การคลอดก่อนกำหนด: สาเหตุ สัญญาณเตือน และการรักษา

การคลอดก่อนกำหนดหมายถึงอะไร?

การคลอดก่อนกำหนดหมายถึงการคลอดก่อนอายุครรภ์ครบ 37 สัปดาห์ ว่าจะเป็นประเด็นทางการแพทย์เล็กหรือใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าทารกคลอดเร็วแค่ไหนและมีปัญหาอื่นร่วมด้วยหรือไม่ WHO

บทความนี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ หากมีอาการที่อาจเข้ากับภาวะเสี่ยงคลอดก่อนกำหนด ควรไปตรวจทันที

มีประเภทใดบ้าง?

ในการดูแลจริง มักแบ่งการคลอดก่อนกำหนดตามสัปดาห์อายุครรภ์ เพื่อช่วยประเมินความเสี่ยงอย่างเป็นจริงและวางแผนการดูแลที่เหมาะสม

คลอดก่อนกำหนดมาก (ก่อน 28 สัปดาห์)

• ความเสี่ยงสูงมากต่อปัญหาการหายใจและความไม่สมบูรณ์ของอวัยวะอื่น ๆ
• มักต้องดูแลในหออภิบาลทารกแรกเกิดเฉพาะทาง
• การติดตามหลังจากนั้นสำคัญเป็นพิเศษ

คลอดก่อนกำหนดมากถึงรุนแรง (28 ถึง 31 สัปดาห์)

• มักต้องใช้การช่วยหายใจและเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
• ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และปัจจัยร่วมอย่างมาก

คลอดก่อนกำหนดปานกลางและช่วงปลาย (32 ถึง 36 สัปดาห์)

• ระยะเฝ้าระวังอาจสั้นลง แต่ความเสี่ยงต่อการปรับตัวหลังคลอดยังคงสูงกว่า
• เช่น ปัญหาการควบคุมอุณหภูมิ น้ำตาลในเลือด หรือดีซ่านอาจพบได้บ่อยขึ้น

ทำไมจึงเกิดการคลอดก่อนกำหนด?

มักไม่ใช่สาเหตุเดียว การคลอดก่อนกำหนดมักเริ่มเอง เช่น มีการหดรัดตัวเร็วหรือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเวลา บางครั้งก็จำเป็นต้องทำคลอดให้เร็วขึ้นด้วยเหตุผลทางการแพทย์ หรือคลอดด้วย การผ่าตัดคลอด หากปล่อยไว้ต่อไปจะเสี่ยงต่อคนตั้งครรภ์หรือทารก

ในโรงพยาบาล เป้าหมายมักเหมือนกัน คือประเมินความเสี่ยงให้ถูกต้อง ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และถ้าเป็นไปได้ให้ได้เวลาเพื่อให้มาตรการปกป้องที่สำคัญได้ผล

ปัจจัยเสี่ยง: อะไรอาจเพิ่มความเสี่ยง

บางปัจจัยเพิ่มความเสี่ยง และบางอย่างปรับเปลี่ยนได้ ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อย ได้แก่:

• เคยมีประวัติคลอดก่อนกำหนด หรือการสูญเสียการตั้งครรภ์ในระยะท้าย
• ตั้งครรภ์แฝดหรือหลายคน อ่านเพิ่มเติมที่ แฝด ทริปเปิล และการตั้งครรภ์หลายคน
• ปากมดลูกสั้นมาก อ่านเพิ่มเติมที่ ปากมดลูก
• การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือการอักเสบในทางเดินสืบพันธุ์
• เลือดออกและปัญหาที่เกี่ยวกับรก
• ภาวะในครรภ์ เช่น ครรภ์เป็นพิษหรือเบาหวาน
• การสูบบุหรี่และการสัมผัสปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่หลีกเลี่ยงได้

การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดได้แม้ไม่มีปัจจัยเสี่ยงชัดเจน จึงยิ่งสำคัญที่จะรู้สัญญาณเตือนและให้ความสำคัญกับมัน

