Вакцинация против COVID‑19 и мужская фертильность: вызывает ли она бесплодие?

Почему страх бесплодия так убедителен

Фертильность невозможно почувствовать напрямую. Между предполагаемой причиной и отсутствием беременности могут пройти месяцы. Одновременно показатели спермы меняются даже у здоровых мужчин. Поэтому простые объяснения выглядят привлекательно: плохой результат после прививки кажется доказательством, хотя одна лишь последовательность событий во времени не показывает причинную связь.

Во время пандемии соединились несколько страхов. Один из них утверждал, что антитела к шиповидному белку из-за предполагаемого сходства могут атаковать и синцитин‑1 — белок, важный для плаценты. Другой — что мРНК вакцины способна изменить ДНК половых клеток. Известные биологические механизмы и наблюдаемые данные о фертильности не подтверждают эти идеи. RKI подробно разбирает миф о планировании ребёнка, а обзор CDC о работе вакцин понятно объясняет, почему вакцинная мРНК не попадает в ядро клетки.

Люди с такими опасениями не обязательно отвергают науку. Часто они ищут понятный ответ на очень личный вопрос. Хороший ответ должен серьёзно отнестись к страху, но при этом отделить предположение, отдельный случай и надёжный сигнал.

А как насчёт других вакцин?

Подробные исследования спермы в этой статье относятся к вакцинам против COVID‑19. Их результаты нельзя автоматически переносить на любую другую прививку: вакцины против кори, гриппа, ВПЧ или столбняка не являются одним и тем же препаратом под разными названиями. Данные, тип препарата и рекомендации нужно рассматривать применительно к конкретной вакцине.

Однако и общее утверждение, будто вакцинация вызывает бесплодие, не имеет надёжной основы. RKI ссылается на исследования разных вакцин и не видит влияния на фертильность. Рекомендации при планировании беременности всё же могут различаться в зависимости от вакцины. Речь идёт о правильном времени и защите от конкретного заболевания, а не обязательно о повреждении сперматозоидов.

Если вы сомневаетесь из-за конкретной прививки во время лечения бесплодия, сообщите врачам точное название препарата, дату и реакции, например высокую температуру. Это полезнее общего вопроса, хороши или плохи прививки для спермы.

Качество спермы и фертильность — не одно и то же

Большинство исследований вакцинации не измеряет напрямую, сможет ли мужчина в будущем зачать ребёнка. В основном сравниваются показатели спермограммы:

• объём: количество эякулята;
• концентрация: число сперматозоидов в одном миллилитре;
• общее количество: число сперматозоидов во всём эякуляте;
• подвижность: сколько сперматозоидов движется и продвигается вперёд;
• морфология: какая доля соответствует оцениваемым признакам формы;
• дополнительные маркеры: в зависимости от вопроса, например фрагментация ДНК.

Эти показатели важны, но ни один сам по себе не проводит жёсткую границу между фертильностью и бесплодием. Европейское урологическое руководство называет параметры спермы суррогатными показателями и рекомендует оценивать репродуктивный потенциал обоих участников вместе. Естественная беременность возможна при отдельных отклонениях, а нормальная спермограмма её не гарантирует.

У самой пробы тоже есть предыстория. На результат могут повлиять длительность воздержания, неполный сбор, транспортировка, лекарства, инфекция, температура и естественные биологические колебания. Один анализ — это точка данных, а не приговор мужественности и не окончательный сертификат фертильности.

Что показывают исследования сегодня

Общий успокаивающий вывод не держится на одной работе. Несколько научных групп сравнивали образцы одних и тех же мужчин до и после вакцинации. В раннем исследовании 45 мужчин и ещё одном с участием 101 мужчины концентрация, подвижность и общее количество сперматозоидов существенно не ухудшались (Gonzalez и соавт., 2021; Massarotti и соавт., 2022).

Ещё ближе к вопросу о зачатии исследование 2126 пар. Оно оценивало не только лабораторные показатели, но и вероятность беременности в каждом цикле. Вакцинация одного из партнёров не была связана с меньшей вероятностью зачатия (Wesselink и соавт., 2022).

