Спермограмма — это один из первых шагов для пар в России, когда длительное ожидание зачатия вызывает беспокойство. Цифровой анализ по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) позволяет точно оценить концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. В этом руководстве подробно рассказано, как проходит процедура, сколько это стоит в государственной поликлинике или частной клинике, какие референсные значения установлены ВОЗ и как реально повысить качество спермы.
Что такое спермограмма?
Спермограмма — это лабораторное исследование для оценки мужской фертильности. Измеряются следующие параметры:
- Концентрация сперматозоидов — количество на миллилитр эякулята
- Подвижность (мотильность) — доля всех подвижных и прогрессивно подвижных клеток
- Морфология — процент нормальной формы сперматозоидов
- Объём эякулята — общий объём семенной жидкости
- Жизнеспособность — доля живых сперматозоидов
- pH — указывает на возможное воспаление или нарушение кислотно-щелочного баланса
- Лейкоциты — повышенное число может свидетельствовать об инфекции
Комплексная оценка этих показателей позволяет сделать вывод о готовности сперматозоидов к естественному оплодотворению.
Когда нужно делать спермограмму?
Международные рекомендации, в том числе EAU 2025: Male Infertility, советуют пройти спермограмму, если в течение 12 месяцев регулярного незащищённого секса беременность не наступает. При наличии факторов риска (варикоцеле, послелучевая терапия, возраст женщины >35 лет) можно сократить ожидание до 6 месяцев.
- Первичная или вторичная бесплодность
- Аномальные гормональные тесты
- Контроль до или после вазэктомии
- Повторные выкидыши у партнёрши
- Операции или облучение в области таза
Спермограмма — стоимость и возмещение
В государственных медицинских учреждениях по полису ОМС спермограмма проводится бесплатно по направлению уролога или репродуктолога. В частных клиниках цена колеблется от 2 000 до 5 000 ₽. При наличии корпоративного ДМС возможна частичная или полная компенсация – уточняйте у страховщика.
Порядок проведения: подготовка и сбор образца
Подготовка:
- 2–7 дней полового воздержания перед сдачей анализа
- Отказ от алкоголя, табака и наркотиков за 48 часов до исследования
- Отсутствие высокой температуры и острых инфекций
- Достаточный сон и минимизация стресса
Сбор образца:
- Тщательно вымыть руки и половые органы только водой с мягким мылом
- Не использовать смазки и барьерные контрацептивы
- Собрать весь эякулят в стерильный контейнер, выданный лабораторией
Если образец собирается дома, храните его при температуре около 37 °C и доставьте в лабораторию в течение 60 минут.
Нормы по ВОЗ (6-е издание, 2021)
- Объём: не менее 1,5 мл
- Концентрация: не менее 15 млн/мл
- Общее количество: не менее 39 млн на эякулят
- Общая подвижность: не менее 40 %
- Прогрессивная подвижность: не менее 32 %
- Морфология: не менее 4 %
- Жизнеспособность: не менее 58 %
- pH: не ниже 7,2
Значения ниже указанных могут говорить о снижении фертильности, но не всегда означают бесплодие.
Качество лаборатории: на что обратить внимание
Отказывайтесь от центров без аккредитации ISO 15189 и без участия в внешних системах контроля качества. Протоколы ВОЗ и независимая двойная экспертиза образцов снижают риск ошибок.
Сроки анализа и обсуждение результатов
Микроскопическое исследование занимает 60–120 минут. Полный отчёт готовится в течение 2–4 рабочих дней, часто в цифровом формате, и затем обсуждается с врачом.
Интерпретация отклонений от нормы
- Олигоспермия — низкая концентрация сперматозоидов
- Астенозооспермия — сниженная подвижность
- Тератозооспермия — аномальная форма
- Криптозооспермия — крайне низкая концентрация
- Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов
Рекомендуется повторить спермограмму через 6 недель, чтобы исключить физиологические колебания.
Типичные причины снижения качества
- Гормональные нарушения (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин)
- Генетические факторы (синдром Клайнфельтера и др.)
- Инфекции (хламидиоз, орхит)
- Образ жизни: курение, алкоголь, ожирение, хронический стресс
- Внешние факторы: перегрев, пестициды, пластмасс
Лихорадка или приём некоторых лекарств могут временно ухудшить результаты.
Шесть практических советов по улучшению качества спермы
- Рацион: антиоксиданты (витамины C, E, цинк), омега-3, фрукты и овощи
- Умеренные нагрузки: избегать избыточного перегрева при велоспорте или сауне
- Сокращение токсинов: бросить курить и умеренно пить алкоголь
- Стресс-менеджмент: медитация, йога, дыхательные практики
- Охлаждение яичек: носить свободное белье, не ставить ноутбук на колени
- Суплементы: коэнзим Q10 или L-карнитин — после консультации с врачом
Систематический обзор (Nagy et al., 2021) показал, что такие меры значительно повышают количество и подвижность сперматозоидов.
Дополнительная диагностика и программы ЭКО
При выраженных отклонениях врач может назначить:
- Расширенный гормональный профиль
- Генетические тесты (кариотип, микроделеции Y-хромосомы)
- УЗИ яичек
- Тест фрагментации ДНК сперматозоидов
- Хирургическая экстракция сперматозоидов (TESE или MESA) при азооспермии
Технологии ЭКО, такие как ИКСИ, часто позволяют достичь оплодотворения даже при низком качестве спермы.
Нормальный результат — что дальше?
Если спермограмма в пределах нормы, мужские факторы в основном исключены. Однако если беременность не наступает, необходимо обследовать партнёршу (мониторинг цикла, гормоны, посткоитальный тест) и обратиться в репродуктологический центр.
Выводы
Спермограмма даёт объективную картину мужской фертильности. Многие отклонения корректируются изменением образа жизни, медикаментозной терапией и методами вспомогательной репродукции. При нормальных показателях ключевую роль играет совместная работа обоих партнёров — фертильность — это командная задача.