สัญญาณเตือน: เมื่อใดควรไปตรวจทันที

อาการหลายอย่างระหว่างตั้งครรภ์ไม่อันตราย แต่สำหรับสัญญาณต่อไปนี้ควรได้รับการประเมินโดยเร็ว:

• การหดรัดตัวสม่ำเสมอและเจ็บ หรือท้องแข็งที่กลับมาเป็นซ้ำ
• แรงกดลงด้านล่างมาก หรือความรู้สึกใหม่ที่ชัดเจนบริเวณอุ้งเชิงกราน
• ปวดหลังส่วนล่างเป็นพัก ๆ และรุนแรงขึ้น
• เลือดออก
• น้ำไหลออกกะทันหันหรือสงสัยน้ำคร่ำรั่ว
• มีไข้หรือรู้สึกไม่สบายชัดเจน

หากไม่แน่ใจ ควรไปโรงพยาบาลหรือโทรหาทีมดูแลมากกว่าปล่อยไว้ ด้วยเลือดออกมาก น้ำไหลออกชัดเจน หรือปวดรุนแรงมาก ควรได้รับการประเมินทันที

หากสงสัยว่าจะคลอดก่อนกำหนด โรงพยาบาลจะทำอะไร?

เป้าหมายคือทำความเข้าใจสถานการณ์อย่างรวดเร็วและได้เวลาเมื่อจำเป็น ขั้นตอนที่พบบ่อย ได้แก่:

1. ตรวจปากมดลูก โดยมักรวมถึงอัลตราซาวนด์
2. เฝ้าระวังการหดรัดตัวและเฝ้าติดตามทารกตามความเหมาะสม
3. ตรวจเลือดและเก็บตัวอย่างหากมีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ
4. ประเมินความเสี่ยงว่ามีโอกาสคลอดในไม่กี่วันข้างหน้าหรือไม่
5. วางแผนว่าควรส่งต่อไปศูนย์ปริกำเนิดหรือไม่

หากมีโอกาสคลอดเร็วมาก บางครั้งทุกชั่วโมงมีความหมาย แล้วเรื่องจะอยู่ที่การทำขั้นตอนทางการแพทย์ที่สำคัญที่สุดให้ครบในลำดับที่ถูกต้อง

การตรวจประเมิน: ความยาวปากมดลูกและการตรวจไฟบรอเนคตินของทารกในครรภ์

สองเครื่องมือที่ใช้บ่อยคือการวัดความยาวปากมดลูกทางช่องคลอด และการตรวจไฟบรอเนคตินของทารกในครรภ์จากสารคัดหลั่งในช่องคลอด ทั้งสองอย่างไม่สามารถทำนายอนาคตได้แน่นอน แต่ช่วยประเมินความเสี่ยงระยะสั้นได้แม่นยำขึ้นและลดการนอนโรงพยาบาลที่ไม่จำเป็นได้ PubMed

ตัวเลือกเมื่อปากมดลูกสั้น: โปรเจสเตอโรน เซอร์คลาจ หรือเพสซารี

หากปากมดลูกสั้นชัดเจน อาจพิจารณาตัวเลือกต่าง ๆ ตามประวัติและอายุครรภ์ ตัวเลือกที่มักถูกพูดถึงคือโปรเจสเตอโรนทางช่องคลอด การเย็บปากมดลูก หรือเพสซารีปากมดลูก ว่าตัวเลือกใดเหมาะที่สุดควรตัดสินใจเป็นรายบุคคล เพราะจุดเริ่มต้นและความเสี่ยงอาจแตกต่างกันมาก PubMed

การตัดสินใจที่ดีมักไม่เกิดจากการวัดครั้งเดียว การนำผลตรวจและคำถามไปคุยในนัด และทำความชัดเจนกับทีมดูแลว่าเป้าหมายคืออะไร เช่น ยืดอายุครรภ์หรือทำให้ความเสี่ยงเฉียบพลันลดลง จะช่วยได้มาก

