Azoospermia: เมื่อไม่พบเซลล์สเปิร์มในน้ำอสุจิ

ความหมายทางการแพทย์ของ Azoospermia

Azoospermia แปลตามตัวคือไม่มีเซลล์สเปิร์มในน้ำอสุจิ นี่เป็นผลการวิเคราะห์น้ำอสุจิ ไม่ใช่การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ ขั้นตอนถัดไปในการปฏิบัติคือการหาสาเหตุ เพราะ Azoospermia อาจเกิดจากกลไกที่ต่างกันสองแบบหลัก ๆ

โดยทั่วไปจะแยกเป็น Azoospermia แบบอุดกั้น (obstruktive), ซึ่งยังมีการผลิตสเปิร์มแต่ถูกขัดขวางไม่ให้หลุดออกมา และแบบไม่อุดกั้น (nicht-obstruktive), ซึ่งการผลิตสเปิร์มในอัณฑะถูกจำกัดอย่างมากหรือขาดหายไป

ทำไมการแยกระหว่างแบบอุดกั้นกับไม่อุดกั้นถึงสำคัญมาก

ในกรณี Azoospermia แบบอุดกั้น ปัญหามักอยู่ที่ทางเดินออก เช่น หลังการอักเสบ การผ่าตัด การทำหมันชาย (vasektomie) หรือความผิดปกติแต่กำเนิดอย่างการไม่มีท่อน้ำเชื้อ ในกรณีเหล่านี้อาจพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขหรือการได้มาซึ่งสเปิร์มจากต่อมข้างอัณฑะหรืออัณฑะ

ใน Azoospermia แบบไม่อุดกั้น คำถามสำคัญคือยังมีบริเวณใดในอัณฑะที่ยังผลิตสเปิร์มอยู่หรือไม่ และสาเหตุทางฮอร์โมนสามารถรักษาได้หรือไม่ แนวทางการรักษาแนะนำให้แยกแยะตั้งแต่ระยะแรกเป็นหัวใจของการตรวจวินิจฉัย EAU: แนวทางการรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย.

การยืนยันว่าเป็น Azoospermia อย่างแน่นอนทำอย่างไร

ผลเดียวมักไม่พอ คำแนะนำหลายแห่งแนะนำให้ทำการวิเคราะห์น้ำอสุจิซ้ำและให้ห้องปฏิบัติการค้นหาเซลล์สเปิร์มจำนวนน้อยอย่างละเอียดเมื่อสงสัย ก่อนจะสรุปว่าเป็น Azoospermia แน่นอน สิ่งนี้สำคัญเพราะการวินิจฉัยและผลตามมาขึ้นกับผลการตรวจ

ปัจจัยทางปฏิบัติยังมีบทบาท เช่น วิธีการเก็บตัวอย่าง เวลาที่ใช้ก่อนการวิเคราะห์ และว่าตัวอย่างทั้งก้อนถูกตรวจอย่างครบถ้วนหรือไม่

สาเหตุที่พบบ่อย

สาเหตุสามารถจัดกลุ่มตามกลไกได้ ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจแนวคิดของแพทย์ได้ดีขึ้น

• การอุดตันหรือการไม่มีทางระบาย เช่น หลังการทำหมันชาย การอักเสบ การบาดเจ็บ หรือการไม่มีท่อน้ำเชื้อตั้งแต่กำเนิด
• ความผิดปกติในการผลิตสเปิร์มในอัณฑะ เช่น สาเหตุทางพันธุกรรม ความเสียหายของอัณฑะ หรือในบางกรณีความผิดปกติของฮอร์โมน
• ความผิดปกติของการหลั่ง เช่น การหลั่งย้อนกลับไปยังกระเพาะปัสสาวะ (retrograde ejaculation)

บทความทบทวนทางคลินิกให้การจัดหมวดสาเหตุ การวินิจฉัย และแนวทางการรักษาอย่างเป็นระบบ Cleveland Clinic: ภาพรวมเรื่อง Azoospermia.

การตรวจที่มักใช้ในการประเมิน

การประเมินมักเป็นขั้นตอนและมีเป้าหมายชัดเจน: อุดกั้นหรือไม่อุดกั้น, รักษาได้หรือไม่, และสามารถได้มาซึ่งสเปิร์มหรือไม่ แนวทางต่าง ๆ ระบุองค์ประกอบที่ควรทำซ้ำได้

• การซักประวัติเฉพาะด้าน รวมถึงการผ่าตัดก่อนหน้า การติดเชื้อ การใช้ยา การพัฒนาของอัณฑะ และระยะเวลาที่พยายามมีบุตร
• การตรวจร่างกาย รวมถึงปริมาตรอัณฑะและการคลำท่อน้ำเชื้อ
• โปรไฟล์ฮอร์โมน โดยทั่วไป FSH, LH และเทสโทสเตอโรน และขยายการตรวจตามสถานการณ์
• การตรวจทางพันธุศาสตร์ในบางสถานการณ์ เช่น เคาริโอไทป์และการวิเคราะห์การขาดหายของยีนบนโครโมโซม Y และในบางกรณีทดสอบเพิ่มเติมตามความสงสัย
• การตรวจภาพเพิ่มเติมตามข้อสงสัย เช่น อัลตราซาวนด์ถุงอัณฑะและการตรวจเพิ่มเติมเมื่อจำเป็น

แนวทางของ AUA/ASRM อธิบายเมื่อใดที่แนะนำการตรวจทางพันธุกรรมและโครงสร้างการประเมิน AUA: แนวทางภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย (PDF)ASRM: แนวทาง ตอนที่ 1.