Систематические обзоры суммируют ту же картину и не находят вредного влияния на изученные параметры спермы (Huang и соавт., 2023). При этом многие отдельные исследования малы и различаются по методам. Поэтому другой обзор оценивает качество доказательств как низкое (обзор качества доказательств). Это не обесценивает результаты, но не позволяет давать абсолютные обещания.

Нужно обсудить и исследование с другим результатом

Небольшое ретроспективное исследование 37 доноров спермы сообщило о снижении концентрации и общего количества подвижных сперматозоидов через 75–125 дней после второй дозы BNT162b2. Спустя более 145 дней наблюдалось восстановление; объём и подвижность не пострадали (Gat и соавт., 2022).

Это наблюдение не следует ни замалчивать, ни превращать в новость о стерильности. Группа была маленькой, параллельно наблюдаемой невакцинированной контрольной группы не было, а сигнал оказался временным. Поэтому он не подтверждает постоянное бесплодие. Но он напоминает, почему честной науке не нужен язык абсолютного нулевого риска: хорошая интерпретация показывает и данные, которые не идеально вписываются в основную картину.

Что мы знаем и что пока остаётся неясным

Лучше всего изучены мРНК-вакцины, применявшиеся в первые годы пандемии. Есть данные и о векторных и инактивированных вакцинах, но не одинаковый объём для каждой платформы, бустерной дозы, комбинации и редкого заболевания. Во многих исследованиях здоровых мужчин наблюдали лишь несколько месяцев. Небольшие исследования до и после вакцинации принципиально не подходят для обнаружения очень редких событий.

Несмотря на ограничения, общая картина информативнее набора историй: нет последовательного сигнала стойкого ухудшения обычных параметров спермы, естественной вероятности зачатия или результатов вспомогательной репродукции. Точная формулировка не в том, что любое воздействие исключено навсегда. Она в том, что имеющиеся исследования не показывают заявленной стерилизации.

Вакцинация, инфекция и температура: сравнение

После вакцинации

Большинство данных до и после не показывает клинически значимого стойкого ухудшения. Если реакция сопровождается высокой температурой, сама температура независимо от причины может временно играть роль.

После инфекции SARS‑CoV‑2

Инфекция может вызвать высокую температуру и более сильное системное воспаление. В исследовании пар Wesselink и коллег инфекция у мужчины в предыдущие 60 дней была связана с временно более низкой вероятностью зачатия; позднее этот сигнал исчезал.

После высокой температуры другой причины

Связь известна дольше, чем COVID‑19. В исследовании ежемесячных образцов 27 здоровых мужчин после эпизодов лихорадки временно ухудшались концентрация, подвижность и морфология. Сила и течение эффекта заметно различались у разных людей (Carlsen и соавт., 2003).

Это объясняет важность времени. Образование и созревание сперматозоидов занимает несколько недель. Поэтому инфекция может отражаться в спермограмме, хотя вы уже давно чувствуете себя здоровым. Но отсюда не следует обязательный трёхмесячный перерыв в сексе, донорстве или лечении. Следует лишь сообщить о недавней высокой температуре при интерпретации.

Что это означает для ЭКО, ИКСИ и ВМИ?

Тем, кто проходит лечение бесплодия, недостаточно узнать, что спермограмма в среднем остаётся нормальной. Важно, становятся ли хуже оплодотворение, развитие эмбриона и вероятность беременности. Систематический обзор исследований вспомогательной репродукции в основном не выявил статистически значимых различий в ответе на стимуляцию, качестве эмбрионов, имплантации или исходах беременности (обзор вакцинации против COVID‑19 и вспомогательной репродукции).

В исследовании 271 вакцинированного и 271 сопоставимого невакцинированного мужчины изучали инактивированную вакцину CoronaVac. Частота оплодотворения, развитие эмбрионов, имплантация и клиническая беременность статистически значимо не различались. Некоторые параметры спермы колебались, общее количество подвижных сперматозоидов оставалось сопоставимым, а все значения превышали нижние референсные границы (Wang и соавт., 2022).

