ฝาแฝด แฝดสาม และการตั้งครรภ์หลายทารก: ความน่าจะเป็นที่แท้จริง ความเสี่ยง และการตัดสินใจที่เหมาะสม

การนับเป็นการตั้งครรภ์หลายทารกคืออะไร

การตั้งครรภ์หลายทารกหมายถึงการที่ตัวอ่อนสองตัวหรือมากกว่าเจริญเติบโตพร้อมกัน พบได้บ่อยสุดคือฝาแฝด และพบเป็นสัดส่วนน้อยลงสำหรับแฝดสามและมากกว่านั้น

ในการดูแลทางการแพทย์ไม่ได้มีเพียงจำนวนเป็นตัวกำหนด แต่ยังรวมถึงประเภทของการจัดวางตัวอ่อนด้วย สำหรับฝาแฝด ความแตกต่างระหว่างการที่เด็กทั้งสองแชร์รกเดียวกันหรือมีรกแยกกันมีความสำคัญมาก การจัดประเภทนี้มีผลต่อการตรวจติดตาม ความเสี่ยง และการดูแลต่อไป

ความน่าจะเป็น อัตรา สถิติ: อ่านตัวเลขให้ถูกต้อง

ความขัดแย้งหลายอย่างเกิดจากตัวเลขที่อธิบายสิ่งต่างกัน มีกรอบอ้างอิงสามแบบที่สำคัญ

• ต่อการตั้งครรภ์: ว่ามีกี่ครั้งที่ตั้งต้นมีโพรงครรภ์สองโพรงหรือมากกว่า
• ต่อการคลอดมีชีพ: ว่ามีกี่ครั้งสุดท้ายที่คลอดเป็นฝาแฝดหรือแฝดสาม
• สถิติรวม: มักไม่แยกความแตกต่างระหว่างการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติและการช่วยเจริญพันธุ์

การตั้งครรภ์หลายทารกมีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยสูงกว่าในการสูญเสียตั้งแต่ระยะแรกและการคลอดก่อนกำหนด ดังนั้นอัตราต่อการคลอดมีชีพมักต่ำกว่าความถี่ที่เห็นได้ตั้งแต่การอัลตราซาวนด์ระยะแรก

ตัวอย่างที่รู้จักกันดีคือปรากฏการณ์ฝาแฝดที่หายไป (vanishing twin) ซึ่งเริ่มมีโพรงครรภ์สองโพรงแต่ต่อมามีเพียงการตั้งครรภ์เดียวที่ดำเนินต่อไป การประเมินชี้ว่าปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นประมาณ 15 ถึง 36 เปอร์เซ็นต์ของการจัดวางฝาแฝด และในกรณีมีโพรงสามโพรงหรือมากกว่าอาจพบได้บ่อยกว่า NCBI Bookshelf: ปรากฏการณ์ฝาแฝดที่หายไป.

ฝาแฝด: ตัวเลขใดที่ควรเทียบเคียงกันจริง ๆ

สำหรับฝาแฝดควรแยกระดับสองแบบ ฝาแฝดชนิดเหมือนเกิดจากการแบ่งตัวของตัวอ่อนหนึ่งตัว รูปแบบนี้มีอัตราคงที่และพบได้น้อยทั่วโลก ฝาแฝดที่เกิดจากไข่สองใบเกิดเมื่อมีการปฏิสนธิไข่สองใบในรอบเดียวและขึ้นกับปัจจัยที่กระตุ้นให้มีการตกไข่หลายใบ

• ฝาแฝดชนิดเหมือน: ประมาณ 3.5 ถึง 4 ต่อ 1,000 การคลอด หรือราว 0.35 ถึง 0.4 เปอร์เซ็นต์
• ฝาแฝดทั้งหมดโดยเฉลี่ยทั่วโลก: ประมาณ 12 ต่อ 1,000 การคลอด หรือราว 1.2 เปอร์เซ็นต์ โดยมีความแตกต่างตามภูมิภาคมาก

ในประเทศที่อัตราอายุแม่ขณะตั้งครรภ์สูงขึ้นและมีการใช้การช่วยเจริญพันธุ์มากขึ้น อัตราการเกิดฝาแฝดจะสูงกว่าอย่างชัดเจน ในสหรัฐฯ รายงานอัตราการเกิดฝาแฝดที่ 30.7 ต่อ 1,000 การคลอดมีชีพ หรือประมาณ 3.07 เปอร์เซ็นต์ CDC (สหรัฐฯ): การคลอดหลายทารก.

