Бесплодием считается отсутствие беременности при регулярной незащищённой половой жизни в течение 12 месяцев. Примерно 15 % пар во всем мире сталкиваются с этой проблемой — в половине случаев причина кроется в женщине.
Определения: первичное и вторичное бесплодие
Первичное бесплодие — когда беременность никогда не наступала.
Вторичное бесплодие — когда есть беременность в анамнезе, но последующие попытки оказались неудачными.
Основные причины
Причины делятся на гормональные, анатомические, генетические и экологические.
1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ встречается у 6–10 % женщин репродуктивного возраста. Инсулинорезистентность и повышенный уровень андрогенов приводят к нерегулярной или отсутствующей овуляции.
- Диагностика: роттердамские критерии — нерегулярные циклы, гиперандрогения, поликистоз яичников на УЗИ.
- Лечение:
- Потеря веса на 5–10 % снижает уровень андрогенов.
- Метформин улучшает циклы при инсулинорезистентности.
- Летрозол повышает процент живорождений (27,5 % против 19,1 % при клостилбеге; Legro et al. 2014).
2. Нарушения овуляции без СПКЯ
Проблемы с щитовидной железой (гипо‑ или гипертиреоз) и гиперпролактинемия могут блокировать овуляцию.
- Диагностика (дни цикла 2–5): TSH, свободные T3/T4, пролактин.
- Лечение: левотироксин при гипотиреозе; допаминергические агонисты (например, бромокриптин) нормализуют цикл в 70 % случаев (PubMed 2006).
3. Эндометриоз
Клетки эндометрия разрастаются за пределами матки, вызывая болезненные спайки.
- Диагностика: лапароскопия с гистологическим подтверждением.
- Лечение: минимально инвазивная резекция повышает вероятность беременности на 20–30 % (ВОЗ 2013).
4. Трубный фактор
Спайки или закупорка труб (часто после инфекций) мешают прохождению яйцеклетки и эмбриона.
- Диагностика: гистеросальпингография (чувствительность 65–95 %) (исследование 2012).
- Лечение: гидротубация или восстановление проходимости — 40–60 %; при выраженной непроходимости рекомендуется ЭКО.
5. Аномалии матки и миомы
Врожденные аномалии (например, перегородки в матке) и миомы мешают прикреплению эмбриона.
- Диагностика: 3D‑УЗИ, гистероскопия.
- Лечение: гистероскопическое удаление увеличивает шанс рождения живого ребёнка на 30–40 % (RCOG № 24).
6. Генетические и иммунные факторы
Сбалансированные хромосомные аномалии и антифосфолипидные антитела могут препятствовать имплантации.
- Диагностика: кариотипирование, анализ на аутоантитела.
- Лечение: низкие дозы гепарина и аспирина улучшают имплантацию при АФС (Cochrane Review).
7. Идиопатическое бесплодие
В 15 % случаев причина не установлена даже после полного обследования. В таких ситуациях ИУИ даёт 10–15 % успеха за цикл, ЭКО — 30–35 %.
8. Мужской фактор
В ~40 % случаев бесплодие связано с мужским фактором.
- Спермограмма (ВОЗ 2021): > 15 млн/мл, подвижность > 40 %, морфология > 4 % (ВОЗ 2021).
Диагностические шаги
- Сбор анамнеза и дневника цикла (длина, симптомы, образ жизни)
- Гормональный профиль (дни 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, пролактин, эстрадиол)
- Трансвагинальное УЗИ (антральные фолликулы, миомы, кисты)
- Гистеросальпингография (проходимость труб)
- Лапароскопия при подозрении на эндометриоз или спайки
- Генетическое обследование при повторяющихся выкидышах
Вероятность успеха по возрасту
Немецкий реестр ЭКО (D·I·R), данные за 2023 г. по переносу эмбриона:
- до 35 лет — 30 % рождаемости
- 35–39 лет — 20 %
- 40+ лет — 10 %
Ассистированные процедуры: ИУИ vs ЭКО
ИУИ: 10–15 % успеха за цикл; стоимость — примерно 300–500 €
ЭКО: 25–35 % рождаемости за цикл; стоимость — около 3000–5000 €
Источник: Руководства ESHRE ART
Когда начинать обследование
– Женщинам от 35 лет — обследование через 6 месяцев попыток
– Женщинам младше 35 лет — через 12 месяцев
Источник: ESHRE 2015
Практический чек-лист
- Записывайте параметры цикла (базальная температура, цервикальная слизь, признаки овуляции)
- Соберите медицинские заключения и список препаратов
- Запланируйте УЗИ и HSG
- Уточните покрытие лечения страховкой или через систему здравоохранения
Образ жизни и питание
BMI 20–24 кг/м² и средиземноморская диета благоприятствуют фертильности.
- 400 мкг фолиевой кислоты в день и 1 г омега‑3 (исследование 2016)
- 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю
- Избегайте трансжиров и сильно переработанных продуктов
Экологические факторы и токсины
Эндокринные разрушители, такие как BPA и фталаты, могут ухудшать качество яйцеклеток.
- Используйте стеклянные или нержавеющие ёмкости вместо пластика
- Выбирайте органические продукты для снижения токсинов
- Пейте фильтрованную воду, чтобы избежать PCB и тяжёлых металлов (EFSA 2024)
Заключение
Женское бесплодие многослойно и чаще вызвано множеством факторов. Структурированный подход к диагностике, целенаправленные терапии и здоровый образ жизни значительно повышают шансы на наступление беременности. Работайте в тесном контакте с клиникой и следуйте доказательным рекомендациям на пути к родительству.