Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): причины, симптомы и современные подходы к лечению

Фотография автора
написано Филоменой Маркс•29 июня 2025
УЗИ при подозрении на СПКЯ

Нарушения менструального цикла, упорная акне и трудности с зачатием: синдром поликистозных яичников может по-разному проявляться. Здесь вы узнаете, как развивается СПКЯ, по каким признакам его распознать и какие изменения образа жизни и методы лечения рекомендуются современными медицинскими руководствами.

Что такое СПКЯ – понимание гормонального дисбаланса

СПКЯ — это комплексное метаболическое и гормональное нарушение, характеризующееся:

  • повышением уровня андрогенов;
  • выраженной инсулинорезистентностью;
  • наличием многочисленных незрелых фолликулов в яичниках (иногда называемых «кистами»).

Такое сочетание факторов нарушает менструальный цикл и способствует изменению кожи и волос.

Причины СПКЯ – генетика, инсулин и образ жизни

СПКЯ возникает в результате сочетания наследственных факторов и влияния окружающей среды:

  • Семейный анамнез: указывает на генетическую предрасположенность.
  • Инсулинорезистентность: повышает уровень инсулина, что стимулирует рост андрогенов.
  • Избыточный вес, малоподвижность и стресс: усугубляют гормональный дисбаланс.

Основные симптомы СПКЯ

  • нерегулярные или отсутствующие менструации
  • избыточный рост волос на лице, груди, спине
  • стойкая акне после переходного возраста
  • тонкие волосы на макушке
  • увеличение веса при стабильном питании
  • трудности с зачатием

Даже один из этих симптомов требует медицинского обследования.

Диагностика СПКЯ по критериям Роттердама

Диагноз ставится при наличии минимум двух из трёх следующих признаков:

  • нарушения или отсутствие овуляции;
  • высокий уровень андрогенов или клинические проявления (гирсутизм);
  • поликистоз яичников по данным УЗИ.

Важно исключить заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию и нарушение функции надпочечников.

Долгосрочные риски при СПКЯ

  • диабет 2 типа из-за хронической инсулинорезистентности
  • гипертензия и дислипидемия
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • утолщение эндометрия и риск рака эндометрия

Ранняя диагностика и лечение значительно снижают эти риски.

Питание и активность – краеугольные камни терапии СПКЯ

Снижение массы тела всего на ~5 % может нормализовать менструальный цикл ( Clark et al. 1995).

  • Диета с низким ГИ: овощи, бобовые, цельнозерновые продукты.
  • 150 минут аэробной нагрузки + 2 тренировки с отягощениями в неделю.
  • Мио-инозитол: улучшает циклы и метаболизм, но не заменяет здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение СПКЯ

  • Метформин: увеличивает чувствительность к инсулину и снижает уровень андрогенов ( Pau et al. 2014).
  • Гормональные контрацептивы: нормализуют цикл, снижают акне и гирсутизм.
  • Летрозол: эффективнее вызывает овуляцию, чем кломифен ( NEJM 2014).

Планирование беременности при СПКЯ

Оптимизация образа жизни

Снижение веса, диета с низким ГИ и регулярная физическая активность сильно увеличивают вероятность естественной овуляции.

Индукция овуляции

  • Летрозол: до 60 % успеха после 6 циклов.
  • Кломифен: альтернатива с риском многоплодной беременности.
  • Гонадотропины: инъекции при резистентности, с УЗ-контролем.

Ассистированная репродукция

Если беременность не наступает, используют IVF или ICSI — успех до 25‑40 % на перенос. Метформин снижает риск гиперстимуляции яичников.

Инновационные методы

In‑vitro maturation (IVM) позволяет получать зрелые яйцеклетки без агрессивной стимуляции — перспективная опция при риске гиперстимуляции, но пока ограничена в доступности.

Поддержка психического здоровья

До 40 % пациенток с СПКЯ испытывают тревогу или депрессию. Психологическая помощь, mindfulness-практики и группы поддержки улучшают качество жизни и соблюдение лечения.

Вывод – контролируйте СПКЯ активно

Сочетание диеты с низким ГИ, регулярной активности и индивидуального лечения снижает симптомы, предотвращает осложнения и повышает шансы на беременность. Чем раньше начать, тем эффективнее результат.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное и метаболическое расстройство, при котором наблюдаются повышенный уровень андрогенов, инсулинорезистентность и множество незрелых фолликулов в яичниках (часто ошибочно называют кистами). Эти изменения вызывают нарушения менструального цикла, проблемы с кожей, рост нежелательных волос и затруднения с зачатием.

Нерегулярные или отсутствующие менструации, усиленный рост волос на лице, груди или спине, акне, истончение волос на макушке, увеличение веса без изменения рациона и трудности с зачатием. Необязательно наличие всех симптомов — даже один из них требует медицинской оценки.

Диагноз ставится по Роттердамским критериям: наличие как минимум двух из трёх признаков — редкие или отсутствующие овуляции, повышенный уровень андрогенов (или клинические признаки), а также поликистозные яичники по данным УЗИ. Перед этим необходимо исключить другие гормональные заболевания.

Да, многие женщины с СПКЯ успешно беременеют. Для некоторых достаточно изменений образа жизни (питание, спорт, снижение веса), другим может потребоваться медикаментозное лечение или помощь репродуктивной медицины.

Это пищевая добавка, которая может улучшить чувствительность к инсулину и способствовать нормализации менструального цикла. Может быть полезен при СПКЯ, но не заменяет полноценное изменение образа жизни.

Метформин повышает чувствительность к инсулину и снижает уровень андрогенов. Гормональные контрацептивы регулируют менструации и улучшают состояние кожи. Летрозол эффективнее кломифена при индукции овуляции.

СПКЯ увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и гиперплазии эндометрия. Своевременное лечение помогает значительно снизить эти риски.

Да. Потеря всего 5–10% массы тела может восстановить овуляции, уменьшить симптомы СПКЯ и повысить вероятность зачатия у женщин с избыточным весом.

Летрозол показывает более высокую эффективность в индукции овуляции и снижает риск многоплодной беременности по сравнению с кломифеном, особенно у женщин с избыточным весом.

Это метод, при котором яйцеклетки дозревают вне тела женщины с минимальной гормональной стимуляцией. IVM может быть полезной при высоком риске синдрома гиперстимуляции яичников, но пока доступен не во всех клиниках.

Да. До 40% женщин с СПКЯ страдают от тревожности или депрессии. Психотерапия, медитация, группы поддержки и осознанный подход улучшают качество жизни и помогают соблюдать лечение.