มีขีดจำกัดอายุสำหรับการรักษาภาวะมีบุตรยากหรือไม่?

โดยทั่วไปเมื่อพูดถึงขีดจำกัดอายุมักหมายถึงอะไร

เมื่อผู้คนถามถึงขีดจำกัดอายุ พวกเขามักไม่ได้หมายถึงเฉพาะกฎหมาย แต่ต้องการคำตอบจริงสำหรับสองคำถาม: จะได้รับการเข้าถึงการรักษาหรือไม่ และโอกาสตั้งครรภ์ที่ยังยอมรับได้ทางการแพทย์มีมากน้อยเพียงใด?

คำตอบทั้งสองนี้แตกต่างกันไป ขึ้นกับว่าพูดถึงการทำ IUI, IVF, การรักษาด้วยไข่ของตัวเอง, การรักษาด้วยการบริจาคไข่ หรือการใช้ไข่หรือตัวอ่อนที่แช่แข็งไว้ก่อนหน้านั้น

ชีววิทยาในประโยคเดียว: อายุของเซลล์ไข่คือตัวกำหนดจังหวะ

เมื่ออายุมากขึ้น โดยเฉลี่ยจำนวนและคุณภาพของเซลล์ไข่ลดลง ส่งผลต่อโอกาส ความเหมาะสมของกลยุทธ์การรักษา และความเสี่ยงต่อการแท้ง ซึ่งเป็นเหตุผลหลักที่หลายแนวทางและนโยบายของคลินิกกำหนดช่วงอายุเป็นแนวทาง

การจัดวางข้อมูลเชิงหลักฐานที่เข้าใจได้ดีมีให้โดย ESHRE ในเอกสารสำหรับผู้ป่วย ESHRE: ภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิงและอายุ

สำหรับผู้ชาย อายุก็มีบทบาทเช่นกัน โดยมักไม่เปลี่ยนแบบกะทันหันเท่าผู้หญิงแต่มีผลต่อคุณภาพอสุจิ ความเสี่ยงทางพันธุกรรม และภาพรวมของสถานการณ์ ในทางปฏิบัติทั้งสองด้านจะถูกพิจารณาร่วมกัน ไม่แยกกัน

ทำไมจึงไม่มีอายุที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน

ระดับสากลมีปัจจัยสี่ด้านที่มาบรรจบกันและแตกต่างกันไปตามประเทศ ดังนั้นบุคคลเดียวกันอาจได้รับคำตอบที่แตกต่างกันมากในสองประเทศ

• ความเหมาะสมทางการแพทย์และความปลอดภัย รวมถึงความเสี่ยงขณะตั้งครรภ์และโรคประจำตัว
• โอกาสความสำเร็จตามวิธีการต่างๆ โดยเฉพาะขึ้นกับอายุของเซลล์ไข่
• นโยบายของคลินิก กล่าวคือเกณฑ์การรับและปฏิเสธผู้ป่วยภายใน
• การเงิน ได้แก่ กฎของรัฐ ตรรกะของประกัน หรือการจ่ายด้วยตนเอง

บทบาทของคลินิกในการกำหนดขีดจำกัดอายุ

ขีดจำกัดอายุจำนวนมากในความเป็นจริงเป็นขีดจำกัดของคลินิกเอง คลินิกต้องรับผิดชอบต่อความเสี่ยง สื่อสารความน่าจะเป็นของความสำเร็จอย่างโปร่งใส และใช้เกณฑ์ที่สอดคล้องกันเพื่อให้การตัดสินใจไม่ดูเป็นไปตามอำเภอใจ

ASRM ระบุในคำแถลงด้านจริยธรรมว่าคลินิกควรมีเกณฑ์เป็นลายลักษณ์อักษรที่เป็นธรรมและสอดคล้องเกี่ยวกับประเด็นอายุ และต้องสามารถอธิบายการตัดสินใจทางการแพทย์ได้ ASRM: ความคิดเห็นคณะกรรมการจริยธรรมเกี่ยวกับการรักษาขณะอายุมากขึ้น

