Sangramentos na gravidez geram insegurança – desde um leve spotting até sangue vivo em maior quantidade. Importante: não existe menstruação verdadeira durante a gravidez. Este guia explica diferenças, causas típicas, sinais de alarme e passos seguintes. Podes encontrar informação fundamentada em fontes como o NHS, a ACOG (FAQ), a diretriz NICE NG126 (gravidez ectópica & perda gestacional) e as informações para doentes do RCOG.
Por que a menstruação não é possível durante a gravidez
A menstruação é a eliminação do endométrio formado sem gravidez. Quando ocorre a gravidez, o endométrio mantém-se para sustentar o embrião. Por isso, sangramentos na gravidez têm outras causas — nunca uma menstruação regular.
Menstruação vs. sangramento na gravidez – distinção clara
Menstruação: fluxo forte e consistente ao longo de 3–7 dias, cíclico, frequentemente com cólicas menstruais.
Sangramento na gravidez: habitualmente pontual ou tipo mancha (spotting), de cor do rosa claro ao castanho, duração de horas até poucos dias, não cíclico.
Verificação rápida: cor, quantidade & sinais acompanhantes
- Rosa claro ou acastanhado, muito pouco: frequentemente sangramento de implantação ou sangramento por alteração hormonal perto da data esperada da menstruação.
- Vermelho claro após sexo/exame: sangramento de contacto do colo do útero sensível, geralmente cede rapidamente.
- Vermelho escuro, mais intenso, com fragmentos de tecido: sinal de alerta para risco de perda gestacional — avaliação médica.
- Sangramento abundante + dor unilateral/tonturas: suspeita de gravidez ectópica ou complicação placentária — ida imediata à urgência.
Causas frequentes de sangramentos na gravidez
Sangramento de implantação
6–12 dias após a fecundação: pequenos vasos rompem quando a blastocisto se implanta. Muito ligeiro, rosa claro/acastanhado, máx. 1–2 dias. Saber mais na ACOG.
Pseudo-menstruação (sangramento por privação hormonal)
Flutuações hormonais de curta duração podem provocar uma pequena perda à volta da data esperada da menstruação. Claramente menor e mais curta que um período.
Sangramento de contacto
Durante a gravidez o colo do útero fica muito vascularizado. Exame vaginal ou sexo podem irritar pequenos vasos. Vermelho claro, geralmente termina em poucas horas.
Causas cervicais, infeções & microlesões
Pólipo cervical, ectopia (eversion), vaginose bacteriana ou infeção por fungos podem causar spotting. Colheita e tratamento dirigido. Informação: NHS.
Hematoma subcoriônico
Acumulação de sangue entre o córion e a parede uterina. Achado comum na ecografia na gravidez inicial. A monitorização depende do tamanho.
Gravidez ectópica (extrauterina)
A partir da 5.ª–6.ª semana: dor unilateral intensa, tonturas, por vezes hemorragia intermitente. Pode ser potencialmente fatal em caso de rotura. Avaliação imediata. Diretriz: NICE NG126.
Perda gestacional (abortamento espontâneo)
Aumento do sangramento, dores tipo cólica, possivelmente expulsão de tecido. Diagnóstico por ecografia e evolução do hCG. Informação para doentes: RCOG.
Complicações placentárias (2.º/3.º trimestre)
Placenta prévia: sangramento indolor, vermelho vivo. Descolamento prematuro da placenta: normalmente com dor e útero endurecido. Sangramentos tardios são sempre motivo para ir à clínica. Visão geral: NHS.
Frequência por trimestre
| Trimestre | Causas típicas | Classificação |
|---|---|---|
| 1.º trimestre (0–12 semanas de gestação) | Sangramento de implantação, sangramento por privação hormonal, sangramento de contacto, hematoma subcoriônico, gravidez ectópica, perda gestacional | Sangramentos ligeiros são comuns; sempre discutir com um profissional de saúde. |
| 2.º trimestre (13–27 semanas de gestação) | Menos frequente; investigação sobretudo da posição da placenta (prévia), comprimento do colo, infeções | Sangramento vivo deve ser apresentado (consulta/urgência). |
| 3.º trimestre (28–40 semanas de gestação) | Placenta prévia, descolamento placentário, vasa prévia, tampão mucoso sanguinolento como sinal de parto | Sangramentos vivos podem ser graves – ir imediatamente ao hospital, especialmente com dor ou tonturas. |
Diagnóstico: o que esclarece o quê?
- Ecografia transvaginal: localização do saco gestacional/embrião, atividade cardíaca, posição da placenta, hematomas.
- hCG seriado & progesterona: evolução e distinção entre gravidez viável e comprometida.
- Colheita vaginal: deteção de vaginose/fungo, eventualmente tratamento.
- Grupo sanguíneo & fator Rh: Em caso de Rh D negativo pode ser necessária profilaxia Anti‑D dependendo da situação (após sangramento/trauma/procedimentos — detalhes segundo orientação).
Caminhos diagnósticos: NICE NG126. Informação resumida para doentes: RCOG e NHS.
Cuidados & conduta até à avaliação
- Observar: regista cor, quantidade, duração e sintomas acompanhantes (dor, febre, tonturas).
- Usar pensos em vez de tampões/copo: mais higiénico e facilita a avaliação da quantidade de sangue.
- Descanso: evita sexo vaginal por enquanto, não levantes pesos; reduz o stress.
- Medicamentos: analgésicos só após contacto com o profissional; febre e dores intensas são sinais de alarme.
Ir imediatamente ao hospital – sinais de emergência
- hemorragia intensa ou sintomas circulatórios (tonturas, desmaio, sudação fria)
- dor abdominal/na região do ombro unilateral intensa (suspeita de gravidez ectópica)
- sangramento vermelho vivo no 2.º/3.º trimestre, mesmo sem dor (placenta prévia)
- sangramento doloroso com barriga dura (descolamento placentário)
- febre ou corrimento com odor fétido
Conclusão
Na gravidez: não existe menstruação verdadeira — mas podem ocorrer sangramentos. Um spotting ligeiro pode ser benigno; sangue vivo ou abundante é um sinal de alerta. Observa cor e quantidade, descansa, usa pensos e procura avaliação médica atempada. Se tiveres dor, tonturas ou sangramentos tardios: hospital imediatamente.