Эти данные не обосновывают стандартную отсрочку лечения только из-за прошлой вакцинации. Если после прививки или инфекции была высокая температура либо уже известна значительно изменённая спермограмма, команда может решить, нужен ли ранний образец, более поздний контроль или в особых ситуациях криоконсервация. Возраст и нехватка времени у обоих участников входят в это решение.

Имеет ли значение прививочный статус донора?

При использовании донорской спермы желание контролировать ситуацию особенно понятно: решение касается не только образца, но и возможного зачатия ребёнка. Статус вакцинации выглядит простым правилом да или нет. Но с медицинской точки зрения он не отвечает ни на один из вопросов, определяющих качество и безопасность конкретного образца.

• Как измеряли концентрацию, общее количество и подвижность?
• Когда получен образец относительно температуры, инфекции и приёма лекарств?
• Какой инфекционный скрининг проведён и насколько он актуален?
• Можно ли проверить медицинский и семейный анамнез?
• Уточнены ли личность, согласие, документация и прослеживаемость?

У невакцинированного донора показатели могут быть очень хорошими, средними или плохими, как и у вакцинированного. Вы вправе спросить о вакцинации и установить личные границы. Проблема начинается, когда невакцинированность продают как медицинский знак качества или основание для фантастической цены. Ярлык не заменяет анализ.

Самые частые мифы и вопросы

Многие из этих утверждений появляются в поиске, потому что действительно волнуют людей. Они заслуживают ясных ответов, но не отдельного подзаголовка для каждого предложения.

Вызывает ли вакцинация против COVID‑19 бесплодие у мужчин?

Когортные исследования и обзоры не показывают стойкого ухудшения обычных параметров спермы или снижения вероятности зачатия из-за вакцинации. Это самый прямой ответ на страх стерильности.

Может ли вакцинная мРНК изменить ДНК сперматозоидов?

Вакцинная мРНК временно передаёт инструкцию в цитоплазме, после чего разрушается. Она не попадает в ядро клетки, где находится ДНК; данные не показывают её встраивания в ДНК сперматозоидов.

Атакуют ли антитела белок фертильности синцитин‑1?

Надёжных доказательств заявленной перекрёстной реакции нет. Утверждение также не согласуется с наблюдавшимися беременностями и данными о фертильности после вакцинации.

Можно ли передать вакцину через сперму или секс?

Нет. Вакцинация не передаётся половым путём или при контакте с эякулятом. После иммунного ответа в жидкостях организма могут определяться антитела; это не выделение вакцины и не косвенная вакцинация. Исследование 86 мужчин не обнаружило связи между антителами в семенной плазме и худшими параметрами спермы (Chillon и соавт., 2023).

Здоровее или ценнее ли сперма невакцинированных?

Не из-за этого признака. Здоровье и пригодность образца определяются измерениями, скринингом, происхождением и обстоятельствами. Маркетинг дефицита этого не меняет.

Нужно ли на всякий случай заморозить сперму до вакцинации?

Для здоровых мужчин одна лишь вакцинация против COVID‑19 не создаёт общей необходимости. Криоконсервация перед заведомо опасным для фертильности лечением, например некоторыми видами химио- или лучевой терапии, важна, но это другая тема.

Нужно ли отложить зачатие на три месяца после вакцинации?

Данные не обосновывают универсальное ожидание только из-за вакцинации. После высокой температуры более поздняя спермограмма может дать стабильную картину; при нехватке времени ранний анализ с последующим контролем может быть разумнее ожидания вслепую.

Вредит ли бустер сильнее первичной вакцинации?

Последовательного сигнала стойкого ухудшения после дополнительной дозы нет. Объём данных различается по вакцинам, дозам и интервалам, поэтому из одного временного совпадения нельзя делать общее правило.

Может ли вакцинация повлиять на либидо, эрекцию или тестостерон?

Временное недомогание может ненадолго повлиять на желание и сексуальную жизнь. Стойкий сигнал от вакцинации не доказан. Поперечное исследование не выявило повышенного риска эректильной дисфункции у вакцинированных мужчин от 45 лет, но его дизайн не позволяет надёжно исключить редкие или отдалённые эффекты (Diaz и соавт., 2022).