สิ่งสำคัญในการตีความคือ: ตัวเลขเช่น 3 เปอร์เซ็นต์เป็นอัตราต่อการคลอดจากสถิติรวม กฎในคร่าว ๆ เช่น 1 ใน 250 เหมาะกับขนาดที่คาดหวังของฝาแฝดชนิดเหมือน ทั้งสองบ่งบอกสิ่งต่างกัน

แฝดสาม: กรณีที่เกิดขึ้นเองมีความเป็นไปได้เท่าไรและสถิติแสดงอะไร

การตั้งครรภ์แฝดสามที่เกิดขึ้นเองมีความหายากมาก ขอบเขตที่มักอ้างถึงอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 8,000 หรือราว 0.0125 เปอร์เซ็นต์

ในสถิติรวม แฝดสามปรากฏบ่อยขึ้นเมื่อรวมการรักษาภาวะมีบุตรยาก ในสหรัฐฯ รายงานการคลอดแฝดสามหรือมากกว่าที่ 73.8 ต่อ 100,000 การคลอดมีชีพ เท่ากับประมาณ 0.0738 เปอร์เซ็นต์ หรือประมาณ 1 ใน 1,355 CDC (สหรัฐฯ): การคลอดแฝดสามและมากกว่า.

สำหรับการปฏิบัติจริง สิ่งที่สำคัญไม่ใช่ตัวเลขที่แน่นอนเท่านั้น แต่เป็นแนวโน้ม: ยิ่งมีจำนวนทารกมากขึ้น ความเสี่ยงเรื่องการคลอดก่อนกำหนดและภาระทางการแพทย์ยิ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ทำไมการรักษาภาวะมีบุตรยากเปลี่ยนอัตราการเกิดหลายทารก

การเกิดหลายทารกหลังการรักษามักมีสาเหตุไม่ใช่เรื่องบังเอิญ แต่เกิดจากกลไกสองแบบที่ชัดเจน

• การกระตุ้นไข่และการทำ IUI: อาจทำให้ฟอลลิเคิลหลายฟอลลิเคิลเติบโตพร้อมกัน จึงมีโอกาสมีไข่หลายใบที่ถูกปฏิสนธิ
• IVF: จำนวนตัวอ่อนที่โอนเป็นตัวปรับหลักสำหรับความเสี่ยงการเกิดหลายทารก

ศูนย์หลายแห่งปัจจุบันใช้แนวทางเพื่อลดการตั้งครรภ์หลายทารก โดยมีเหตุผลทางการแพทย์เกี่ยวกับการชั่งน้ำหนักความเสี่ยง: การตั้งครรภ์เดี่ยวนั้นโดยทั่วไปมีโปรไฟล์ความปลอดภัยโดยรวมที่ดีที่สุด คำแนะนำให้จำกัดจำนวนตัวอ่อนที่โอนมีเป้าหมายเพื่อลดความเสี่ยงนี้ ASRM: ข้อแนะนำเกี่ยวกับการจำกัดจำนวนตัวอ่อนที่โอน.

ในทางปฏิบัติ หมายความว่า: ทุกตัวอ่อนที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์หลายทารกอย่างมาก ในขณะที่การเพิ่มโอกาสสำเร็จต่อการโอนหนึ่งครั้งมักน้อยกว่าที่หลายคนคาดคิด

ความเสี่ยงที่สำคัญจริง ๆ ของการตั้งครรภ์หลายทารก

ปัจจัยสำคัญที่สุดของความเสี่ยงเกือบทั้งหมดในการตั้งครรภ์หลายทารกคือการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งอธิบายสัดส่วนใหญ่ของภาวะแทรกซ้อนภายหลัง เช่น น้ำหนักแรกเกิดต่ำ ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น และความต้องการการดูแลทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น

สำหรับผู้ตั้งครรภ์เอง ความน่าจะเป็นของปัญหาบางอย่างก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

• การเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• ความดันเลือดขณะตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษบ่อยขึ้น
• โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (gestational diabetes) มากขึ้น
• ภาวะโลหิตจางและภาระทางร่างกายมากขึ้น
• ความแตกต่างของการเจริญเติบโตระหว่างทารกแต่ละคน

การดูแล: สิ่งที่แตกต่างจากการตั้งครรภ์เดี่ยวโดยทั่วไป

การดูแลการตั้งครรภ์หลายทารกมีการวางโครงสร้างมากขึ้น การดูแลที่ดีจะระบุประเภทของการจัดวางตัวอ่อนตั้งแต่ระยะแรกและติดตามการเจริญเติบโตและภาวะโภชนาการเพื่อให้การเปลี่ยนแปลงได้รับการตรวจพบทันเวลา

• การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อระบุชนิดของรกและจำนวนถุงน้ำคร่ำตั้งแต่ระยะแรก
• การตรวจติดตามการเจริญเติบโตและการติดตามเป็นระยะที่ถี่ขึ้น
• การวางแผนสถานที่คลอดตั้งแต่เนิ่น ๆ หากอาจต้องการการดูแลทารกแรกเกิดเฉพาะทาง
• การตกลงร่วมกันเรื่องสัญญาณเตือนและเส้นทางฉุกเฉินที่ชัดเจน

การระบุชนิดของรกตั้งแต่ระยะแรกถือเป็นมาตรฐานคุณภาพสากล ตัวอย่างเช่น ในแนวทางของ NICE NICE: การกำหนดชนิดของรกและถุงน้ำคร่ำ.

ช่วงเวลาและข้อควรระวังที่พบบ่อย

การตั้งครรภ์หลายทารกมักทำให้รู้สึกเหนื่อยทางร่างกายตั้งแต่ระยะแรก นั่นเป็นเรื่องที่คาดได้ ปัญหาจะเกิดเมื่อสัญญาณเตือนจริงถูกมองข้ามหรือในทางกลับกันมีการตีความอาการธรรมดาว่าเป็นเหตุฉุกเฉินทุกครั้ง

สิ่งที่เป็นประโยชน์คือเป้าหมายที่ชัดเจน: ไม่ใช่การตื่นตระหนกตลอดเวลา แต่เป็นการกำหนดเกณฑ์ที่ชัดเจนเมื่อต้องตรวจสอบเพิ่มเติม

• ตัวเลขที่ไม่มีกรอบอ้างอิงถูกนำมาเปรียบเทียบและสร้างความสับสนโดยไม่จำเป็น
• ภายใต้การกระตุ้นมักประเมินต่ำไปว่าฟอลลิเคิลหลายลูกที่โตพร้อมกันเพิ่มความเสี่ยงการเกิดหลายทารกแค่ไหน
• สถานที่คลอดและเส้นทางการไปโรงพยาบาลมักวางแผนช้า ทั้งที่การคลอดก่อนกำหนดมีความเป็นไปได้สูงกว่า
• สัญญาณเตือนถูกมองเห็นว่าไม่สำคัญ เพราะอาการไม่สบายต่าง ๆ พบได้บ่อยในการตั้งครรภ์หลายทารก

สัญญาณเตือนที่ควรไปตรวจสอบ

รายชื่อนี้ไม่ใช่เพื่อทำให้กังวล แต่เพื่อเป็นแนวทาง หากมีความไม่แน่ใจ การตรวจสอบสั้น ๆ มักจะช่วยให้สบายใจเร็วกว่าการรอ

• มีเลือดออกหรือปวดท้องรุนแรงซ้ำ ๆ
• มีการบีบตัวเป็นประจำหรือท้องแข็งเป็นชุด
• ปวดศีรษะรุนแรง มีอาการมองเห็นผิดปกติ บวมหรือบวมน้ำอย่างรวดเร็ว
• มีไข้หรือรู้สึกป่วยมาก
• ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ เคลื่อนไหวของทารกลดลงอย่างสังเกตได้