ในทางปฏิบัติ หมายความว่าแม้ประเทศใดจะไม่มีขีดจำกัดทางกฎหมาย ก็อาจมีคลินิกที่เริ่มจำกัดวิธีการหรือขอการตรวจเพิ่มเติมเมื่ออายุถึงระดับหนึ่ง

การรักษาแบบไหนมักถกเถียงตามช่วงอายุ

สิ่งสำคัญไม่ใช่อายุเพียงตัวเลขเดียว แต่เป็นคำถามว่าวิธีการใดเหมาะกับโปรไฟล์ของคุณ ในการพูดคุยมักจะแบ่งแนวคิดตามเส้นเหล่านี้

• IUI มักพิจารณาเมื่อสำรองไข่ดี ท่อนำไข่เปิดและคาดการณ์ดี เพราะอัตราความสำเร็จต่อรอบมีจำกัด
• IVF มักถูกนำมาพิจารณาเร็วกว่าหากเวลาเป็นปัจจัยจำกัด หรือหากการวินิจฉัยทำให้โอกาสกับ IUI ลดลง
• การรักษาด้วยการบริจาคไข่อาจเปลี่ยนโอกาสได้ เพราะอายุของไข่ไม่สอดคล้องกับอายุของผู้ที่จะตั้งครรภ์ แต่ความเสี่ยงขณะตั้งครรภ์ยังขึ้นกับอายุของผู้ตั้งครรภ์
• การแช่แข็งไข่เพื่อเหตุผลทางสังคมหรือเพื่อเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ไม่สามารถเลื่อนทุกความเสี่ยง แต่สามารถมีผลต่อองค์ประกอบของไข่เมื่อใช้ในอนาคต

การตรวจหาสาเหตุ: สามคำถามที่มักต้องเคลียร์ก่อน

ก่อนที่จะถกเถียงเรื่องขีดจำกัดอายุ การมีข้อมูลเริ่มต้นที่ชัดเจนสำคัญ คลินิกที่ดีจะตรวจสอบก่อนว่าจริงๆ แล้วอะไรเป็นข้อจำกัด

• สำรองรังไข่เป็นอย่างไร และสอดคล้องกับกลยุทธ์ที่วางแผนไว้หรือไม่?
• มีปัจจัยเช่นปัญหาท่อนำไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกหรือความผิดปกติของรอบเดือนที่เปลี่ยนการดูแลหรือไม่?
• พารามิเตอร์อสุจิและการคัดกรองการติดเชื้อเป็นอย่างไร และการใช้เซลล์สืบพันธุ์จากผู้บริจาคเป็นทางเลือกหรือไม่?

ถ้าอยู่ภายใต้แรงกดดันด้านเวลา มักสมเหตุผลที่จะจัดโครงสร้างการวินิจฉัยและการวางแผนควบคู่กัน มากกว่าทดสอบทีละขั้นตอนเป็นเวลาหลายเดือน

จังหวะเวลา: ควรขอความช่วยเหลือเร็วแค่ไหน

หลายระบบยึดตามหลักปฏิบัติที่ใช้ได้จริง: ถ้าอายุต่ำกว่า 35 ปี มักตรวจเมื่อผ่านไป 12 เดือนโดยยังไม่ตั้งครรภ์; เมื่ออายุ 35 ปีขึ้นไป มักเริ่มตรวจที่ 6 เดือน; และเมื่ออายุเกิน 40 ปี มักไม่รอ โดยเฉพาะเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม สิ่งนี้ไม่รับประกันการรักษา แต่เป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมเพื่อไม่เสียเวลาโดยไม่จำเป็น

ASRM ระบุคำแนะนำเหล่านี้ในความเห็นของคณะกรรมการเกี่ยวกับการประเมินภาวะเจริญพันธุ์ ASRM: การประเมินภาวะมีบุตรยากของผู้หญิง

