A inseminação intracervical (Intracervical Insemination, ICI) é um método simples de procriação medicamente assistida. Uma amostra de sémen é colocada no fórnice vaginal posterior, junto ao colo do útero; os espermatozoides migram depois de forma autónoma através do colo, cavidade uterina e trompas até ao ovócito. Este artigo apresenta uma visão clara e clinicamente rigorosa sobre a definição, a eficácia realista, a execução segura, o timing adequado e a posição da ICI face a IUI, IVF e ICSI.
O que é a ICI?
ICI designa a colocação de uma amostra de sémen na proximidade do canal cervical. O método segue o trajeto natural dos espermatozoides e requer pouco equipamento. Em contraste, na inseminação intrauterina (IUI) uma amostra processada é introduzida diretamente na cavidade uterina; na fertilização in vitro (IVF) e na ICSI a fecundação ocorre no laboratório.
Evidência e taxas de sucesso
As sínteses de evidência mostram que a IUI tem, em muitas situações, maior eficácia do que a ICI, sobretudo com amostras processadas e timing preciso. Na prática, para a ICI cita-se frequentemente uma probabilidade de gravidez por ciclo de cerca de 5–15 %. A probabilidade real depende sobretudo da idade, da causa subjacente, da qualidade do sémen e da precisão do timing. Para enquadramento, ver a revisão sistemática que compara ICI e IUI com sémen de dador da Cochrane e as normas laboratoriais para análise de sémen no Manual da OMS (6.ª edição).
Materiais e preparação
- Copo de colheita estéril, seringa descartável sem agulha e base limpa; luvas descartáveis se necessário.
- Aguardar a liquefação natural da amostra; evitar calor ou frio extremos.
- Usar produtos compatíveis com espermatozoides; evitar aditivos que reduzam motilidade/viabilidade.
- Registo: data, hora, dia do ciclo, dados do dador/lote, passos de manuseamento e eventuais observações.
- Definir previamente: rastreio de infeções, consentimentos, transporte e enquadramento local.
Como se realiza
A organização pode variar, mas os princípios base mantêm-se:
- Obter a amostra ou descongelar segundo as instruções do banco de sémen e efetuar verificação visual rápida.
- Colocar lentamente a amostra junto ao orifício externo do colo, sem pressão nem risco de lesão.
- Após a aplicação, permanecer em repouso alguns minutos; evitar movimentos bruscos.
- Eliminar em segurança todo o material descartável; não reutilizar.
Orientações sobre aquisição segura e utilização domiciliária de sémen de dador estão disponíveis na autoridade britânica: HFEA.
Timing e ciclo
O momento é determinante. A ICI deve ser realizada o mais próximo possível da ovulação. É frequente fazer uma tentativa no dia de um teste LH positivo e, se necessário, repetir no dia seguinte. A observação do ciclo com testes LH, muco cervical e temperatura basal pode ajudar; o mais preciso é o monitorização ecográfica clínica. Em ciclos irregulares, vários ensaios bem planeados são razoáveis.
Comparação: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Critério | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Local/setting | Baixo limiar; colocação junto ao colo | Clínico; amostra processada no útero | Clínica + laboratório; fecundação em laboratório | Clínica + laboratório; microinjeção por ovócito |
| Amostra | Não processada ou processada | Espermatozoides lavados e selecionados | Espermatozoides preparados; co-incubação | Injeção de um espermatozoide no ovócito |
| Sucesso por ciclo | Mais baixo; muito dependente do timing | Moderado; superior com estimulação | Superior à IUI; dependente da idade | Semelhante à IVF; vantagem em fator masculino marcado |
| Complexidade | Baixa | Baixa–média | Média–alta | Alta (micromanipulação) |
| Principais riscos | Limitados; higiene/rastreio essenciais | Gravidez múltipla com estimulação | OHSS, riscos do procedimento, múltiplos | Como na IVF + potencial lesão celular |
| Utilização típica | Primeira opção sem fatores graves | Infertilidade inexplicada, fator masculino ligeiro, sémen de dador | Fatores tubários, endometriose, IUI sem sucesso | Fator masculino marcado, falhas prévias de fertilização |
A escolha do método depende da idade, dos achados clínicos, da qualidade do sémen, do calendário e da tolerância individual. As orientações recomendam avaliação individual e abordagem faseada.
Segurança e prevenção de infeções
Antes da ICI é aconselhável dispor de testes atualizados para infeções transmissíveis. Os bancos de sémen seguem requisitos definidos de rastreio e quarentena. Em arranjos privados, são cruciais consentimentos informados, documentação rastreável, responsabilidades claras e logística segura. Utilize produtos compatíveis com espermatozoides, evite stress térmico e não reutilize descartáveis.
Em caso de dor, febre, corrimento anómalo ou hemorragia, é indicada avaliação médica. O Manual da OMS para análise de sémen fornece padrões laboratoriais.
Fontes de sémen e manuseamento
As opções incluem amostra do parceiro, dador conhecido ou bancos de sémen com amostras frescas ou criopreservadas. Cada opção tem aspetos médicos, organizativos e legais. As doações via banco seguem normas definidas de qualidade, segurança e rastreabilidade. Em acordos privados, informação, testes, consentimentos, documentação e canais de comunicação claros são decisivos.
Quando procurar avaliação médica?
A avaliação e o aconselhamento são pertinentes quando não ocorre gravidez após vários ciclos bem temporizados; em ciclos irregulares; suspeita de endometriose ou fatores tubários; seminograma francamente alterado; perdas gestacionais recorrentes; ou sintomas como dor, febre e hemorragia. Idade, achados e qualidade do sémen ajudam a decidir entre ICI, IUI, IVF ou ICSI.
RattleStork – planeamento e partilha em torno da ICI
A RattleStork apoia quem pretende planear a parentalidade de forma responsável. A plataforma oferece perfis verificados, partilha segura e ferramentas pessoais úteis, como notas de consultas, registos de ciclo/timing e listas de verificação privadas. A RattleStork não presta serviços clínicos nem substitui aconselhamento médico, mas ajuda a organizar informação e a encontrar contactos pertinentes.
Conclusão
A ICI é uma opção inicial prática na procriação medicamente assistida. O sucesso depende sobretudo da idade, do contexto causal, da qualidade da amostra e de um timing rigoroso. A segurança assenta em materiais limpos, acordos claros, testes fiáveis e documentação completa. Ao ponderar a ICI, compara de forma objetiva com IUI, IVF e ICSI e integra, quando necessário, a avaliação médica para uma decisão informada.