Преждевременные роды 2025: причины, сигналы тревоги и современные методы лечения

Фотография автора
Заппельфилипп Маркс•
Недоношенный младенец в кувезе в неонатальном отделении

По данным ВОЗ, каждый десятый ребёнок в мире рождается до 37-й недели беременности. В этом руководстве — как распознать факторы риска, предотвратить преждевременные роды и обеспечить новорождённым наилучший уход.

Что такое преждевременные роды?

Под преждевременными родами понимаются роды до 37 недель 0 дней беременности. В клинической практике выделяют:

  • Экстремально преждевременные: < 28 недель – интенсивная неонатальная помощь, крайне незрелые органы.
  • Очень преждевременные: 28–32 недели – специализированная неонатология, повышенный риск неврологических и респираторных осложнений.
  • Умеренно преждевременные: 32–36 недель – короткое наблюдение, но всё же повышенная заболеваемость.

Текущие данные и тенденции

Глобальная частота преждевременных родов держится около 10 % уже несколько лет. В России в 2023 г. она составляла примерно 7,2 %, а достижения в профилактике и высокотехнологичной неонатологии постепенно снижают смертность и долгосрочные последствия.

Причины – мультифакторный процесс

  • Инфекции: бактериальный вагиноз, инфекции мочевыводящих путей или пародонта.
  • Многоплодная беременность и вспомогательные репродуктивные технологии.
  • Недостаточность шейки матки: длина < 25 мм или предшествующая конизация.
  • Нарушения плаценты: недостаточность, отслойка, предлежание плаценты.
  • Заболевания матери: гипертония, преэклампсия, диабет, аутоиммунные или почечные патологии.
  • Образ жизни и окружающая среда: курение, алкоголь, хронический стресс, экстремальные диеты или вес.

Ранние сигналы тревоги

Немедленно обратитесь к врачу при:

  • Регулярных болезненных схватках до 37 недель
  • Потере околоплодных вод или преждевременном излитии вод
  • Вагинальных кровянистых выделениях или сильном давлении внизу живота
  • Длине шейки матки < 25 мм при ультразвуковом исследовании

Тесты на фетальную фибронектин и воспалительные маркёры помогают уточнить прогноз.

Профилактика преждевременных родов – стратегии на 2025 год

  • Прогестерон: вагинальный гель или депо-инъекция снижают риск на ≈ 40 % при короткой шейке матки.
  • Церкла́ж / пессарий: механическая поддержка шейки матки.
  • Скрининг инфекций: BV, GBS, CMV с своевременным лечением.
  • Оптимальное ведение хронических заболеваний (АД, гликемия, щитовидная железа).
  • Снижение стресса, отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание.

Острая угроза преждевременных родов: что делать?

Рекомендовано назначение токолитиков для отсрочки родов минимум на 48 ч, что даёт время для введения кортикостероидов. Руководство ВОЗ подтверждает, что бетаметазон значительно снижает риск дыхательных осложнений у недоношенных.

Современная неонатология и родительская связь

Перинатальные центры III уровня используют:

  • Мягкую вентиляцию (nCPAP, HFNC) с низкими пиковыми давлениями
  • Высокотехнологичные кувезы с фототерапией и шумоподавлением
  • Банки материнского молока и индивидуальную коррекцию питания
  • Строгую профилактику инфекций (системы закрытого ухода)

Метод кенгуру: ежедневный «кожа к коже» стабилизирует дыхание и температуру и укрепляет связь между родителями и ребёнком.

Долгосрочный прогноз и наблюдение

В рамках междисциплинарной ранней помощи более 90 % умеренно преждевременно рождённых достигают нормального школьного уровня. Частые проблемы:

  • Задержка развития мелкой моторики
  • Нарушения зрения и слуха – необходимы регулярные обследования
  • Хронические заболевания дыхательных путей (BPD, астма)
  • Трудности с вниманием и обучением

Исследования и будущее

Иммунопрофильные тесты: призваны предсказывать риск до 20 недель.
Искусственная матка: в опытах на животных «срок в матке» продлён до 28 дней вне организма матери.
Терапии микробиома: первые испытания пробиотиков против ЖКН (некротизирующего энтероколита).

Помощь для родителей

ВОЗ собирает международные рекомендации и практические пособия для семей недоношенных детей. Родительские группы, консультанты по грудному вскармливанию и ранние intervention-программы оказывают поддержку.

Заключение

Не все преждевременные роды можно предотвратить, но понимание рисков, внимание к сигналам тревоги и применение современных методов значительно улучшают шансы недоношенных на выживание и нормальное развитие.

Отказ от ответственности: Материалы RattleStork предоставляются исключительно в информационных и образовательных целях. Они не являются медицинской, юридической или иной профессиональной консультацией; конкретный результат не гарантируется. Использование информации осуществляется на ваш страх и риск. См. наш полный отказ от ответственности.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В России около 7,2 % родов приходится на преждевременные. В мире этот показатель около 10 %.

Длина шейки < 25 мм до 24 недель — сильный фактор риска. Вагинальный прогестерон или пессарий значительно снижают этот риск.

Да. У женщин с короткой шейкой или предыдущими преждевременными родами прогестерон в геле или инъекции снижает риск примерно на 40 %.

При серьёзной недостаточности шейки (< 20 мм) или после преждевременных родов врачу часто проводят хирургический церкла́ж или ставят силиконовый пессарий.

Токолитики (напр., атосибан, нифедипин) задерживают роды на 24–48 ч, позволяя ввести кортикостероиды или выполнить транспортировку в перинатальный центр.

Две дозы бетаметазона (2 × 12 мг) уменьшают неонатальную смертность на ~30 % и тяжёлый респираторный дистресс на ~45 %.

Обычно используют nCPAP, назальную канюлю с высоким потоком и мягкую вентиляцию с низким пиковым давлением для снижения риска BPD.

Минимум 60 минут в день «кожа к коже» стабилизирует температуру, ЧСС и дыхание, а также укрепляет связь ребёнка с родителями.

Отрицательный результат (< 50 нг/мл) имеет более 95 % отрицательное прогностическое значение: большинство женщин не рожают в течение недели.

Часто наблюдаются задержки мелкой моторики, хронические респираторные заболевания (BPD) и трудности обучения. Раннее междисциплинарное вмешательство уменьшает эти дефициты.

Исследовательские тесты анализируют воспалительные сигнатуры и предсказывают риск до 20 недель с точностью свыше 95 %, ожидая клинического одобрения.

Первичные исследования показывают, что целевые пробиотики могут снизить риск некротизирующего энтероколита (ЖКН) у крайне недоношенных вдвое; продолжаются дальнейшие испытания.