ความเข้าใจผิดทั่วไปที่อาจมีค่าใช้จ่ายสูงเมื่อมาช้า

• การตีความค่าห้องแล็บเป็นการทดสอบใช่/ไม่ใช่ แม้ว่าจะเป็นเพียงส่วนประกอบของการพยากรณ์
• ยึดติดกับวิธีการใดวิธีการหนึ่งนานเกินไป ทั้งที่ปัจจัยเวลาได้ทำงานสวนทางกับกลยุทธ์นั้น
• เปรียบเทียบโอกาสความสำเร็จระหว่างประเทศหรือคลินิกโดยไม่ตรวจว่ากลุ่มผู้ป่วยเทียบได้กันจริงหรือไม่
• ประเมินต่ำไปว่าเรื่องความปลอดภัยและความเสี่ยงขณะตั้งครรภ์มีน้ำหนักมากขึ้นตามอายุ มากกว่าปัญหาการปฏิสนธิเพียงอย่างเดียว

แผนที่ดีมักไม่หวือหวา: การวินิจฉัยที่ชัดเจน เป้าหมายที่ชัดเจน เกณฑ์การหยุดที่ชัดเจน และการมองทางเลือกอย่างซื่อสัตย์

สุขอนามัย การคัดกรอง และความปลอดภัย

ประเด็นเรื่องอายุเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความปลอดภัย มาตรฐานที่สะอาดในการคัดกรอง การเตรียมและการเก็บรักษาตัวอย่าง การวินิจฉัยการติดเชื้อ และการบันทึกข้อมูลมีความสำคัญอย่างน้อยเท่าเดิม โดยเฉพาะเมื่อเกี่ยวข้องกับการใช้เซลล์สืบพันธุ์จากผู้บริจาค การบริจาคไข่ หรือการรักษาข้ามพรมแดน

การเตรียมสุขภาพทั่วไปก่อนเริ่มก็มีความสำคัญ เพราะความเสี่ยงขณะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นตามอายุ โดยผู้ที่ตรวจความดันโลหิต ระบบเมตาบอลิก สถานะการฉีดวัคซีน และยาที่ใช้ก่อนเริ่มมักเพิ่มความปลอดภัยได้มากกว่าการถกเถียงเรื่องอายุเพียงอย่างเดียว

ค่าใช้จ่ายและการวางแผนในทางปฏิบัติทั่วโลก

าการรักษาภาวะมีบุตรยากเข้าถึงได้ไม่เท่าเทียมกันทั่วโลก ในหลายประเทศ การวินิจฉัยและการรักษาได้รับเงินอุดหนุนเพียงบางส่วนหรือไม่ได้รับเลย ทำให้อายุมีผลทางอ้อมมากขึ้น เพราะไม่สามารถทำรอบซ้ำหรือรับภาระค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมได้เรื่อยๆ

WHO เน้นในภาพรวมล่าสุดว่าการเข้าถึง คุณภาพ และการเงินของการดูแลภาวะมีบุตรยากแตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศ WHO: แผ่นข้อมูลเรื่องภาวะมีบุตรยาก

ในทางปฏิบัติ ควรกำหนดงบประมาณที่เป็นจริง กรอบเวลาที่ชัด และแผนสำหรับรอบต่อเนื่อง รวมถึงค่าเดินทาง เวลาที่ไม่สามารถทำงาน และการดูแลหลังการรักษาหากวางแผนไปรักษาต่างประเทศ

บริบททางกฎหมายและการกำกับดูแล

ทางกฎหมายสถานะแตกต่างกันมากระหว่างประเทศ บางประเทศมีกฎหมายกำหนดขีดจำกัดอายุสำหรับรูปแบบการรักษาบางอย่างหรือสำหรับการเข้าถึงการรักษาที่มีการสนับสนุนจากรัฐ ขณะที่บางประเทศปล่อยให้คลินิกเป็นผู้รับผิดชอบทางการแพทย์ในการตัดสินใจเรื่องอายุ

