Кровотечения во время беременности настораживают — от лёгкого мазания до сильного, свежего кровотечения. Важно: при беременности настоящей менструации не бывает. Этот гид объясняет различия, типичные причины, тревожные признаки и последующие шаги. Подробная информация доступна на сайтах NHS, ACOG (FAQ), в руководстве NICE NG126 (внематочная беременность и выкидыш) и в информационных материалах для пациентов от RCOG.
Почему менструация при беременности невозможна
Менструация — это отторжение подготовленного эндометрия без беременности. Если беременность наступила, слизистая остаётся для поддержки эмбриона. Кровотечения при беременности имеют другие причины и никогда не являются обычной менструацией.
Менструация vs. кровотечение при беременности — чёткое различие
Менструация: сильный, равномерный кровоток в течение 3–7 дней, циклично повторяющийся, часто сопровождается спазмами.
Кровотечение при беременности: обычно точечное или мазнеобразное (spotting), от светло- до тёмно-красного, длится от нескольких часов до нескольких дней, нециклично.
Быстрая проверка: цвет, объём и сопутствующие симптомы
- Светло-розовое или коричневатое, очень мало: часто признак имплантации или гормонального кровомазания около ожидаемой даты месячных.
- Светло-красное после секса/осмотра: типичная контактная кровопотеря от чувствительного шейки матки, обычно быстро проходит.
- Тёмно-красное, сильнее, с кусочками ткани: тревожный признак возможного выкидыша — требуется врачебная оценка.
- Кровопотеря с падением и односторонняя боль/головокружение: подозрение на внематочную беременность или осложнение плаценты — немедленно в отделение неотложной помощи.
Частые причины кровотечений при беременности
Имплантационное кровотечение
Через 6–12 дней после оплодотворения: при имплантации бластоцисты разрываются мелкие сосуды. Очень слабое, светло-розовое/коричневатое, максимум 1–2 дня. Подробнее на сайте ACOG.
Псевдоменструация (гормональное кровомазание)
Кратковременные гормональные колебания могут вызывать небольшое кровомазание в ожидаемый день месячных. Значительно слабее и короче, чем обычная менструация.
Контактное кровотечение
При беременности шейка матки хорошо кровоснабжается. Гинекологический осмотр или половой акт могут раздражать мелкие сосуды. Светло-красное, обычно проходит в течение нескольких часов.
Шейные причины, инфекции и микроповреждения
Полип шейки матки, эктопия, бактериальный вагиноз или кандидоз могут вызывать мазню. Требуется мазок и целенаправленное лечение. Информация: NHS.
Субхорионическая гематома
Скопление крови между хорионом и стенкой матки. Частая находка на раннем УЗИ. В зависимости от размера требует динамического наблюдения.
Внематочная (трубная) беременность
С 5–6-й недели: односторонняя сильная боль, головокружение, возможны приступные кровотечения. При разрыве опасно для жизни. Требуется срочная диагностика. Руководство: NICE NG126.
Выкидыш (аборт)
Увеличивающееся кровотечение, схваткообразные боли, возможен выход тканей. Диагноз устанавливают по УЗИ и динамике hCG. Информация для пациентов: RCOG.
Осложнения плаценты (2-й/3-й триместр)
Предлежание плаценты (placenta praevia): бессимптомное, свежее светло‑красное кровотечение. Отслойка плаценты: обычно боль и плотная матка. Поздние кровотечения всегда требуют обращения в клинику. Обзор: NHS.
Частота по триместрам
| Триместр | Типичные причины | Оценка |
|---|---|---|
| 1-й триместр (0–12 нед.) | Имплантация, гормональное кровомазание, контактное кровотечение, субхорионическая гематома, внематочная беременность, выкидыш | Лёгкие кровотечения часты; всегда обсудите с врачом. |
| 2-й триместр (13–27 нед.) | Реже; требуется оценка, прежде всего расположения плаценты (предлежание), длины шейки, инфекции | Свежая кровь — всегда показать в амбулатории/клинике. |
| 3-й триместр (28–40 нед.) | Предлежание плаценты, отслойка плаценты, vasa praevia, кровяной слизистый пробка как признак родов | Свежие кровотечения потенциально опасны — немедленно в клинику, особенно при боли или головокружении. |
Диагностика: что что проясняет?
- Трансвагинальное УЗИ: положение плодного мешка/эмбриона, сердечная деятельность, расположение плаценты, гематомы.
- Серийные определения hCG и прогестерона: динамика и дифференциация между интактной и нарушенной беременностью.
- Вагинальный мазок: выявление бактериального вагиноза/кандидоза, при необходимости лечение.
- Группа крови и резус‑фактор: при резус‑негативном статусе может потребоваться Anti‑D‑профилактика в зависимости от ситуации (после кровотечения/травмы/процедур — детали в руководствах).
Алгоритмы: NICE NG126. Краткие материалы для пациентов: RCOG и NHS.
Самопомощь и поведение до обследования
- Наблюдайте: отмечайте цвет, объём, длительность и сопутствующие симптомы (боль, лихорадка, головокружение).
- Прокладки вместо тампонов/менструальной чаши: гигиенично и позволяет лучше оценить объём крови.
- Покой: воздержаться от вагинального полового акта, не поднимать тяжести; снизьте стресс.
- Лекарства: обезболивающие только после консультации; лихорадка и сильная боль — тревожные признаки.
Немедленно в клинику — эти признаки являются неотложными
- сильное свежее кровотечение или признаки нарушения кровообращения (головокружение, потеря сознания, холодный пот)
- односторонняя сильная боль в животе/плече (подозрение на внематочную беременность)
- светло‑красное кровотечение во 2‑м/3‑м триместре, даже без боли (предлежание плаценты)
- болезненное кровотечение с плотной брюшной стенкой (отслойка плаценты)
- лихорадка или зловонные выделения
Вывод
При беременности: настоящей менструации нет, но кровотечения возможны. Лёгкое мазание может быть безвредным, свежее светло‑красное или сильное кровотечение — тревожный сигнал. Наблюдайте цвет и объём, бережно относитесь к себе, используйте прокладки и обращайтесь к врачу для обследования. При боли, головокружении или поздних кровотечениях — немедленно в клинику.