Lutealfasinsufficiens innebär att progesteronets effekt under den andra halvan av menstruationscykeln inte räcker till för att optimalt förbereda livmoderslemhinnan för implantation. Det kan leda till en kort lutealfas, mellanblödningar och minskad chans till graviditet. Med noggrann cykelövervakning, riktad diagnostik och individuellt anpassad behandling kan chanserna förbättras avsevärt.
Definition och grunder
Efter ägglossningen omvandlas follikeln till corpus luteum (gulkroppen) som producerar progesteron. Hormonet gör att livmoderslemhinnan mognar, dämpar livmodersammandragningar och reglerar immunsystemets respons inför implantation. Det finns ingen universell laboratoriedefinition av “lutealfasdefekt”; det ses snarare som ett kliniskt syndrom med varierande kriterier. Diagnosen bör baseras på flera cykler och rätt provtagningstidpunkt, inte ett enskilt prov. ASRM 2021.
Evidens och nyckeltal
- Global infertilitet: cirka 1 av 6 personer; utredning rekommenderas efter 12 månader (under 35 år) eller 6 månader (över 35 år). WHO.
- Lutealstöd vid IVF/ICSI: standardbehandling; form, dos och längd beror på protokoll. ESHRE.
- Progesteronbehandling vid upprepade missfall: systematiska översikter visar liten eller ingen effekt på levande födslar; användning bör bedömas individuellt. Cochrane.
Diagnos
- Bekräftad ägglossning: serumprogesteron mäts i mitten av lutealfasen (beroende på cykellängd); enstaka prov utan korrekt timing är inte tillförlitliga. ASRM.
- Cykelmonitorering: cervixsekret, LH-test och basaltemperatur – helst dokumenterade tillsammans.
- Ultraljud: bedömning av endometriets tjocklek och mönster, samt corpus luteum (eventuellt med Doppler).
- Riktade laboratorieprover: TSH, prolaktin, LH/FSH vid misstanke; undvik breda hormontester utan indikation.
Två välplanerade mätningar i följande cykler är mer tillförlitliga än ett standardprov på “dag 21” vid oregelbunden cykel.
Orsaker och riskfaktorer
- Otillräcklig follikelmognad (t.ex. vid PCOS), rubbad LH/FSH-dynamik
- Sköldkörtelrubbningar, hyperprolaktinemi
- Endometrios, kroniska inflammationer, livmoderfaktorer
- Perimenopaus, hormonella förändringar efter avslutad preventivmedelsanvändning
- Livsstilsfaktorer: rökning, alkohol, övervikt, kronisk stress, sömnbrist
Behandling
Behandlingen anpassas efter orsak, ålder, cykeldata och andra faktorer. Målen är att säkerställa ägglossning, förbättra endometriet och öka chanserna för implantation.
- Progesteronstöd (vaginalt): standard efter IVF/ICSI; utanför ART ges behandling individuellt. ESHRE.
- Ägglossningsinduktion: Letrozol eller Klomifen vid follikelmognadsstörningar; valet baseras på endometrieeffekt och hormonprofil. ASRM.
- hCG-trigger: kan stödja lutealfunktionen; risk–nytta bör bedömas individuellt.
- Vid upprepade missfall: progestogener används endast efter rådgivning; evidensen är begränsad. Cochrane.
Säkerhet: vanliga biverkningar är trötthet och ömhet i brösten. Vid ART ska risken för OHSS beaktas.
Växtbaserad behandling
- Munkpeppar (Vitex agnus-castus): kan lindra prolaktinrelaterade cykelrubbningar; bevis för förlängning av lutealfasen är begränsade.
- Akupunktur: vissa studier visar förbättrat blodflöde till endometriet, men nyttan är osäker.
- Homeopati och örtkombinationer: saknar vetenskapligt bevisad effekt.
Komplementära metoder kan stödja, men inte ersätta, evidensbaserad behandling.
Praktiska tips
- Optimera tidpunkten: kombinera LH-test och cervixsekret för att träffa mitten av lutealfasen vid blodprov och dosering.
- Sömn och stress: 7–9 timmars sömn, dagliga avslappningsrutiner (andningsövningar, yoga, promenader).
- Kost: tillräckligt med protein, fullkorn, gröna grönsaker, baljväxter, nötter och frön; komplettera med omega-3 vid behov.
- Vikt och motion: måttlig viktnedgång vid BMI > 25; 150 minuters måttlig eller 75 minuters intensiv träning per vecka samt styrketräning två gånger i veckan.
- Undvik: rökning, alkohol och “hormonboosters” utan evidens.
- Egen kontroll: dokumentera cykeldata noggrant i app eller anteckningar; det underlättar behandlingsjustering.
Jämförelse av vanliga alternativ
| Alternativ | Syfte | Evidens | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Vaginalt progesteron | Lutealstöd (framför allt efter ART) | Väl dokumenterat vid IVF/ICSI | Doser enligt protokoll; milda biverkningar |
| Letrozol / Klomifen | Ägglossningsinduktion | Standard vid ovulationsstörning | Letrozol skonar endometriet; kräver uppföljning |
| hCG-trigger | Stöd för gulkroppsfunktion | Situationsberoende | Risk för cystor/OHSS |
| Progestogener vid missfall | Förebyggande av missfall | Begränsad nytta | Endast efter rådgivning |
Myter och fakta
- Myte: “Ett enda progesteronprov bevisar diagnosen.” — Fakta: timing och cykelkontext är avgörande. ASRM.
- Myte: “Progesteron hjälper alltid.” — Fakta: standard efter ART, men annars individuell bedömning krävs. ESHRE.
- Myte: “Progestogener förhindrar alla missfall.” — Fakta: effekten är begränsad. Cochrane.
- Myte: “Fler tester ger bättre diagnos.” — Fakta: riktade och korrekt timade tester är mest värdefulla.
- Myte: “Örtbehandling kan ersätta medicinsk behandling.” — Fakta: kan komplettera men inte ersätta evidensbaserad vård.
- Myte: “Kort lutealfas är alltid onormal.” — Fakta: cykelvariationer är vanliga och ofta normala.
- Myte: “Endast dosen spelar roll.” — Fakta: tidpunkt och administreringssätt är lika viktiga.
- Myte: “Stress påverkar inte fertiliteten.” — Fakta: kronisk stress kan påverka hormonbalansen och cykeln.
Slutsats
Lutealfasinsufficiens är inte bara ett laboratorievärde utan en klinisk helhetsbild. Noggrann cykelövervakning, korrekt timing och individuellt anpassad behandling kan avsevärt förbättra chanserna till graviditet. Fokusera på precision, kontinuitet och samarbete med vården för bästa resultat.