นาฬิกาชีวภาพของผู้ชาย: อายุที่มากขึ้นทำให้คุณภาพอสุจิและภาวะเจริญพันธุ์ลดลงอย่างไร

ภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชายไม่ได้ยืนยาวตลอดไป ตั้งแต่ช่วงอายุกลาง 30 ปี หลายคนเริ่มมีคุณภาพน้ำอสุจิลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป และราวอายุ 40 ปี ความเสี่ยงของค่าพารามิเตอร์ที่ผิดปกติจะเพิ่มขึ้นอย่างตรวจวัดได้ บทความนี้อธิบายกลไกทางชีววิทยา จัดวางหลักฐานเชิงวิจัยอย่างสมจริง และให้คำแนะนำเชิงปฏิบัติว่าควรลดความเสี่ยงและวางแผนเมื่อมีความประสงค์จะมีบุตรได้อย่างไร

สเปิร์มาโทเจเนซิส & อายุ

การสร้างอสุจิเริ่มขึ้นตั้งแต่วัยแรกรุ่นและดำเนินต่อไปตลอดชีวิต อย่างไรก็ดี คุณภาพและปริมาณมีความผันแปร และได้รับอิทธิพลจากอายุ ฮอร์โมน ไลฟ์สไตล์ และปัจจัยสิ่งแวดล้อม ช่วงค่าอ้างอิงและมาตรฐานการตรวจอธิบายไว้ในคู่มือขององค์การอนามัยโลก (WHO) ฉบับปัจจุบันซึ่งใช้กันทั่วโลกในห้องปฏิบัติการแอนโดรโลยี WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen

สิ่งที่เปลี่ยนไปเมื่ออายุมากขึ้น

• ความเข้มข้นของอสุจิ: มักต่ำกว่าช่วงอายุ 20–30 ปี แต่ยังมีความแปรปรวนระหว่างบุคคลสูง
• การเคลื่อนไหว (โมทิลิตี): มีแนวโน้มลดลง; การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าที่ช้าลงลดโอกาสไปถึงไข่
• รูปร่าง (มอร์โฟโลยี): รูปแบบผิดปกติพบได้มากขึ้น อาจทำให้การเจาะผ่านไข่ยากขึ้น
• ความสมบูรณ์ของดีเอ็นเอ: อัตราการแตกหักของดีเอ็นเอสูงขึ้นจากความเครียดออกซิเดชันและกระบวนการเสื่อมตามวัย
• ปัจจัยร่วม: โรคทางระบบทางเดินปัสสาวะพบบ่อยขึ้น การใช้ยามากขึ้น และความเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม

ตัวเลข & งานวิจัย

งานทบทวนขนาดใหญ่ชี้แนวโน้มตามอายุ: การเคลื่อนไหวลดลงและความเสียหายของดีเอ็นเอเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับอัตราการตั้งครรภ์ที่ต่ำลงและความเสี่ยงแท้งที่สูงขึ้นเล็กน้อย โดยเฉลี่ยผลกระทบอยู่ในระดับปานกลางและความแตกต่างระหว่างบุคคลยังมาก แนะนำให้อ่านรีวิวว่าด้วยภาวะมีบุตรยากฝ่ายชายและการประเมินหลักฐานเรื่องสารต้านอนุมูลอิสระ NHS: ภาวะมีบุตรยาก • Cochrane Review: สารต้านอนุมูลอิสระกับภาวะมีบุตรยากฝ่ายชาย

ฮอร์โมน & แอนโดรพอส

ระดับเทสโทสเตอโรนโดยเฉลี่ยมักลดลงเล็กน้อยตามอายุ ซึ่งอาจมีผลต่อความต้องการทางเพศ ปริมาตรน้ำอสุจิ และการสุกของอสุจิ การใช้ “ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน” อย่างเดียวไม่เหมาะในผู้ที่ต้องการมีบุตร เพราะเทสโทสเตอโรนจากภายนอกอาจกดการสร้างอสุจิของร่างกาย ควรประเมินและรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์แอนโดรโลยี ASRM: ภาวะมีบุตรยากฝ่ายชาย (ข้อมูลผู้ป่วย)

พันธุกรรม & ความเสียหายของดีเอ็นเอ

อายุ ความเครียดออกซิเดชัน และปัจจัยแวดล้อมเพิ่มสัดส่วนดีเอ็นเอที่แตกหัก ดัชนีการแตกหักของดีเอ็นเอ (DFI) ที่สูงสัมพันธ์กับอัตราความสำเร็จที่ต่ำลงและความเสี่ยงแท้งที่สูงขึ้น การทดสอบอย่าง SCSA หรือ TUNEL มีในห้องแล็บเฉพาะทาง โดยความหมายของผลขึ้นกับข้อบ่งชี้และบริบททางคลินิกโดยรวม CDC: ภาวะมีบุตรยาก

ผลต่อบุตร

เมื่ออายุบิดาสูงขึ้น งานวิจัยรายงานความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และการวินิจฉัยด้านพัฒนาการทางระบบประสาทบางประการที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย โดยรวมแล้วความเสี่ยงเชิงสัมบูรณ์ต่อเด็กหนึ่งคนมักยังต่ำ; การให้คำปรึกษาช่วยตีความตัวเลขได้ถูกต้อง HFEA: ประเด็นสุขภาพเกี่ยวกับอสุจิ

