Как проходит спермограмма – стоимость, значения ВОЗ и советы по качеству спермы

Профильное изображение автора
автор: Филомена Маркс9 июня 2025
Лаборатория: анализ образца спермы под микроскопом для оценки фертильности

Спермограмма — это один из первых шагов для пар в России, когда длительное ожидание зачатия вызывает беспокойство. Цифровой анализ по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) позволяет точно оценить концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. В этом руководстве подробно рассказано, как проходит процедура, сколько это стоит в государственной поликлинике или частной клинике, какие референсные значения установлены ВОЗ и как реально повысить качество спермы.

Что такое спермограмма?

Спермограмма — это лабораторное исследование для оценки мужской фертильности. Измеряются следующие параметры:

  • Концентрация сперматозоидов — количество на миллилитр эякулята
  • Подвижность (мотильность) — доля всех подвижных и прогрессивно подвижных клеток
  • Морфология — процент нормальной формы сперматозоидов
  • Объём эякулята — общий объём семенной жидкости
  • Жизнеспособность — доля живых сперматозоидов
  • pH — указывает на возможное воспаление или нарушение кислотно-щелочного баланса
  • Лейкоциты — повышенное число может свидетельствовать об инфекции

Комплексная оценка этих показателей позволяет сделать вывод о готовности сперматозоидов к естественному оплодотворению.

Когда нужно делать спермограмму?

Международные рекомендации, в том числе EAU 2025: Male Infertility, советуют пройти спермограмму, если в течение 12 месяцев регулярного незащищённого секса беременность не наступает. При наличии факторов риска (варикоцеле, послелучевая терапия, возраст женщины >35 лет) можно сократить ожидание до 6 месяцев.

  • Первичная или вторичная бесплодность
  • Аномальные гормональные тесты
  • Контроль до или после вазэктомии
  • Повторные выкидыши у партнёрши
  • Операции или облучение в области таза

Спермограмма — стоимость и возмещение

В государственных медицинских учреждениях по полису ОМС спермограмма проводится бесплатно по направлению уролога или репродуктолога. В частных клиниках цена колеблется от 2 000 до 5 000 ₽. При наличии корпоративного ДМС возможна частичная или полная компенсация – уточняйте у страховщика.

Порядок проведения: подготовка и сбор образца

Подготовка:

  • 2–7 дней полового воздержания перед сдачей анализа
  • Отказ от алкоголя, табака и наркотиков за 48 часов до исследования
  • Отсутствие высокой температуры и острых инфекций
  • Достаточный сон и минимизация стресса

Сбор образца:

  • Тщательно вымыть руки и половые органы только водой с мягким мылом
  • Не использовать смазки и барьерные контрацептивы
  • Собрать весь эякулят в стерильный контейнер, выданный лабораторией

Если образец собирается дома, храните его при температуре около 37 °C и доставьте в лабораторию в течение 60 минут.

Нормы по ВОЗ (6-е издание, 2021)

  • Объём: не менее 1,5 мл
  • Концентрация: не менее 15 млн/мл
  • Общее количество: не менее 39 млн на эякулят
  • Общая подвижность: не менее 40 %
  • Прогрессивная подвижность: не менее 32 %
  • Морфология: не менее 4 %
  • Жизнеспособность: не менее 58 %
  • pH: не ниже 7,2

Значения ниже указанных могут говорить о снижении фертильности, но не всегда означают бесплодие.

Качество лаборатории: на что обратить внимание

Отказывайтесь от центров без аккредитации ISO 15189 и без участия в внешних системах контроля качества. Протоколы ВОЗ и независимая двойная экспертиза образцов снижают риск ошибок.

Сроки анализа и обсуждение результатов

Микроскопическое исследование занимает 60–120 минут. Полный отчёт готовится в течение 2–4 рабочих дней, часто в цифровом формате, и затем обсуждается с врачом.

Интерпретация отклонений от нормы

  • Олигоспермия — низкая концентрация сперматозоидов
  • Астенозооспермия — сниженная подвижность
  • Тератозооспермия — аномальная форма
  • Криптозооспермия — крайне низкая концентрация
  • Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов

Рекомендуется повторить спермограмму через 6 недель, чтобы исключить физиологические колебания.

Типичные причины снижения качества

  • Гормональные нарушения (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин)
  • Генетические факторы (синдром Клайнфельтера и др.)
  • Инфекции (хламидиоз, орхит)
  • Образ жизни: курение, алкоголь, ожирение, хронический стресс
  • Внешние факторы: перегрев, пестициды, пластмасс

Лихорадка или приём некоторых лекарств могут временно ухудшить результаты.

Шесть практических советов по улучшению качества спермы

  • Рацион: антиоксиданты (витамины C, E, цинк), омега-3, фрукты и овощи
  • Умеренные нагрузки: избегать избыточного перегрева при велоспорте или сауне
  • Сокращение токсинов: бросить курить и умеренно пить алкоголь
  • Стресс-менеджмент: медитация, йога, дыхательные практики
  • Охлаждение яичек: носить свободное белье, не ставить ноутбук на колени
  • Суплементы: коэнзим Q10 или L-карнитин — после консультации с врачом

Систематический обзор (Nagy et al., 2021) показал, что такие меры значительно повышают количество и подвижность сперматозоидов.

Дополнительная диагностика и программы ЭКО

При выраженных отклонениях врач может назначить:

  • Расширенный гормональный профиль
  • Генетические тесты (кариотип, микроделеции Y-хромосомы)
  • УЗИ яичек
  • Тест фрагментации ДНК сперматозоидов
  • Хирургическая экстракция сперматозоидов (TESE или MESA) при азооспермии

Технологии ЭКО, такие как ИКСИ, часто позволяют достичь оплодотворения даже при низком качестве спермы.

Нормальный результат — что дальше?

Если спермограмма в пределах нормы, мужские факторы в основном исключены. Однако если беременность не наступает, необходимо обследовать партнёршу (мониторинг цикла, гормоны, посткоитальный тест) и обратиться в репродуктологический центр.

Выводы

Спермограмма даёт объективную картину мужской фертильности. Многие отклонения корректируются изменением образа жизни, медикаментозной терапией и методами вспомогательной репродукции. При нормальных показателях ключевую роль играет совместная работа обоих партнёров — фертильность — это командная задача.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)