การรักษาและตัวเลือก

การรักษาขึ้นกับสาเหตุเป็นอย่างมาก ควรพิจารณาตัวเลือกเป็นหมวดหมู่มากกว่าคำตอบแบบใช่หรือไม่

ถ้าเป็นแบบอุดกั้น

หากยังมีการผลิตสเปิร์มแต่ไม่ออกมา การผ่าตัดแก้ไขหรือการเก็บสเปิร์มอาจเป็นไปได้ ขึ้นกับสาเหตุ มักมุ่งหมายเพื่อให้มีสเปิร์มสำหรับการทำ IVF พร้อม ICSI แม้จะไม่ปรากฏในน้ำอสุจิก็ตาม

ถ้าเป็นแบบไม่อุดกั้น

ใน Azoospermia แบบไม่อุดกั้น คำถามหลักคือยังมีพื้นที่ในอัณฑะที่ยังผลิตสเปิร์มอยู่หรือไม่ วิธีมาตรฐานอย่างหนึ่งคือ microTESE ซึ่งเป็นการสืบค้นเนื้อเยื่ออย่างละเอียดเพื่อหาบริเวณที่มีโอกาสพบสเปิร์มสูงกว่า Mayo Clinic: microTESE สำหรับ Azoospermia ที่ไม่เกิดจากการอุดกั้น.

ในกรณีสาเหตุจากฮอร์โมน เช่น hypogonadotropic hypogonadism การรักษาด้วยฮอร์โมนที่เหมาะสมอาจช่วยให้การผลิตสเปิร์มกลับมาบางส่วนได้ ซึ่งไม่ใช่กรณีที่พบบ่อยที่สุดแต่มีความสำคัญเพราะสามารถรักษาได้

ถ้าไม่สามารถได้มาซึ่งสเปิร์ม

หากหลังการประเมินและวิธีการที่เป็นไปได้แล้วไม่พบสเปิร์ม เรื่องนี้เป็นภาระทางจิตใจ แต่ยังมีทางเลือกอื่น ๆ ขึ้นกับรูปแบบชีวิตและกฎระเบียบท้องถิ่น เช่น ใช้สเปิร์มจากผู้ให้บริจาค การรับเลี้ยงบุตร หรือการใช้ชีวิตโดยไม่มีบุตร การให้คำปรึกษาที่ดีครอบคลุมทั้งด้านการแพทย์และจิตสังคมจึงมีความสำคัญ

จังหวะเวลา อุปสรรค และความเข้าใจผิดที่พบบ่อย

• สรุปเร็วเกินไปจากการวิเคราะห์น้ำอสุจิเพียงครั้งเดียว
• การใช้เทสโทสเตอโรนด้วยตนเองซึ่งอาจกดการผลิตสเปิร์ม
• การไม่ได้แยกแยะชัดเจนระหว่างอุดกั้นกับไม่อุดกั้น ทั้งที่มีผลต่อการตัดสินใจทั้งหมด
• การสื่อสารไม่ชัดเจนว่าได้ตัดทอนหรือยืนยันสาเหตุทางพันธุกรรมแล้วหรือยัง
• ความคาดหวังที่ไม่สมเหตุสมผลต่อการแก้ปัญหาอย่างรวดเร็ว ทั้งที่การประเมินและการตัดสินใจต้องใช้เวลา

ความสะอาด การตรวจและความปลอดภัย

Azoospermia ไม่ได้เท่ากับการติดเชื้อ และในหลายกรณีไม่ได้เกิดจากพฤติกรรม อย่างไรก็ดี การอักเสบหรือการติดเชื้ออาจมีบทบาท ดังนั้นการประเมินอย่างเป็นข้อเท็จจริงจึงเหมาะสม

หากมีความเสี่ยงทางเพศสัมพันธ์หรือมีคู่นอนใหม่ การตรวจหาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI) และมาตรการป้องกันควรถูกนำมาเป็นส่วนหนึ่งของแผนการที่รับผิดชอบ ซึ่งช่วยปกป้องทั้งสองฝ่ายและป้องกันการพลาดสาเหตุที่รักษาได้

