อะไรคือการตั้งครรภ์หลายคน
การตั้งครรภ์หลายคนหมายถึงการที่มีตัวอ่อนตั้งแต่สองตัวขึ้นไปพัฒนาในเวลาเดียวกัน รูปแบบที่พบมากที่สุดคือครรภ์แฝด ส่วนแฝดสามและมากกว่านั้นพบได้น้อยกว่ามาก
ในทางการแพทย์ สิ่งสำคัญไม่ได้มีเพียงจำนวนทารกเท่านั้น แต่รวมถึงว่าทารกใช้รกเดียวกันหรือมีรกแยกกัน และอยู่ในถุงน้ำคร่ำเดียวกันหรือคนละถุง สิ่งนี้เรียกว่า chorionicity และ amnionicity และส่งผลต่อการติดตามทั้งหมด
ดังนั้นการตั้งครรภ์หลายคนจึงไม่ใช่แค่การมีอัลตราซาวนด์มากขึ้น แต่เป็นสถานการณ์ที่มีโปรไฟล์ความเสี่ยงเฉพาะตัวและมักต้องวางแผนการคลอดเร็วขึ้น
ครรภ์แฝด แฝดสาม และการตั้งครรภ์หลายคน: มีแบบใดบ้าง
ในกรณีของครรภ์แฝด ควรแยกวิธีการเกิดออกจากวิธีการแบ่งปันโครงสร้างในภายหลัง แฝดแท้เกิดจากตัวอ่อนหนึ่งตัวที่แบ่งออก ส่วนแฝดไม่แท้เกิดจากไข่สองใบที่ได้รับการปฏิสนธิในรอบเดียวกัน หลังจากนั้นจะใช้รกหรือถุงน้ำคร่ำร่วมกันอย่างไรเป็นอีกคำถามทางการแพทย์หนึ่ง
- แฝดแท้มีอัตราค่อนข้างคงที่ทั่วโลก อยู่ที่ประมาณ 4 ต่อการคลอด 1,000 ครั้ง
- แฝดไม่แท้มีความแตกต่างระหว่างภูมิภาคมากกว่า เพราะได้รับอิทธิพลจากอายุขณะตั้งครรภ์และเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
- แฝดสามและการตั้งครรภ์หลายคนในระดับสูงกว่านี้ถือเป็นครรภ์ความเสี่ยงสูงเป็นหลัก
หากต้องการเข้าใจว่าทำไมไข่สองใบจึงอาจได้รับการปฏิสนธิในรอบเดียวกัน หัวข้อ superfecundation ก็อาจช่วยได้ แต่ในทางปฏิบัติ สิ่งสำคัญกว่าคือการติดตามจะเป็นอย่างไร
ทำไมสถิติเรื่องแฝดและแฝดสามจึงดูขัดแย้งกัน
ความสับสนส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากตัวเลขผิด แต่เกิดจากการนำฐานเปรียบเทียบคนละแบบมาปนกัน สถิติจากอัลตราซาวนด์ช่วงแรกกับสถิติจากการคลอดจริงไม่ได้วัดสิ่งเดียวกัน
- ต่อการตั้งครรภ์: ช่วงแรกเห็นตัวอ่อนสองตัวหรือมากกว่านั้นบ่อยแค่ไหน
- ต่อการคลอด: สุดท้ายแล้วคลอดออกมาเป็นแฝดหรือแฝดสามบ่อยแค่ไหน
- สถิติรวม: มักไม่ได้แยกการตั้งครรภ์ธรรมชาติกับการรักษาภาวะมีบุตรยาก
การทบทวนขนาดใหญ่ประเมินว่าในช่วงปี 2010 ถึง 2015 อัตราการคลอดแฝดทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 12 ต่อการคลอด 1,000 ครั้ง ขณะที่อัตราแฝดแท้ยังคงค่อนข้างคงที่ และการเพิ่มขึ้นโดยรวมอธิบายได้หลักๆ จากการมีลูกในอายุมากขึ้นและการช่วยการเจริญพันธุ์ทางการแพทย์ Monden, Pison, Smits: Twin Peaks, Human Reproduction 2021
อีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้สับสนคือปรากฏการณ์ vanishing twin ซึ่งอาจเห็นสองการตั้งครรภ์ในช่วงต้น แต่ต่อมามีเพียงหนึ่งเดียวที่ดำเนินต่อไป ทำให้ตัวเลขจากการตรวจระยะแรกสูงกว่าตัวเลขการคลอดในภายหลัง StatPearls ระบุกรอบคร่าวๆ ไว้ที่ประมาณ 15 ถึง 36 เปอร์เซ็นต์ของครรภ์แฝด NCBI Bookshelf: Vanishing Twin Syndrome หากมีเลือดออกหรือความกังวล บทความเรื่อง การแท้ง ก็อาจช่วยได้
ทุกวันนี้การตั้งครรภ์หลายคนพบบ่อยแค่ไหน
ครรภ์แฝดไม่ได้ถือว่าหายากมากอีกต่อไป ในระดับโลก ทารกประมาณหนึ่งใน 42 คนเกิดมาเป็นแฝด แต่ไม่ได้หมายความว่าครรภ์แฝดตามธรรมชาติจะพบได้เท่ากันในทุกประเทศ
- ทั่วโลก: ประมาณ 12 การคลอดแฝดต่อการคลอด 1,000 ครั้ง
- แฝดแท้: โดยทั่วไปประมาณ 4 ต่อการคลอด 1,000 ครั้ง
- สหรัฐอเมริกา CDC ปี 2023: 30.7 การคลอดแฝดต่อทารกเกิดมีชีพ 1,000 ราย
- การพบครรภ์หลายคนในระยะแรกอาจสูงกว่าค่าการคลอดจริง เพราะบางกรณีลดลงระหว่างทาง
สำหรับตัวเลขระดับประเทศ ควรดูแหล่งข้อมูลต้นฉบับเสมอ เพราะบางประเทศอาจสูงหรือต่ำกว่าค่าเฉลี่ยโลกอย่างชัดเจน CDC FastStats: Multiple Births
ทำไมการรักษาภาวะมีบุตรยากจึงเปลี่ยนอัตราการตั้งครรภ์หลายคน
การตั้งครรภ์หลายคนหลังการรักษาภาวะมีบุตรยากมักเกิดได้สองทาง คือมีฟอลลิเคิลหลายใบสุกพร้อมกันจากการกระตุ้นรังไข่ หรือมีการย้ายตัวอ่อนมากกว่าที่เหมาะสมจากมุมมองด้านความปลอดภัยใน IVF
- ในการกระตุ้นรังไข่และ การผสมเทียม ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีไข่หลายใบสุกในรอบเดียวกัน
- ใน IVF จำนวนตัวอ่อนที่ย้ายกลับเป็นปัจจัยที่มีผลตรงที่สุดต่ออัตราแฝดและแฝดสาม
- อายุที่มากขึ้นขณะตั้งครรภ์ก็มีส่วนทำให้อัตราแฝดสูงขึ้น แต่ไม่ได้อธิบายทั้งหมด
ตัวอ่อนที่มากขึ้นไม่ได้หมายถึงโอกาสสำเร็จที่มากขึ้นอย่างเดียว แต่ยังหมายถึงความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด การดูแลทารกแรกเกิด และภาวะแทรกซ้อนของมารดาที่มากขึ้นด้วย ASRM: Guidance on the limits to the number of embryos to transfer
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือการคลอดก่อนกำหนด
ความเสี่ยงสำคัญส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์หลายคนมักไปรวมอยู่ที่เรื่องเดียว คือการคลอดก่อนกำหนด ISUOG ระบุว่าการตั้งครรภ์หลายคนมากถึง 60 เปอร์เซ็นต์อาจสิ้นสุดก่อน 37 สัปดาห์ และความเสี่ยงของการคลอดเร็วมากในครรภ์แฝดสูงกว่าครรภ์เดี่ยวอย่างชัดเจน ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy
- น้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าและต้องการการดูแลทารกแรกเกิดบ่อยกว่า
