Para muitos casais em Portugal, o espermiograma é o primeiro passo concreto quando a gravidez tarda. A análise, feita segundo as normas da Organização Mundial da Saúde (OMS) e cada vez mais digitalizada, revela com precisão se a concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides são adequadas para fertilização. Neste guia encontrará o protocolo completo, os custos no Serviço Nacional de Saúde e no privado, os valores de referência da OMS e medidas comprovadas para melhorar a qualidade do seu sémen.
O que é um espermiograma?
É um exame laboratorial que avalia a fertilidade masculina, medindo:
- Concentração – número de espermatozoides por mL de sémen
- Motilidade – percentagem de espermatozoides móveis (progressivos e não progressivos)
- Morfologia – percentagem de formas normais
- Volume – quantidade total de fluido ejaculado
- Vitalidade – percentagem de espermatozoides vivos
- pH – indicador de possíveis inflamações
- Leucócitos – células brancas que, em excesso, podem sinalizar infeção
Estes parâmetros permitem concluir se a fecundação natural tem probabilidade de sucesso.
Quando faz sentido fazer um espermiograma?
As diretrizes europeias recomendam o exame após 12 meses de relações regulares sem proteção sem ocorrência de gravidez. Em caso de factores de risco — como varicocele, antecedentes de quimioterapia ou idade da parceira acima de 35 anos — pode antecipar-se aos 6 meses.
- Infertilidade primária ou secundária
- Anomalias hormonais detectadas
- Controlo antes ou depois de vasectomia
- Abortos de repetição na parceira
- Intervenções ou radiações pélvicas prévias
Custos e comparticipação
No SNS o espermiograma está comparticipado a 100% mediante prescrição médica. Em clínicas privadas em Portugal continental, o custo situa-se habitualmente entre 60 € e 90 €. Se for beneficiário ADSE ou tiver seguro de saúde privado, poderá obter reembolso parcial ou total.
Procedimento: preparação e colheita da amostra
Preparação:
- Abstinência de 2 a 7 dias antes
- Evitar álcool, tabaco e drogas nas 48 h anteriores
- Não apresentar febre ou infeções agudas
- Dormir bem e minimizar o stress
Colheita da amostra:
- Higienizar apenas com água e sabão neutro
- Não usar lubrificantes nem preservativos lubrificados
- Depositar todo o ejaculado no recipiente estéril fornecido
Se fizer em casa, mantenha a amostra a cerca de 37 °C e entregue-a no laboratório em até 60 min.
Valores de referência da OMS (6.ª ed., 2021)
- Volume: ≥ 1,5 mL
- Concentração: ≥ 15 milhões/mL
- Recontagem total: ≥ 39 milhões por ejaculado
- Motilidade total: ≥ 40 %
- Motilidade progressiva: ≥ 32 %
- Morfologia: ≥ 4 %
- Vitalidade: ≥ 58 %
- pH: ≥ 7,2
Valores abaixo destes limiares indicam redução potencial da fertilidade, sem definir infertilidade definitiva.
Qualidade do laboratório: o que verificar
A fiabilidade depende da acreditação ISO 15189 e da participação em ensaios externos de proficiência. Protocolos rigorosos da OMS e dupla leitura independente minimizam erros.
Duração do exame e entrega de resultados
A análise microscópica demora cerca de 60–120 minutos. O relatório completo fica disponível em 2–4 dias úteis, geralmente via portal seguro, e é depois discutido com o médico.
Interpretação de valores fora do normal
- Oligospermia – baixa contagem
- Astenospermia – motilidade reduzida
- Teratospermia – morfologia alterada
- Criptozoospermia – contagem muito baixa
- Azoospermia – ausência de espermatozoides
Recomenda-se repetir o exame após cerca de seis semanas para excluir variações fisiológicas.
Causas comuns de qualidade reduzida
- Alterações hormonais (testosterona, FSH, LH, prolactina)
- Fatores genéticos (ex.: Síndrome de Klinefelter)
- Infeções (clamídia, orquite)
- Estilo de vida: tabaco, álcool, obesidade, stress crónico
- Fatores ambientais: calor, pesticidas, plastificantes
Febres ou certos medicamentos podem temporariamente prejudicar os resultados.
Seis dicas práticas para melhorar a qualidade do sémen
- Dieta equilibrada: antioxidantes (vitaminas C, E, zinco), ômega-3, frutas e legumes
- Exercício moderado: evitar calor excessivo (longos percursos de bicicleta, sauna)
- Reduzir tóxicos: parar de fumar e moderar álcool
- Gerir o stress: meditação, yoga, técnicas de respiração
- Manter os testículos frescos: roupa interior folgada, evitar portátil no colo
- Suplementos: Coenzima Q10 ou L-carnitina podem ajudar – consulte primeiro o seu médico
Uma revisão sistemática (Nagy et al., 2021) demonstrou que estas mudanças aumentam significativamente a contagem e motilidade.
Diagnósticos avançados e tratamentos de fertilidade
Se os resultados forem preocupantes, o especialista poderá sugerir:
- Avaliação hormonal completa
- Testes genéticos (cariotipo, microdeleções do cromossoma Y)
- Ecografia testicular
- Teste de fragmentação de ADN espermático
- Extracção cirúrgica de espermatozoides (TESE/MESA) em azoospermia
Técnicas de reprodução assistida como FIV ou ICSI muitas vezes contornam obstáculos masculinos.
Se o resultado for normal – e agora?
Um espermiograma normal exclui a maioria das causas masculinas. Se a gravidez não ocorrer, deve investigar-se a saúde reprodutiva da parceira (monitorização do ciclo, testes hormonais, teste pós-coital). Um centro de fertilidade poderá orientar o processo.
Conclusão
O espermiograma fornece dados objetivos sobre a fertilidade masculina. Quaisquer alterações encontram-se frequentemente corrigíveis com alterações do estilo de vida, terapias específicas e, se necessário, técnicas de reprodução assistida. Com resultados normais, o esforço conjunto de ambos os parceiros maximiza as hipóteses de sucesso: a fertilidade é um trabalho de equipa.