ความเชื่อผิด ๆ และข้อเท็จจริง: อะไรจริงในเรื่องการตั้งครรภ์หลายทารก

• ความเชื่อผิด: การตั้งครรภ์หลายทารกคือแค่มีทารกหลายคนพร้อมกัน นอกนั้นก็เหมือนกันหมด. ข้อเท็จจริง: การตั้งครรภ์หลายทารกเปลี่ยนชีววิทยา เส้นทางการตั้งครรภ์ และการดูแลอย่างชัดเจน โดยเฉพาะเพราะความเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดและภาระทางร่างกายที่เพิ่มขึ้น
• ความเชื่อผิด: ฝาแฝดชนิดเหมือนจะมีความเสี่ยงมากกว่าฝาแฝดสองไข่โดยอัตโนมัติ. ข้อเท็จจริง: สิ่งที่สำคัญคือการที่ทารกแชร์รกหรือมีรกแยกกัน ไม่ใช่แค่ความเหมือนทางพันธุกรรม
• ความเชื่อผิด: ถ้าเห็นฝาแฝดในอัลตราซาวนด์ระยะแรก จะต้องเป็นฝาแฝดจนจบ. ข้อเท็จจริง: โดยเฉพาะการเห็นในระยะแรก การจัดวางอาจลดลงในภายหลัง เช่น ปรากฏการณ์ฝาแฝดหายไป
• ความเชื่อผิด: อัตราการเกิดฝาแฝดสูงขึ้นหมายความว่าคนทั่วไปมีแนวโน้มจะมีฝาแฝดมากขึ้นตามธรรมชาติ. ข้อเท็จจริง: อายุเฉลี่ยของมารดาที่สูงขึ้นและการใช้การช่วยเจริญพันธุ์มีผลต่อสถิติอย่างมาก
• ความเชื่อผิด: การเพิ่มจำนวนตัวอ่อนทำให้เพิ่มโอกาสตั้งครรภ์อย่างเดียว. ข้อเท็จริง: การเพิ่มจำนวนตัวอ่อนเพิ่มอัตราการเกิดหลายทารกเป็นหลัก ในขณะที่การเพิ่มโอกาสสำเร็จต่อการโอนมักน้อยกว่าที่คาด
• ความเชื่อผิด: การตรวจติดตามบ่อยแปลว่ามีปัญหา. ข้อเท็จจริง: การตรวจที่ถี่ขึ้นเป็นมาตรฐานในการตั้งครรภ์หลายทารกเพื่อให้การเปลี่ยนแปลงถูกตรวจพบเร็ว
• ความเชื่อผิด: การคลอดด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวสำหรับการตั้งครรภ์หลายทารก. ข้อเท็จจริง: วิธีคลอดขึ้นกับท่าของทารก สัปดาห์การตั้งครรภ์ เส้นทางการตั้งครรภ์ และมาตรฐานท้องถิ่น
• ความเชื่อผิด: เมื่อตั้งครรภ์หลายทารกแล้วทุกอย่างจะคงที่. ข้อเท็จจริง: ความเสี่ยงเปลี่ยนแปลงตลอดช่วงการตั้งครรภ์ ดังนั้นการประเมินใหม่เป็นประจำสำคัญกว่าเพียงการวินิจฉัยเบื้องต้น
• ความเชื่อผิด: การตั้งครรภ์หลายทารกเป็นสัญญาณของความสามารถในการมีบุตรที่สูงผิดปกติ. ข้อเท็จจริง: การเกิดหลายทารกเป็นผลจากกระบวนการทางชีววิทยาและสถิติเพียงอย่างเดียว ไม่ได้เป็นการประเมินค่าความสามารถของร่างกาย
• ความเชื่อผิด: อาการต่าง ๆ ต้องทนได้เพราะเป็นเรื่องปกติของการตั้งครรภ์หลายทารก. ข้อเท็จจริง: แม้อาการหลายอย่างคาดได้ แต่ก็มีสัญญาณเตือนชัดเจนที่ควรได้รับการตรวจสอบ

เมื่อใดที่การปรึกษามืออาชีพมีประโยชน์โดยเฉพาะ

การปรึกษาจะเป็นประโยชน์มากเมื่อวางแผนการรักษาภาวะมีบุตรยากและต้องการประเมินความเสี่ยงการเกิดหลายทารกอย่างสมจริง เมื่อมีการกระตุ้นทำให้ฟอลลิเคิลหลายลูกโต หรือเมื่อในระหว่างการตั้งครรภ์ปรากฏอาการที่ควรได้รับการตรวจสอบ แม้ไม่มีอาการเฉียบพลัน การปรึกษาก็ช่วยให้การตัดสินใจสำคัญผ่อนคลายขึ้นได้

บทสรุป

การตั้งครรภ์หลายทารกมักดูขัดแย้งทางสถิติจนกว่าจะชัดเจนว่าตัวเลขนั้นพูดถึงการตั้งครรภ์หรือการคลอดมีชีพ และว่าได้รวมการรักษาภาวะมีบุตรยากหรือไม่ ในการปฏิบัติจริง สิ่งที่สำคัญคือการระบุชนิดของการจัดวางตั้งแต่ระยะแรก ระดับความถี่ของการตรวจที่เหมาะสม สัญญาณเตือนที่ชัดเจน และการวางแผนที่คำนึงถึงความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนด ในการรักษาภาวะมีบุตรยาก การจำกัดจำนวนตัวอ่อนเป็นเป้าหมายด้านความปลอดภัยที่สำคัญ