Как разумно спланировать спермограмму

Если вы хотите оценить собственное качество спермы, стандартизированная спермограмма информативнее выводов по сертификату вакцинации. Лабораторное руководство ВОЗ описывает единые процедуры получения и анализа. В их числе от двух до семи дней воздержания от эякуляции, максимально полный сбор образца и контролируемая быстрая доставка в лабораторию.

• Запишите даты высокой температуры, острых инфекций и приёма значимых лекарств.
• Сообщите лаборатории, если часть образца была потеряна.
• По возможности сравнивайте повторные анализы в схожих условиях.
• Подтвердите отклонение, а не объясняйте его по одному показателю.
• Значительные отклонения, азооспермию или симптомы обсудите с андрологом или урологом.

Подробнее о подготовке, лабораторных показателях и ограничениях обследования читайте в статье RattleStork Понятно о спермограмме.

Что делать, если показатели плохие после вакцинации или инфекции?

Прежде всего не превращайте один лист бумаги в пожизненный диагноз. Вместе с лабораторией или врачом проверьте, была ли проба полной, как долго длилось воздержание, были ли в предшествующие недели температура, COVID‑19, другие инфекции, новые лекарства или необычная нагрузка. Вторая спермограмма в сопоставимых условиях может показать, устойчиво ли отклонение.

При очень малом числе сперматозоидов, их отсутствии, боли, отёке или прощупываемом уплотнении не следует откладывать обследование на месяцы. То же относится к уже начатому лечению или ситуации, когда фактор партнёра создаёт дефицит времени. Задача тогда не выиграть политический спор, а выбрать лучший следующий шаг для конкретного плана рождения ребёнка.

Биологически активные добавки тоже не дают быстрого ответа на необъяснённый результат. Сон, никотин, алкоголь, сильный нагрев, анаболические стероиды, лишний вес, заболевания и лекарства могут иметь значение, но не каждый общий совет подходит к каждой причине. Сначала диагноз, затем целенаправленное изменение.

Любопытный факт: Unvaxxed sperm is the next Bitcoin

Пожалуй, самым странным ответвлением дискуссии стал лозунг на этом плакате. Его сфотографировали 20 ноября 2021 года на демонстрации против обязательной вакцинации в Вене. Позже идею подхватили проекты мемкоинов, продвигавшие токены с названиями Unvaxxed Seamen и Unvaxxed Sperm.

Шутка представляет сперму невакцинированных как будущий редкий объект для спекуляции. С медицинской точки зрения биткоин-логика не работает: статус вакцинации не делает образец автоматически ни редким, ни лучшим. Но как документ времени мем хорошо показывает, как быстро настоящий страх за здоровье превращается в символ протеста, кликбейт и бизнес-модель.

Источник изображения: Wikimedia Commons. Рекламная публикация проекта токена того времени сама называла проект вдохновлённым мемом; это подтверждает способ продвижения, а не медицинскую пользу или экономическую надёжность.

Когда стоит обратиться за медицинской помощью

Независимо от статуса вакцинации консультация уролога или андролога целесообразна, если:

• беременность не наступила после 12 месяцев регулярного незащищённого секса;
• уже известны риски для фертильности или планируется лечение бесплодия;
• спермограмма неоднократно показывает отклонения;
• возникают боль, отёк, уплотнение, температура или другие симптомы в области яичек;
• предстоит лечение, которое может угрожать фертильности.

При донорстве спермы эта статья не заменяет ни медицинский скрининг, ни консультацию о конкретном способе донорства.

Вывод

Страх стерильности из-за вакцинации против COVID‑19 понятен, но исследования пока его не подтверждают. Доступные работы не показывают стойкого ухудшения обычных параметров спермы, меньшей вероятности зачатия или последовательно худших результатов вспомогательной репродукции. Небольшой временный сигнал в исследовании доноров входит в полную картину, но не доказывает постоянное бесплодие.

Если вам нужна уверенность при планировании ребёнка или донорстве, не стоит держаться за ярлык вакцинации. Стандартизированные лабораторные значения, срок после температуры и инфекции, подходящий скрининг, прослеживаемая документация и честное объяснение ограничений каждого анализа говорят больше.