ตำนานและข้อเท็จจริง

• ตำนาน: Azoospermia หมายความว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะเป็นพ่อทางชีวภาพเสมอไป. ข้อเท็จจริง: ในกรณีที่เป็นแบบอุดกั้นหรือผ่านการได้มาซึ่งสเปิร์ม อาจมีทางเลือกขึ้นกับสาเหตุและผลการตรวจ
• ตำนาน: ถ้าไม่พบสเปิร์มในน้ำอสุจิ แปลว่าไม่มีการผลิตสเปิร์มเลย. ข้อเท็จจริง: ใน Azoospermia แบบอุดกั้น อาจยังมีการผลิตสเปิร์มแต่ถูกกั้นไม่ให้หลุดออกมา
• ตำนาน: ชีวิตทางเพศปกติแปลว่าไม่มี Azoospermia. ข้อเท็จจริง: ความต้องการทางเพศ การแข็งตัว และปริมาณน้ำอสุจิบอกข้อมูลน้อยเรื่องการมีหรือไม่มีเซลล์สเปิร์ม
• ตำนาน: เกิดจากความเครียดเป็นส่วนใหญ่. ข้อเท็จจริง: ความเครียดมีผลต่อสุขภาพ แต่ Azoospermia มักมาจากสาเหตุทางพันธุกรรม ฮอร์โมน หรือการอุดกั้น
• ตำนาน: ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจะแก้ปัญหาได้. ข้อเท็จจริง: ใน Azoospermia ที่แท้จริง การประเมินเชิงโครงสร้างจำเป็นและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไม่ทดแทนการวินิจฉัยหรือการรักษาที่มุ่งสาเหตุ
• ตำนาน: หากการทำ microTESE ล้มเหลว แปลว่าโรงพยาบาลแย่. ข้อเท็จจริง: ในบางสาเหตุโอกาสได้สเปิร์มจำกัด และการพยากรณ์ขึ้นกับพันธุกรรมและเนื้อเยื่ออัณฑะ

ค่าใช้จ่ายและการวางแผนเชิงปฏิบัติ

ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันมาก เพราะ Azoospermia นำไปสู่แนวทางที่หลากหลาย สำหรับบางคนพอแค่การวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะจุด สำหรับบางคนต้องมีการผ่าตัดและการช่วยการเจริญพันธุ์

ในทางปฏิบัติควรวางแผนเป็นขั้นตอน: ยืนยันผล ตรวจกลไก ตอบคำถามทางพันธุกรรมและฮอร์โมน และประเมินตัวเลือก เพื่อให้การตัดสินใจอยู่ในกรอบควบคุมได้แม้จะยากทางอารมณ์

บริบททางกฎหมายและกฎระเบียบ

การรักษาเช่นการได้มาซึ่งสเปิร์ม การแช่แข็ง การทำ IVF และ ICSI รวมถึงการใช้สเปิร์มจากผู้ให้บริจาค มีกฎระเบียบแตกต่างกันระหว่างประเทศ เรื่องนี้ครอบคลุมข้อกำหนดการเข้าถึง หน้าที่การบันทึก ระยะเวลาการเก็บ การชี้แจงข้อมูล และการกำหนดสถานะความเป็นพ่อแม่ตามกฎหมาย

กฎระหว่างประเทศอาจแตกต่างกันโดยเฉพาะเรื่องสเปิร์มผู้ให้บริจาค การรักษาข้ามพรมแดน และข้อมูลที่เด็กในอนาคตอาจเข้าถึง ในการตัดสินใจจึงควรสอบถามข้อกำหนดท้องถิ่นและจัดเก็บผลการตรวจรวมทั้งความยินยอมอย่างเป็นระเบียบ

ข้อมูลเหล่านี้เป็นแนวทางทั่วไปและไม่ใช่คำปรึกษาทางกฎหมาย

เมื่อใดที่ควรขอคำปรึกษาทางการแพทย์เป็นพิเศษ

การปรึกษาทางการแพทย์ควรทำเมื่อมีข้อสงสัยเรื่อง Azoospermia เพราะการตรวจหาสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับประเด็นทางสุขภาพอื่น ๆ โดยเฉพาะเมื่อมีอาการปวด ความเปลี่ยนแปลงของอัณฑะ ปริมาณน้ำอสุจิน้อยมาก ความผิดปกติของฮอร์โมน หรือคำถามทางพันธุกรรม

ถ้าทั้งคู่เป็นฝ่ายที่ได้รับผลกระทบ ควรวางแผนการตรวจร่วมกัน ภาวะมีบุตรยากในผู้ชายไม่ใช่เรื่องเล็กน้อย แนวทางแนะนำการวินิจฉัยเชิงโครงสร้างและความสำคัญของพันธุศาสตร์กับฮอร์โมนเพื่อการจัดหมวดหมู่ที่แน่นอน AUA: ภาพรวมภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย.

สรุป

Azoospermia เป็นผลการตรวจที่ต้องให้ความสำคัญ แต่ไม่ใช่จุดจบของทุกตัวเลือก กุญแจคือการแยกระหว่างสาเหตุแบบอุดกั้นและไม่อุดกั้นตั้งแต่แรกและการวินิจฉัยเป็นขั้นตอนอย่างเป็นระบบ

ด้วยการจัดหมวดหมู่ที่ชัดเจน จะสามารถวางแผนขั้นตอนต่อไปได้อย่างเป็นจริง ไม่ว่าคำตอบจะเป็นการรักษา การได้มาซึ่งสเปิร์ม หรือทางเลือกอื่น