Por que as doenças mentais podem influenciar a fertilidade
A fertilidade não é só biologia, envolve também comportamento, relacionamento e saúde no dia a dia. As doenças mentais podem atuar em vários níveis: através do sono, apetite, peso, consumo de substâncias, sistemas de stress, sexualidade, relação de casal e da capacidade de cumprir um planeamento de âmbito mensal.
É importante ter um enquadramento limpo: raramente se trata de um único gatilho. Frequentemente é um conjunto de sobrecarga, menos sexo, sono pior, mais álcool ou nicotina, doenças médicas concomitantes e, por vezes, efeitos secundários de medicamentos.
Um enquadramento sóbrio: a fertilidade é frequentemente um tema, mesmo sem diagnóstico psiquiátrico
Se não acontece, não é automaticamente sinal de que a mente é a culpada. A infertilidade afeta muitas pessoas em todo o mundo, e as causas podem estar no homem, na mulher ou em ambos. A OMS descreve a infertilidade como um problema de saúde prevalente e define-o como a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas. OMS: 1 em 6 pessoas em todo o mundo afetadas pela infertilidade
Por isso, a melhor abordagem muitas vezes é dupla: levar a estabilidade mental a sério e, ao mesmo tempo, fazer uma avaliação médica sóbria, em vez de reduzir tudo ao stress.
Homens: quando depressão e ansiedade surgem primeiro como problema sexual
Nos homens, a depressão, a ansiedade e a sobrecarga aparecem frequentemente através da libido, da ereção e da pressão de desempenho. Menos sexo significa menos oportunidades na janela fértil, independentemente da qualidade dos espermatozoides. Ao mesmo tempo, o medo do fracasso pode tornar-se um ciclo que agrava o problema.
Do ponto de vista médico também é importante: problemas de ereção podem ter causas psicológicas, mas também físicas, por exemplo riscos vasculares, hormonas, diabetes ou efeitos secundários de medicamentos. Organizações de saúde, como o NHS, referem o stress, a ansiedade e a fadiga como causas comuns, mas salientam também que problemas persistentes devem ser avaliados. NHS: Problemas de ereção (causas e avaliação)
Homens: qualidade do esperma, atraso temporal e porque um único espermiograma não é tudo
Os espermatozoides maturam ao longo de semanas. Isso significa que uma fase de sono pobre, stress intenso, febre ou mais álcool pode manifestar-se com atraso em parâmetros, e as melhorias também costumam aparecer mais tarde. Além disso, os espermiogramas variam naturalmente.
Quando um resultado é invulgar, repetir o exame em condições comparáveis é muitas vezes sensato, em vez de tirar uma conclusão definitiva de imediato. Na prática também conta não só o número do laboratório, mas se a sexualidade e o timing são realisticamente executáveis.
Mulheres: ciclo, ovulação e por que a carga psicológica não significa automaticamente ausência de ovulação
Depressão, ansiedade, trauma ou perturbações alimentares podem, através do sono, do peso e dos sistemas de stress, alterar a perceção do ciclo. Algumas pessoas passam a ter sangramentos mais irregulares, outras sentem sintomas pré-menstruais mais intensos ou perdem o desejo, o que reduz as hipóteses na prática.
Ao mesmo tempo, problemas do ciclo têm frequentemente causas médicas que devem ser avaliadas independentemente da saúde mental, por exemplo disfunções da tiroide, SOP (síndrome dos ovários poliquísticos), endometriose ou prolactina elevada. Se os ciclos ficam claramente irregulares ou desaparecem, isso é um sinal médico, não apenas um sinal de stress.
Diagnósticos concretos: o que tipicamente é relevante
Depressão
A depressão atua muitas vezes na energia, no sono e na sexualidade. Frequentemente é o menor desejo sexual o maior efeito prático. Além disso, ocorrem por vezes alterações de peso e menos atividade, o que pode influenciar fatores hormonais e metabólicos.
Transtornos de ansiedade e perturbações obsessivo-compulsivas
A ansiedade pode agravar paradoxalmente o desejo de ter filhos: mais controlos, mais testes, mais pressão. Ao mesmo tempo a ansiedade pode bloquear a sexualidade, sabotar o timing e intensificar conflitos de relação. Isto não é uma questão de caráter, mas um padrão tratável.
Transtorno bipolar e psicoses
Aqui muitas vezes não é tanto a fertilidade em si que está em primeiro plano, mas a estabilidade antes e durante uma gravidez e o risco de recaída com alterações abruptas. Planeamento, proteção do sono e caminhos de tratamento claros são especialmente importantes. Diretrizes sobre saúde mental perinatal salientam que o tratamento deve ser considerado ativamente também quando se planeia ter filhos, e não apenas em crise. NICE: Saúde mental no período pré e pós-parto (inclui planeamento no desejo de ter filhos)
Trauma e PTSD
O trauma pode atuar através dos sistemas de stress, do sono, da perceção corporal, da dor e da sexualidade. Alguns estudos encontram ligações com maior tempo até à gravidez e maior recurso a diagnósticos de fertilidade. PubMed: PTSD e índices de fertilidade
Transtornos alimentares
Os transtornos alimentares são particularmente relevantes no contexto do desejo de ter filhos, porque baixo peso e alimentação restritiva podem perturbar o eixo hormonal e causar irregularidades do ciclo até à amenorreia. Ao mesmo tempo, muitas pessoas engravidam apesar de antecedentes, pelo que não é uma questão de preto e branco, mas de estabilidade, nutrição e acompanhamento adequado.
