A injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) é hoje a técnica de micromanipulação mais importante quando uma fertilização in vitro (FIV) clássica falha devido a infertilidade masculina severa. Este guia cobre indicações, procedimento, custos, taxas de sucesso, riscos e enquadramento legal em Portugal.
O que é exatamente a ICSI e quando se utiliza?
Na ICSI injeta-se um espermatozoide diretamente no citoplasma de um óvulo maduro por micropipeta ao microscópio. Está indicada em síndrome OAT (oligo-astenoteratozoospermia), azoospermia após TESE/micro-TESE, elevada fragmentação de ADN, anticorpos anti-espermatozoides e após falhas de fertilização em ciclos anteriores de FIV. A análise genética (deleções AZF e mutações CFTR) é obrigatória em casos graves, pois estes defeitos podem ser transmitidos à descendência.
Métodos de fertilização: comparação rápida
- ICI / IVI – Inseminação intracervical (em casa)
O sémen é colocado com seringa ou copo junto ao colo do útero. Indicado em problemas leves de fertilidade ou com sémen de dador; custos baixos e máxima privacidade. - IUI – Inseminação intrauterina
Espermatozoides preparados são depositados na cavidade uterina por cateter. Adequado para fatores masculinos moderados, obstruções cervicais ou infertilidade inexplicada; procedimento simples, custo médio. - IVF – Fertilização in vitro
Vários óvulos estimulados são incubados com espermatozoides em laboratório. Padrão para obstrução tubária, endometriose ou IUI falhada; maiores taxas de sucesso, orçamento mais elevado. - ICSI – Microinjeção de espermatozoides
Um único espermatozoide é injetado cirurgicamente no óvulo. Solução de precisão para infertilidade masculina severa ou material de TESE; é a técnica mais cara, mas oferece maior chance em casos extremos.
Quanto custa uma ICSI?
A ICSI realiza-se no âmbito de um ciclo de FIV. Em Portugal, o custo total por ciclo varia entre 3 500 € e 5 500 €, incluindo medicação, punção, laboratório de FIV-ICSI e transferência. Normalmente não há suplemento extra para ICSI, estando já integrado no preço do ciclo.
O Serviço Nacional de Saúde (SNS) financia gratuitamente até 3 ciclos de FIV para mulheres até 40 anos sem filhos prévios, e até 6 ciclos de inseminação com dador para mulheres solteiras ou casais de mulheres.
Custos adicionais aproximados:
Biópsia testicular (TESE): 700–2 000 €;
Testes genéticos: 300–600 €;
Teste genético pré-implantacional (PGT-A): 1 500–3 500 €;
Criopreservação de embriões: 300–500 €/ano.
Procedimento passo a passo
- Diagnóstico e aconselhamento: espermograma, perfil hormonal, ecografia, testes de infeção e estudos genéticos.
- Estimulação ovárica: 8–12 dias de gonadotrofinas, monitorização frequente e dose reduzida em caso de SOP.
- Punção e recolha de espermatozoides: 34–36 h após trigger de hCG/GnRH; TESE/micro-TESE em azoospermia.
- Seleção de espermatozoides: gradientes de densidade, IMSI ou PICSI para minimizar danos.
- Microinjeção: 1 espermatozoide por óvulo maduro (fase MII) com micromanipulador.
- Cultura embrionária e time-lapse: observação contínua até ao dia 5 (blastocisto). Opcional PGT-A/PGT-M.
- Transferência ou congelamento: transferência de um embrião; “freeze-all” e posterior transferência criogénica.
- Apoio à fase lútea: progesterona até à 10.ª–12.ª semana.
- β-hCG e ecografia: teste de gravidez 12–14 dias depois e primeiro batimento cardíaco por volta da semana 6–7.
Taxas de sucesso – números realistas
A taxa de fecundação após ICSI situa-se nos 70–80 %. A taxa de gravidez clínico por transferência depende da idade da mulher:
- < 35 anos: 45–55 %
- 35–37 anos: 35–45 %
- 38–40 anos: 25–30 %
- > 40 anos: < 15 %
Com ciclos de vitrificação, a taxa “Baby Take-Home” pode ultrapassar os 60 % em mulheres com menos de 35 anos.
Como aumentar as suas probabilidades
Estilo de vida: manter peso saudável, parar de fumar, álcool < 5 unidades/semana, ácido fólico diário + vitamina D, exercício moderado.
Fator masculino: dieta rica em antioxidantes (vit. C/E, CoQ10, ómega-3) e 3 meses de abstinência de nicotina/anabolizantes para reduzir a fragmentação do ADN.
Opções médicas:DHEA e CoQ10 podem apoiar baixas respondedoras (evidência limitada; consultar médico).
Riscos e efeitos secundários
- OHSS: raro (< 1 %) com protocolos antagonistas + freeze-all.
- Múltiplos: depende do número de embriões transferidos; transferência única mantém taxa < 5 %.
- Efeitos epigenéticos: ligeiro aumento do risco de distúrbios de impronta (< 1 %).
- Stress psicológico: ciclos e custos podem causar ansiedade; é recomendado apoio psicosocial.
Enquadramento Legal (Portugal)
- Lei n.º 17/2016, de 14 de março: estabelece o regime jurídico das técnicas de procriação medicamente assistida.
- Decreto-Lei n.º 128/2015, de 5 de julho: normas de qualidade e segurança na doação e utilização de células e tecidos humanos.
- Portaria n.º 1277/2003, de 10 de outubro: requisitos para autorização de unidades de PMA.
- A doação de gâmetas é altruísta e anónima; a gestação de substituição não está contemplada na legislação atual.
Fontes científicas e guias
Conclusão
A ICSI é hoje a técnica mais precisa para ultrapassar a infertilidade masculina severa. Com laboratórios de alta qualidade e transferência de um único embrião, alcança até 55 % de sucesso por transferência em mulheres jovens. Conhecer custos, riscos e obter aconselhamento genético é fundamental para tirar o máximo partido desta terapia de alta tecnologia.