานจริง

• บันทึกรอบเดือน (อุณหภูมิร่างกาย, มูกในช่องคลอด, สัญญาณการตกไข่)
• เตรียมเอกสารทางการแพทย์และรายชื่อยา
• นัดหมายตรวจอัลตราซาวด์และทำ HSG
• ตรวจสอบสิทธิ์การเบิกค่ารักษาจากประกันสุขภาพหรือกองทุนประกันสังคม

วิถีชีวิตและโภชนาการ

BMI ระหว่าง 20–24 และการกินแบบเมดิเตอเรเนียนช่วยส่งเสริมภาวะมีบุตร

• กรดโฟลิก 400 ไมโครกรัมต่อวัน และโอเมกา‑3 1 กรัม (งานวิจัย 2016)
• ออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับกลาง 150 นาทีต่อสัปดาห์
• หลีกเลี่ยงไขมันทรานส์และอาหารแปรรูปมาก

ปัจจัยสิ่งแวดล้อมและสารพิษ

สารรบกวนฮอร์โมน เช่น BPA และฟทาเลต อาจมีผลเสียต่อคุณภาพไข่

• ใช้ภาชนะแก้วหรือสแตนเลสแทนพลาสติก
• เลือกอาหารออร์แกนิกเพื่อลดการสัมผัสสารพิษ
• ดื่มน้ำกรองเพื่อลด PCB และโลหะหนัก (EFSA 2024)

บทสรุป

ภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงเป็นปัญหาที่ซับซ้อนและมีหลายสาเหตุ การวินิจฉัยด้วยกระบวนการแบบเป็นระบบ การรักษาที่เหมาะสม และปรับปรุงวิถีชีวิตสามารถเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ ควรร่วมมือใกล้ชิดกับคลินิกช่วยการเจริญพันธ์และปฏิบัติตามแนวทางตามหลักฐานเพื่อนำไปสู่การมีบุตรที่ประสบความสำเร็จ