ไลฟ์สไตล์: สิ่งที่ปรับเปลี่ยนได้

• เลิกสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์อย่างพอเหมาะ ไม่ใช้ยาเสพติด
• รักษาน้ำหนักตัวให้เหมาะสม ออกกำลังกายสม่ำเสมอ นอนอย่างมีคุณภาพ
• หลีกเลี่ยงการทำให้ถุงอัณฑะร้อนเกินไป (อบซาวน่านาน อาบน้ำร้อนจัด วางแล็ปท็อปร้อนบนตัก)
• ลดการสัมผัสสารอันตราย (เช่น ตัวทำละลาย สารกำจัดศัตรูพืช พลาสติไซเซอร์)
• โภชนาการที่มีสารต้านอนุมูลอิสระ; การเสริมอาหารควรทำอย่างจำเพาะและปรึกษาแพทย์ก่อน
• รักษาโรคพื้นฐาน (เช่น หลอดเลือดดำขอดที่อัณฑะ เบาหวาน ต่อมไทรอยด์ผิดปกติ)

การวินิจฉัย: การวิเคราะห์น้ำอสุจิ & ค่ามาตรฐาน

การวิเคราะห์น้ำอสุจิ (สเปิร์มิโอแกรม) ประเมินความเข้มข้น การเคลื่อนไหว และรูปร่างตามมาตรฐาน WHO; อาจรวมการประเมินความมีชีวิตและการแตกหักของดีเอ็นเอ ค่ามาตรฐานเป็นค่าทางสถิติสำหรับเปรียบเทียบ ไม่ใช่ “เส้นแบ่ง” ชัดเจนระหว่างมีบุตรได้/ไม่ได้ สิ่งสำคัญคือภาพรวมและบริบททางคลินิก คู่มือ WHO (ฉบับที่ 6)

• ความเข้มข้น: ตามคู่มือ WHO; ต้องตีความร่วมกับปริมาตรและจำนวนรวมเสมอ
• จำนวนรวมต่อการหลั่งหนึ่งครั้ง: เกี่ยวข้องกับการปฏิสนธิตามธรรมชาติและการเลือกวิธี (เช่น IUI เทียบกับ IVF/ICSI)
• การเคลื่อนไหว/รูปร่าง: ตัวทำนายสำคัญ; วิธีการวัดมีผลต่อค่า

ทางเลือกเมื่อมีแผนมีบุตร

• จับจังหวะ & ความรู้เรื่องรอบเดือน: มีเพศสัมพันธ์ในช่วงหน้าต่างการเจริญพันธุ์เพิ่มโอกาสตั้งครรภ์; เครื่องมือบันทึกรอบเดือนช่วยได้ NHS: Getting pregnant
• ประเมินทางการแพทย์: หากพบความผิดปกติให้พบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ/แอนโดรโลยี และรักษาสาเหตุพื้นฐานเท่าที่ทำได้
• เวชศาสตร์การเจริญพันธุ์: เลือก IUI, IVF หรือ ICSI ตามผลการตรวจ; ตัดสินใจแบบรายบุคคลตามแนวทาง
• ปรับไลฟ์สไตล์: อิงหลักฐาน เริ่มเร็วและทำอย่างสม่ำเสมอ

ทางเลือก: แช่แข็งอสุจิ

เหมาะเป็นพิเศษก่อนรับการรักษาที่อาจมีพิษต่ออัณฑะ (เช่น เคมีบำบัด/ฉายแสง) ก่อนทำหมัน หรือเมื่อวางแผนมีบุตรในวัยที่มากขึ้น การเก็บรักษาทำในไนโตรเจนเหลวที่ −196 °C มีความคงทนระยะยาว; จำเป็นต้องมีการให้ข้อมูลที่ชัดเจนและความยินยอมโดยรู้ข้อมูลครบถ้วน HFEA: Sperm freezing

ควรพบแพทย์เมื่อใด?

• ไม่มีการตั้งครรภ์หลังมีเพศสัมพันธ์สม่ำเสมอโดยไม่คุมกำเนิดเป็นเวลา 12 เดือน (หากคู่ครองอายุ ≥35 ปี: 6 เดือน)
• มีปัจจัยเสี่ยง: อัณฑะไม่ลงถุง อัณฑะอักเสบ หลอดเลือดดำขอดที่อัณฑะ ผ่าตัดไส้เลื่อน อุบัติเหตุ การฉายแสง/เคมีบำบัด
• สัญญาณความผิดปกติของฮอร์โมน: ความต้องการทางเพศลดลง อวัยวะเพศไม่แข็งตัว ปริมาตรน้ำอสุจิลดลง
• ก่อนการแช่แข็งอสุจิหรือก่อนทำหัตถการช่วยการเจริญพันธุ์

สรุปภาพรวมของสาเหตุ การวินิจฉัย และขั้นตอนการรักษา: NHS: Infertility • CDC: Infertility

สรุป

“นาฬิกาชีวภาพ” มีผลกับผู้ชายเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงคุณภาพอสุจิตามอายุเป็นเรื่องจริง แต่แตกต่างกันในแต่ละบุคคล การปรับไลฟ์สไตล์ตั้งแต่เนิ่นๆ ตรวจประเมินอย่างทันท่วงที และรู้จักทางเลือกอย่างการแช่แข็งอสุจิหรือหัตถการด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ ช่วยเพิ่มโอกาสตั้งครรภ์ได้อย่างมุ่งเป้า