การรักษาเฉียบพลัน: ซื้อเวลาและเตรียมความพร้อมให้ทารก

เมื่อมีโอกาสคลอดสูง เป้าหมายมักเป็นการได้เวลาสองสามวันที่สำคัญ เพื่อให้มาตรการที่ช่วยเพิ่มโอกาสของทารกได้ผล

• การยับยั้งการหดรัดตัวระยะสั้นอาจช่วยซื้อเวลาให้ขั้นตอนถัดไป
• สเตียรอยด์ก่อนคลอดช่วยให้ปอดทารกสุกเมื่อคาดว่าจะคลอดก่อนกำหนด PubMed
• แมกนีเซียมซัลเฟตถูกอธิบายในแนวทางหลายฉบับเพื่อการปกป้องระบบประสาทก่อนการคลอดเร็วมาก PubMed
• หากทำได้ในทางการแพทย์ การส่งต่อไปศูนย์ปริกำเนิดก่อนคลอดอาจช่วยให้การดูแลดีขึ้น

จะใช้ยาอะไรและจำเป็นหรือไม่ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ สาเหตุ และภาพรวมทั้งหมด หัวใจคือการรักษาต้องเหมาะกับสถานการณ์ ไม่ใช่ทำให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้

การคลอดและการดูแล: อะไรสำคัญหลังคลอด

ทารกคลอดก่อนกำหนดมักต้องการการช่วยเหลือเรื่องการหายใจ อุณหภูมิ และการให้อาหาร การดูแลทารกแรกเกิดสมัยใหม่มุ่งให้เบาที่สุดเท่าที่ทำได้ เช่น การช่วยหายใจแบบไม่ใส่ท่อ การจัดการอุณหภูมิอย่างระมัดระวัง และแผนโภชนาการแบบค่อยเป็นค่อยไป

การสัมผัสผิวหนังแนบผิวหนัง หรือคังการูแคร์ ยังช่วยเรื่องความมั่นคงและความผูกพันได้ PubMed

ผลระยะยาวและการติดตาม

ทารกจำนวนมากสามารถตามพัฒนาการได้ทัน โดยเฉพาะหลังการคลอดก่อนกำหนดระดับปานกลางหรือช่วงปลาย อย่างไรก็ตาม การติดตามยังสำคัญ เพราะพัฒนาการ การมองเห็น การได้ยิน และการหายใจอาจต้องได้รับความใส่ใจมากขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด การติดตามที่ดีไม่ได้หมายถึงความกลัวตลอดเวลา แต่คือการเห็นปัญหาให้เร็วและสนับสนุนอย่างตรงจุด

หากคุณอยู่ในช่วงหลังคลอดตอนนี้ บทความ ช่วงหลังคลอด และ น้ำคาวปลา อาจช่วยให้คุณเข้าใจอาการที่พบบ่อยได้ดีขึ้น

การสนับสนุนสำหรับครอบครัว

นอกเหนือจากการรักษา การสนับสนุนสำหรับผู้ปกครองก็สำคัญ โรงพยาบาลหลายแห่งมีการสนับสนุนด้านจิตสังคม การให้คำปรึกษาเรื่องการให้นม และโปรแกรมติดตาม องค์กรอย่าง EFCNI ก็อาจให้ข้อมูลและช่องทางติดต่อที่เป็นประโยชน์ได้

สรุป

การคลอดก่อนกำหนดเป็นคำกว้างที่ครอบคลุมหลายสถานการณ์ การรู้สัญญาณเตือน ไปตรวจตั้งแต่เนิ่น ๆ และติดตามอย่างใกล้ชิดเมื่อความเสี่ยงสูง ช่วยได้มาก ปัจจุบันสูติศาสตร์และการดูแลทารกแรกเกิดทำได้หลายอย่าง และการติดตามที่ดีช่วยสนับสนุนพัฒนาการทีละขั้น