นอกจากนี้กฎเกี่ยวกับการบริจาคไข่ การบริจาคตัวอ่อน การบริจาคแบบไม่เปิดเผยตัวตน ภาระหน้าที่ในการบันทึก ระยะเวลาเก็บรักษา และสถานะการเป็นพ่อแม่ก็แตกต่างกัน ผู้ที่วางแผนข้ามพรมแดนจึงควรตรวจสอบไม่เพียงแค่ราคา แต่ต้องขอให้เป็นลายลักษณ์อักษรว่าจะต้องใช้เอกสารใดบ้างในประเทศบ้านเกิดสำหรับการดูแลต่อและการระบุสถานะทางกฎหมาย

มาตรฐานขั้นต่ำระหว่างประเทศคือ: ทำงานกับผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตและมีการกำกับดูแลที่โปร่งใส พกคำยินยอมและผลตรวจให้ครบ และอย่าเชื่อคำพูดปากเปล่าเพียงอย่างเดียว

การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์และการรักษาในอนาคต

การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์อาจเป็นทางเลือกเมื่อการวางแผนชีวิตและความต้องการมีบุตรไม่ตรงกันทางเวลา หรือเมื่อมีสาเหตุทางการแพทย์ที่คาดว่าจะส่งผลต่อความสามารถในการมีบุตร หลักการความสำเร็จมักง่ายกว่าที่คิด: ยิ่งเก็บเซลล์ไข่ได้เมื่อตอนอายุน้อย ยิ่งมักมีประโยชน์มากขึ้นเมื่อใช้ในภายหลัง

ESHRE ให้แนวทางและเอกสารเกี่ยวกับการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่ช่วยจัดกรอบการตัดสินใจได้ดี ESHRE: แนวทางการเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิง

สิ่งสำคัญคือต้องมีความคาดหวังที่สมจริง: การเก็บรักษาเป็นโอกาสในการมีทางเลือก ไม่ใช่การรับประกันว่าจะได้บุตร

เมื่อใดที่การให้คำปรึกษามืออาชีพมีความสำคัญเป็นพิเศษ

หากคุณอยู่ในช่วงอายุที่เวลาเป็นปัจจัยสำคัญ การขอคำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ มักคุ้มค่า เช่นเดียวกับกรณีที่มีการวินิจฉัยที่อาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์หรือความปลอดภัยขณะตั้งครรภ์ หรือหากคุณกำลังพิจารณาตัวเลือกผู้บริจาค การเก็บรักษาตัวอ่อน หรือการรักษาต่างประเทศ

• รอบเดือนผิดปกติ ปวดมาก มีข้อสงสัยเรื่องเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หรือมีปัญหาท่อนำไข่ที่ทราบ
• เกิดการแท้งหลายครั้งหรือมีรอบการรักษาที่ล้มเหลวซ้ำๆ
• มีโรคประจำตัวที่อาจเพิ่มความเสี่ยงขณะตั้งครรภ์
• วางแผนใช้เซลล์สืบพันธุ์จากผู้บริจาคหรือการรักษาข้ามพรมแดน ซึ่งการบันทึกข้อมูลเป็นสิ่งสำคัญ

สรุป

ไม่มีขีดจำกัดอายุระดับโลกสำหรับการรักษาภาวะมีบุตรยาก ในทางปฏิบัติ ขีดจำกัดถูกกำหนดร่วมกันโดยชีววิทยา ความปลอดภัย นโยบายของคลินิก และการเงิน และการผสมกันของปัจจัยเหล่านี้แตกต่างไปในแต่ละประเทศ

ขั้นตอนถัดไปที่ดีที่สุดมักไม่ใช่การถกเถียงเชิงหลักการ แต่เป็นการวางแผนอย่างมีโครงสร้าง: การวินิจฉัยที่ดี เป้าหมายที่ชัดเจน ระยะเวลาที่เป็นจริง และกลยุทธ์ที่สอดคล้องกับโปรไฟล์ทางการแพทย์ของคุณ