Мужское бесплодие: причины, диагностика и лечение

Мужское бесплодие — это сниженная способность мужчины к зачатию ребёнка. Диагноз ставится, когда, несмотря на отсутствие выявленных проблем у партнёрши, беременность не наступает или повторные анализы спермы показывают отклонения от нормы. На мужчин приходится около 40 % случаев бесплодия среди пар.

Первичное и вторичное бесплодие

Первичное бесплодие — это ситуации, когда пара никогда не добивалась беременности.
Вторичное бесплодие — когда пара уже имела беременность, но не может зачать вновь.

Основные причины

Наиболее распространённые факторы можно разделить на следующие категории:

1. Варикоцеле

Расширение вен в мошонке приводит к накоплению тепла и нарушает выработку сперматозоидов.

• Диагностика: ультразвуковое исследование мошонки или физикальное обследование (Руководство EAU).
• Лечение: микрохирургическая лигатура или чрескожная эмболизация.

2. Гормональные нарушения

Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) или дисбаланс гормонов ЛГ/ФСГ могут препятствовать сперматогенезу.

• Диагностика: анализ крови на уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ и ТТГ (PubMed 2016).
• Лечение: гормонозаместительная терапия или коррекция медикаментов.

3. Генетические факторы

Хромосомные аномалии (например, синдром Клайнфельтера) или микроделеций на Y-хромосоме часто снижают количество и качество спермы.

• Диагностика: кариотипирование и ПЦР-тесты (PubMed 2013).
• Консультация: генетическое консультирование для планирования семьи.

4. Инфекции

Инфекции, такие как хламидиоз, гонорея или паротит, могут вызывать воспаление в репродуктивных путях и в яичках.

• Диагностика: мазки и анализы мочи, серологические тесты (Рекомендации CDC по ИППП).
• Лечение: своевременная антибиотикотерапия или противовирусные препараты.

5. Расстройства эякуляции и эрекции

Ретроградная эякуляция или эректильная дисфункция мешают нормальному выделению спермы.

• Диагностика: урологическое и сексуальное обследование.
• Лечение: ингибиторы ФДЭ-5, инъекционная терапия или психосексуальное консультирование.

6. Метаболические нарушения

Диабет, ожирение и хронические заболевания печени или почек нарушают гормональный баланс и сперматогенез.

• Диагностика: исследование уровня глюкозы и липидов в крови, оценка ИМТ.
• Лечение: изменение образа жизни, контроль веса и оптимальная терапия основного заболевания.

7. Вес и питание

Избыточная жировая масса повышает уровень эстрогенов и снижает тестостерон. Сбалансированная диета поддерживает здоровье спермы.

• Богато антиоксидантами: ягоды, орехи, зелёные листовые овощи (витамины C и E, цинк, селен).
• Сбалансированные макронутриенты: качественные белки и цельные злаки.

8. Экологические и профессиональные факторы

Химические вещества, растворители, тяжёлые металлы и длительное воздействие тепла могут повреждать ткань яичек.

• Используйте защитную одежду в лаборатории или при работе с пестицидами.
• Избегайте тёплых ванн и саун перед сдачей анализа спермы.

9. Повреждение ДНК спермы

Окислительный стресс может вызывать фрагментацию ДНК сперматозоидов и снижать их фертильность.

• Диагностика: тест на фрагментацию ДНК.
• Лечение: приём антиоксидантов (витамин C/E, цинк, селен) и управление стрессом.

10. Врожденные аномалии

Условия, такие как крипторхизм или пороки развития семявыносящих протоков, могут ограничивать фертильность.

• Диагностика: сбор анамнеза и физикальное обследование.
• Лечение: хирургическая коррекция или вспомогательные репродуктивные технологии.

Рекомендации по образу жизни

Помимо медицинского лечения, здоровый образ жизни может значительно повысить фертильность.

• Физическая активность: не менее 150 мин умеренных аэробных упражнений в неделю для улучшения кровообращения и гормонального баланса.
• Питание: включайте в рацион больше фруктов, овощей, орехов и цельных злаков для получения необходимых питательных веществ.
• Контроль веса: поддерживайте ИМТ в диапазоне 20–25 для снижения воспаления и оптимизации уровня тестостерона.
• Сон и стресс: спите 7–8 ч и применяйте техники релаксации для снижения кортизола и поддержки сперматогенеза.

Диагностическая оценка

1. Анализ спермы согласно рекомендациям ВОЗ
2. Гормональный профиль (тестостерон, ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин)
3. Андрологическое УЗИ
4. Скрининг инфекций (Chlamydia, gonorrhea, mumps)
5. Генетические тесты при отклонениях в результатах
6. Оценка варикоцеле

Лечение и репродуктивные техники

Хирургические методы, гормональная терапия и процедуры, такие как ICSI или ЭКО, предоставляют дополнительные возможности. При ICSI один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку — особенно эффективно при низкой концентрации спермы (Исследование 2018).

Практический чек-лист

• Подготовьте образец спермы и результаты анализов
• Возьмите с собой отчёты по гормонам и УЗИ на приём
• Запишитесь на консультации к урологу и андрологу
• Проверьте покрытие страховки и возможности возмещения расходов

Заключение

Мужское бесплодие — сложная, но зачастую лечимая проблема. Тщательное обследование, персонализированный план лечения и здоровый образ жизни могут значительно повысить шансы на успех. При первых признаках обращайтесь к специалистам и используйте современные методы для реализации своей мечты о семье.