- ความเสี่ยงของการเติบโตต่างกันระหว่างทารกสูงขึ้น
- ภาวะแทรกซ้อนของมารดามากขึ้น เช่น ความดันสูงขณะตั้งครรภ์หรือครรภ์เป็นพิษ
- ภาระทางร่างกายมากขึ้น ภาวะโลหิตจาง และข้อจำกัดในการใช้ชีวิต
ทำไมต้องระบุ chorionicity ให้เร็ว
การกำหนด chorionicity ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดสำคัญของการดูแลที่มีคุณภาพ NICE และ ISUOG แนะนำให้บันทึกเรื่องนี้ตั้งแต่ไตรมาสแรกหากเป็นไปได้ เพราะหลังจากนั้นการประเมินจะเชื่อถือได้น้อยลง NICE: Determining chorionicity and amnionicity
ครรภ์แฝดที่ใช้รกร่วมกันมีความเสี่ยงเฉพาะ หากรู้เรื่องนี้ช้า แผนการติดตามอาจไม่สอดคล้องกับความเสี่ยงจริง
การติดตามโดยทั่วไปเป็นอย่างไร
- ช่วงต้นครรภ์: ระบุ chorionicity และ amnionicity
- ตั้งแต่ไตรมาสที่สอง: ติดตามการเจริญเติบโตและน้ำคร่ำอย่างสม่ำเสมอ
- ในครรภ์แฝดที่ใช้รกร่วมกัน: เว้นช่วงอัลตราซาวนด์สั้นกว่า
- ก่อนใกล้คลอด: วางแผนสถานที่คลอดและการดูแลทารกแรกเกิด
การตัดสินใจที่ดีในชีวิตประจำวัน: อะไรช่วยได้จริง
- ดูให้ชัดก่อนว่าสถิตินั้นอ้างอิงอะไร
- ถามเรื่อง chorionicity ให้เร็วและขอให้บันทึกไว้
- มองการหลีกเลี่ยงครรภ์หลายคนเป็นสัญญาณคุณภาพของการรักษา
- วางแผนสถานที่คลอด การเดินทาง และการช่วยเหลือที่บ้านให้เร็วขึ้น
- กำหนดสัญญาณเตือนให้ชัดเจน
สัญญาณเตือนที่ไม่ควรละเลย
- เลือดออกหรือปวดท้องแรงและเป็นซ้ำ
- มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอหรือท้องแข็งบ่อย
- ปวดศีรษะมาก ตามัว หรือบวมอย่างชัดเจน
- มีไข้ หายใจลำบาก หรืออ่อนเพลียมากผิดปกติ
- การดิ้นของทารกลดลงอย่างชัดเจนในระยะท้าย
ความเชื่อผิดและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับครรภ์แฝด แฝดสาม และหลายคน
- ความเชื่อผิด: ครรภ์หลายคนก็แค่มีลูกหลายคนพร้อมกัน ข้อเท็จจริง: การติดตามและความเสี่ยงต่างจากครรภ์เดี่ยว
- ความเชื่อผิด: แฝดแท้คือปัญหาหลักเสมอ ข้อเท็จจริง: ประเด็นสำคัญกว่าคือการใช้รกร่วมกันหรือไม่
- ความเชื่อผิด: ถ้าเห็นสองตัวอ่อนแต่ต้น ก็ต้องเป็นครรภ์แฝดจนจบ ข้อเท็จจริง: ครรภ์หลายคนในระยะแรกอาจลดลงได้
- ความเชื่อผิด: ตัวอ่อนมากขึ้นหมายถึงความสำเร็จมากขึ้นอย่างเดียว ข้อเท็จจริง: ยังหมายถึงความเสี่ยงที่มากขึ้นด้วย
อ่านต่อ
สรุป
การเข้าใจการตั้งครรภ์หลายคนจะง่ายขึ้นเมื่อแยกจำนวนทารก วิธีการเกิด และการดูแลทางการแพทย์ออกจากกัน เมื่อนั้นจะเห็นได้ชัดว่าทำไม chorionicity การหลีกเลี่ยงครรภ์หลายคน และการวางแผนตั้งแต่เนิ่นๆ จึงสำคัญมาก
