Ovarialstimulering (kontrollerad ovarialstimulering, COS) är ett centralt steg i många fertilitetsbehandlingar världen över. Målet är att flera ägg ska mogna under en cykel för att förbättra chanserna vid IVF/ICSI eller IUI. Moderna riktlinjer betonar säkerhet, individuell dosering och noggrann monitorering snarare än "maximala antal". Bra patientinformation och evidensbaserade rekommendationer finns bland annat hos 1177, HFEA och ESHRE.
Vad är ovarialstimulering?
Det innebär hormonell stimulering av äggstockarna med tabletter eller injektioner så att flera folliklar växer. Vid IVF/ICSI aspireras äggen därefter; vid IUI siktar man oftast på 1–3 mogna folliklar för att begränsa flerbördsrisken. Den sista mognadsfasen utlöses med en "trigger"-spruta (hCG eller GnRH-agonist).
Mål & realistiska förväntningar
En framgångsrik stimulering innebär inte "så många ägg som möjligt", utan "tillräckligt många, säkra och av god kvalitet". Optimalt antal beror på ålder, AMH/AFC, tidigare behandlingar, metod (IUI vs. IVF/ICSI) och laboratoriekapacitet. Bra kliniker anpassar dos och timing så att chanser och säkerhet balanseras; detta betonas i internationella rekommendationer (1177, ESHRE).
Protokoll
Antagonistprotokoll (kort)
Vanligt standardprotokoll: dagliga FSH/hMG-injektioner från cykeldag 2–3; när folliklarna växer förhindrar en GnRH-antagonist ett för tidigt LH-stigande. Trigger i slutet med hCG eller GnRH-agonist. Fördelar: flexibilitet, gott säkerhetsprofil, lägre OHSS-risk.
Agonistprotokoll (långt)
Nedreglering med GnRH-agonist före stimulering, följt av FSH/hMG. Kan vara användbart i utvalda fall, men innebär längre behandlingstid och potentiellt fler biverkningar.
Mild / natural-modifierad stimulering
Lägre doser gonadotropiner eller tabletter (letrozol/clomifen), fokus på färre men tillräckliga ägg. Kan minska biverkningar och kostnader; inte lämpligt för alla patientprofiler. En patientanpassad översikt finns hos HFEA.
Läkemedel
| Klass | Syfte | Exempel | Anmärkningar |
|---|---|---|---|
| Gonadotropiner (FSH/hMG) | Follikeltillväxt | FSH-pennor, hMG | Dosering efter AMH, AFC, ålder, BMI och tidigare förlopp |
| GnRH-antagonist | Förhindrar tidig LH-stegring | Cetrorelix, Ganirelix | Vanligt i korta protokoll |
| GnRH-agonist | Nedreglering / triggeralternativ | Leuprorelin, Triptorelin | Som trigger minskar det OHSS-risken |
| Tabletter | Stimulering främst vid IUI/mild | Letrozol, Clomifen | Kostnadseffektivt, färre ägg |
| Progesteron | Lutealfasstöd | Vaginalkapslar/-gel | Standard efter IVF/ICSI |
Patientvänliga läkemedelsöversikter: 1177.
Övervakning & startkriterier
Före start utreds anamnes, ultraljud (AFC), hormonnivåer (inklusive AMH) och beroende på region även infektionsscreening för att bestämma utgångsläget. Under stimuleringen styrs dos och tidpunkt för trigger av 2–4 ultraljudsundersökningar och eventuellt estradiolkontroller.
- Startkriterier: AMH/AFC, ålder, BMI, cykelmönster, tidigare behandlingar, samsjuklighet.
- Målstorlekar: Vid IUI oftast 1–3 ledande folliklar; vid IVF/ICSI eftersträvas ett måttligt "bra" äggantal.
- Trigger: vid ledande folliklar omkring 17–20 mm (klinikspecifikt).
Allmänna rekommendationer för styrning finns hos 1177 och i ESHRE‑riktlinjen.
Förlopp steg för steg
- Start: Cykeldag 2–3 med tabletter eller injektioner.
- Kontroller: Ultraljud och eventuellt E2 för dosjustering; antagonist vid tillräckligt follikelväxt.
- Trigger: hCG eller GnRH-agonist för slutlig mognad.
- Vidare åtgärder: IVF/ICSI-aspiration cirka 34–36 h efter trigger; IUI genomförs tidigt efter utlösning.
- Lutealfas: Progesteron enligt klinikens rutiner.
Fördjupning: metodöversikt för IVF/ICSI, IUI samt gränsdragning mot ICI/heminsemination.
Resultat & äggantal
Framgångsrater påverkas starkt av ålder, orsak, laboratoriekvalitet och embryostadium. Många center eftersträvar vid IVF/ICSI ett medelantal ägg; vid IUI räcker ofta en ledande follikel. Riktlinjer rekommenderar att val av protokoll och dos utgår från individuell risk, inte maximalproduktion (ESHRE).
Säkerhet & OHSS‑förebyggande
OHSS (ovariellt hyperstimulationssyndrom) är ovanligt men viktigt att känna till. Riskfaktorer: högt AMH/AFC, PCOS, ung ålder, höga E2‑nivåer och aggressiva doser. Förebyggande åtgärder: antagonistprotokoll, konservativ dosering, GnRH‑agonist‑trigger, vid behov "freeze‑all" och nära monitorering. Varningssignaler: snabb viktuppgång, ökande bukomfång/smärta, andningssvårigheter eller ihållande kräkningar. Patientinformation finns hos 1177.
Lutealfasstöd
Efter IVF/ICSI är progesteronstöd standard; efter IUI varierar användningen internationellt. Former: vaginalgel, -kapslar och mer sällan injektioner. Vanlig duration är fram till graviditetstestet och in i tidig graviditet enligt klinikens protokoll.
Jämförelse & alternativ
| Angreppssätt | Typiskt för | Fördelar | Att tänka på |
|---|---|---|---|
| Antagonistprotokoll | IVF/ICSI | Flexibelt, lägre OHSS‑risk | Dagliga injektioner, hög kontrofrekvens |
| Agonistprotokoll | Utvalda indikationer | Planbarhet, laboratorie‑fördelar | Längre behandlingstid, fler möjliga biverkningar |
| Mild / natural-modifierad | IUI, mild‑IVF | Färre biverkningar, ibland lägre kostnad | Färre ägg; inte lämpligt för alla profiler |
Alternativ med lägre läkemedelsbörda förklaras patientvänligt av 1177.
När ska man kontakta läkare?
Sök omedelbart vård vid svåra buksmärtor, andningssvårigheter, ihållande kräkningar, yrsel, snabb viktuppgång eller tydligt ökande bukomfång under eller efter stimuleringen. Om det uteblir follikelväxt, om upprepade cykler ger för många folliklar för IUI, eller vid kraftiga biverkningar bör strategin omprövas. Ovarialstimulering bör alltid ske under läkarkontroll med strukturerad övervakning.
Slutsats
Internationellt gäller: planera individuellt, övervaka noggrant och hantera risker aktivt. Med rätt protokollval, konservativ dosering, säker trigger och tydliga alarmtecken kan ovarialstimulering genomföras effektivt och ansvarsfullt – både för IUI och IVF/ICSI.