Insuficiența fazei luteale apare atunci când efectul progesteronului în a doua jumătate a ciclului menstrual este insuficient pentru a pregăti corespunzător endometrul pentru implantare. Poate duce la scurtarea fazei luteale, sângerări premenstruale și șanse reduse de sarcină. Printr-o monitorizare atentă a ciclului, diagnostic țintit și tratament personalizat bazat pe dovezi, probabilitatea de concepție poate fi semnificativ crescută.
Definiție și bazele
După ovulație, foliculul se transformă în corp galben, care produce progesteron. Acest hormon determină maturarea endometrului, reduce contracțiile uterine și modulează răspunsurile imune pentru a favoriza implantarea. Nu există o definiție de laborator universală a „deficitului luteal”; este considerat un sindrom clinic cu criterii variabile. Diagnosticul trebuie stabilit în funcție de mai multe cicluri și de momentul corect al recoltării, nu doar pe baza unei singure valori. ASRM 2021.
Dovezi și date cheie
- Infertilitatea globală: afectează aproximativ 1 din 6 persoane; evaluarea este recomandată după 12 luni (sub 35 de ani) sau 6 luni (peste 35 de ani). OMS.
- Suport luteal în IVF/ICSI: standard de îngrijire; forma, doza și durata depind de protocol. ESHRE.
- Progestative în pierderile recurente de sarcină: analizele sistematice arată efecte minime sau inexistente asupra nașterilor vii; utilizarea trebuie individualizată. Cochrane.
Diagnostic
- Confirmarea ovulației: dozarea progesteronului seric în mijlocul fazei luteale (în funcție de durata ciclului); valorile izolate fără momentul corect nu sunt concludente. ASRM.
- Monitorizarea ciclului: observația mucusului cervical, teste LH și temperatura bazală, ideal combinate.
- Ecografie: evaluarea grosimii și modelului endometrului, vizualizarea corpului galben (Doppler dacă este necesar).
- Analize hormonale țintite: TSH, prolactină, LH/FSH la suspiciune; evitați “panelurile hormonale” extinse fără indicație.
Două măsurători corect temporizate în cicluri consecutive sunt mai concludente decât un singur test standard în „ziua 21”, mai ales la cicluri neregulate.
Cauze și factori de risc
- Maturarea insuficientă a foliculului (de exemplu, în PCOS), dezechilibru LH/FSH
- Disfuncții tiroidiene, hiperprolactinemie
- Endometrioză, inflamații cronice, factori uterini
- Perimenopauză, modificări hormonale după oprirea contraceptivelor
- Factori de stil de viață: fumat, alcool, obezitate, stres cronic, lipsă de somn
Tratament
Tratamentul depinde de cauză, vârstă, parametrii ciclului și factori asociați. Obiectivele includ asigurarea ovulației, îmbunătățirea calității endometrului și creșterea șanselor de implantare.
- Suport cu progesteron (vaginal): standard după ART; în afara ART, utilizare individualizată. ESHRE.
- Inducerea ovulației: Letrozol sau Clomifen în tulburările de maturare foliculară; alegerea depinde de profilul endometrial. ASRM.
- hCG trigger: poate sprijini funcția luteală; raportul risc-beneficiu trebuie evaluat individual.
- Pierderi recurente de sarcină: utilizarea progestativelor doar după consiliere; dovezile sunt limitate. Cochrane.
Siguranță: reacțiile adverse sunt de obicei ușoare (oboseală, sensibilitate mamară). În ART trebuie monitorizat riscul de OHSS.
Fitoterapie
- Vitex agnus-castus (fructul castității): poate ajuta în tulburările legate de prolactină; dovezile privind prelungirea fazei luteale sunt limitate.
- Acupunctură: unele studii indică o îmbunătățire a fluxului sanguin endometrial, dar beneficiul general rămâne incert.
- Homeopatie și amestecuri din plante: fără dovezi clinice solide de eficacitate.
Fitoterapia poate completa tratamentul medical, dar nu îl înlocuiește.
Sfaturi practice
- Optimizarea momentului: combinați testele LH și observația mucusului cervical pentru a identifica corect faza luteală medie.
- Somn și stres: 7–9 ore de somn pe noapte, cu exerciții zilnice de relaxare (respirație, yoga, plimbări).
- Alimentație: consumați proteine, cereale integrale, legume verzi, leguminoase, nuci și semințe; suplimentați omega-3 dacă aportul este scăzut.
- Greutate și activitate fizică: pierdere moderată în greutate pentru IMC > 25; 150 minute de activitate moderată sau 75 intense pe săptămână plus exerciții de forță.
- Evitați: fumatul, alcoolul și suplimentele hormonale fără dovezi.
- Monitorizare personală: notați datele despre ciclu și rezultate pentru o ajustare mai bună a tratamentului.
Comparație între opțiunile de tratament
| Opțiune | Scop | Dovezi | Observații |
|---|---|---|---|
| Progesteron vaginal | Suport luteal (mai ales după ART) | Bine documentat în IVF/ICSI | Dose conform protocolului; efecte secundare ușoare |
| Letrozol / Clomifen | Inducerea ovulației | Standard în tulburările de ovulație | Letrozol este mai puțin agresiv pentru endometru; necesită monitorizare |
| hCG trigger | Sprijinirea funcției luteale | Depinde de context | Risc de chisturi sau OHSS |
| Progestative în RPL | Prevenirea avorturilor spontane | Eficiență limitată | Numai după consiliere |
Mituri și fapte
- Mit: „O singură analiză de progesteron este suficientă.” — Fapt: momentul și contextul ciclului sunt esențiale. ASRM.
- Mit: „Progesteronul ajută mereu.” — Fapt: standard după ART, dar în alte cazuri trebuie evaluat individual. ESHRE.
- Mit: „Progestativele previn toate pierderile de sarcină.” — Fapt: dovezile arată eficiență redusă. Cochrane.
- Mit: „Mai multe teste = diagnostic mai bun.” — Fapt: testele direcționate și temporizate corect sunt mai utile.
- Mit: „Fitoterapia poate înlocui tratamentul medical.” — Fapt: poate completa, dar nu substitui tratamentul medical.
- Mit: „O fază luteală scurtă este mereu patologică.” — Fapt: variațiile între cicluri sunt normale.
- Mit: „Doar doza contează.” — Fapt: momentul și calea de administrare sunt la fel de importante.
- Mit: „Stresul nu afectează fertilitatea.” — Fapt: stresul cronic poate perturba axa hormonală și ciclul.
Concluzie
Insuficiența fazei luteale nu este un rezultat de laborator singular, ci o condiție clinică complexă. Monitorizarea atentă a ciclului, determinarea corectă a ovulației și terapia personalizată pot crește semnificativ șansele de implantare. Precizia, consecvența și colaborarea cu medicul sunt esențiale pentru succes.