Consumo de substâncias
Álcool, nicotina e outras substâncias costumam aumentar em fases de stress. Isso pode afetar a função sexual, o sono, os eixos hormonais e a saúde geral. Quando as substâncias são usadas como automedicação, é um ponto importante a abordar no desejo de ter filhos.
Medicamentos: o que frequentemente faz a diferença
Muitas pessoas perguntam primeiro: será por causa dos comprimidos? A resposta honesta é: por vezes sim, muitas vezes de forma indireta, e quase nunca de modo a justificar suspender tudo de uma vez. No contexto do desejo de ter filhos trata-se de ponderar o controlo dos sintomas e os efeitos secundários.
Nos homens, entre os antidepressivos são sobretudo side effects sexuais (libido, ereção, orgasmo) que têm relevância prática, porque influenciam o timing e a frequência. Para além disso existem estudos que discutem possíveis efeitos de certos ISRS na qualidade ou função espermática, mas a evidência é heterogénea e não significa automaticamente algo sobre a fertilidade individual. Revisão sistemática: ISRS e qualidade do sêmen
Em mulheres e homens, alguns antipsicóticos podem aumentar a prolactina e assim afetar o ciclo, a libido e a fertilidade. Este é um ponto clássico que se pode medir e discutir de forma específica, em vez de adivinhar. Revisão: Hiperprolactinemia e infertilidade (incluindo medicamentos antipsicóticos)
A regra mais importante é simples: alterações devem ocorrer no contexto de uma conversa planeada, não como reação de medo. Quem se mantém estável tem normalmente melhor ponto de partida no desejo de ter filhos do que quem, por receio, arrisca uma recaída.
O que podes esclarecer do ponto de vista médico
Quando doença mental e desejo de ter filhos coincidem, ajuda uma avaliação curta e estruturada. O objetivo não é testar tudo, mas encontrar os grandes fatores tratáveis.
- Nos homens: problemas de ereção persistentes, perda marcada de libido ou um espermiograma anormal, idealmente com repetição e contexto (abstinência, doença, sono).
- Nas mulheres: ciclos claramente irregulares, ausência de menstruação, dores intensas, hemorragias muito fortes ou sinais de problemas da tiroide ou prolactina elevada.
- Em ambos: qualidade do sono, consumo de substâncias, evolução do peso, doenças crónicas e efeitos secundários de medicamentos.
Se estiveres a ser acompanhado, costuma ajudar formular um objetivo comum: estabilidade antes da optimização. Isso alivia a pressão e torna as decisões mais claras.
Mitos e factos
- Mito: Se estou deprimido, não posso gerar ou ter filhos. Facto: A depressão pode piorar as condições, mas não é um critério automático de exclusão.
- Mito: É sempre culpa do stress. Facto: O stress pode contribuir, mas causas médicas devem ser avaliadas perante sinais de alarme.
- Mito: Um espermiograma mau é uma sentença. Facto: Os valores variam e devem ser avaliados no contexto e muitas vezes repetidos.
- Mito: Os medicamentos são sempre a principal causa. Facto: Os efeitos secundários são importantes, mas os sintomas não tratados podem ser pelo menos tão problemáticos.
- Mito: Basta relaxar. Facto: Aliviar a pressão ajuda, mas não substitui a diagnóstica nem o tratamento de uma doença real.
Contexto legal e regulamentar
As regras sobre prescrição, alteração e monitorização de psicotropos em torno do desejo de ter filhos, gravidez e amamentação variam consoante o país, o sistema de saúde e a especialidade. Internacionalmente também variam os acessos à psicoterapia, os tempos de espera e as orientações locais. Na prática isto significa: não planeies alterações de forma informal, mas faz‑no com as equipas que te acompanham e com uma rede de segurança clara, para que a estabilidade não se perca inadvertidamente.
Quando é especialmente aconselhável procurar ajuda profissional
Se o sono, a ansiedade ou o humor se deteriorarem ao ponto de o dia a dia, a relação ou a sexualidade deixarem de funcionar, procurar ajuda não é um luxo, é fundamental. Isso aplica‑se também se estiveres a usar substâncias para lidar ou se te encontrares preso num ciclo de controlo e pressão pelo desejo de ter filhos.
Procura ajuda imediata se surgirem pensamentos de autolesão ou suicídio, se não te sentires seguro ou se a percepção da realidade se desviar significativamente. Nessas situações, o desejo de ter filhos não é razão para esperar, mas sim motivo para restabelecer primeiro a estabilidade.
Conclusão
As doenças mentais podem influenciar a fertilidade, mas raramente por um único mecanismo. Frequentemente entram em jogo sono, sexualidade, relação, consumo de substâncias, doenças físicas concomitantes e, por vezes, efeitos secundários de medicamentos.
A melhor abordagem é madura e pragmática: garantir estabilidade, avaliar fatores tratáveis e planear alterações de forma estruturada. Isso não é menos romântico, é muitas vezes o caminho que funciona a longo prazo.
