Insuficiência da fase lútea: causas, sintomas e tratamento baseado em evidências

A insuficiência da fase lútea ocorre quando a ação da progesterona na segunda metade do ciclo menstrual é insuficiente para preparar adequadamente o endométrio para a implantação. Isso pode resultar em uma fase lútea encurtada, pequenos sangramentos antes da menstruação e menor probabilidade de gravidez. Com uma boa observação do ciclo, diagnóstico direcionado e tratamento individualizado baseado em evidências, é possível melhorar significativamente as chances de sucesso.

Definição e fundamentos

Após a ovulação, o folículo transforma-se em corpo lúteo, responsável pela produção de progesterona. Este hormônio estimula a maturação do endométrio, reduz as contrações uterinas e modula as respostas imunitárias para favorecer a implantação. Não existe uma definição laboratorial universal de “deficiência da fase lútea”; a condição é considerada um síndroma clínico com critérios variáveis. O diagnóstico não deve basear-se num único valor, mas na avaliação de vários ciclos com a colheita feita no momento correto. ASRM 2021.

Evidência e dados principais

• Infertilidade mundial: afeta cerca de 1 em cada 6 pessoas; avaliação recomendada após 12 meses (abaixo dos 35 anos) ou 6 meses (acima dos 35). OMS.
• Suporte lúteo em IVF/ICSI: prática padrão; a forma, dose e duração dependem do protocolo. ESHRE.
• Progestagénios em abortos de repetição: revisões sistemáticas mostram pouco ou nenhum efeito sobre a taxa de nascimentos vivos; o uso deve ser avaliado individualmente. Cochrane.

Diagnóstico

• Confirmação da ovulação: medição da progesterona sérica na fase lútea média (dependendo da duração do ciclo); valores isolados sem o momento certo não são conclusivos. ASRM.
• Monitorização do ciclo: observação do muco cervical, testes de LH e temperatura basal – idealmente em conjunto.
• Ecografia: avaliação da espessura e padrão do endométrio, e visualização do corpo lúteo (com Doppler, se necessário).
• Exames laboratoriais direcionados: TSH, prolactina, LH/FSH em caso de suspeita; evitar “painéis hormonais” amplos sem indicação específica.

Duas medições bem temporizadas em ciclos consecutivos são mais fiáveis do que um único teste padrão no “dia 21”, especialmente em ciclos irregulares.

Causas e fatores de risco

• Maturação folicular inadequada (por exemplo, em PCOS), desequilíbrio de LH/FSH
• Distúrbios da tiroide, hiperprolactinemia
• Endometriose, inflamações crónicas, alterações uterinas
• Perimenopausa, alterações hormonais após suspensão de contraceptivos
• Estilo de vida: tabagismo, álcool, obesidade, stress crónico, falta de sono

Tratamento

O tratamento depende da causa, idade, dados do ciclo e fatores associados. Os objetivos incluem garantir a ovulação, melhorar a qualidade do endométrio e aumentar as chances de implantação.

• Suporte com progesterona (via vaginal): padrão após ART; fora dela, uso individualizado. ESHRE.
• Indução da ovulação: Letrozol ou Clomifeno em casos de distúrbios de maturação folicular; a escolha depende da resposta endometrial. ASRM.
• Trigger com hCG: pode apoiar a função lútea; avaliar riscos e benefícios caso a caso.
• Abortos de repetição: uso de progestagénios apenas após aconselhamento, pois a evidência é limitada. Cochrane.

Segurança: efeitos secundários geralmente leves (fadiga, sensibilidade mamária). Em ART, deve-se monitorizar o risco de OHSS.

Fitoterapia

• Vitex agnus-castus (falso pimenteiro): pode ajudar em distúrbios relacionados à prolactina; evidência para prolongar a fase lútea é limitada.
• Acupuntura: alguns estudos sugerem melhor fluxo sanguíneo endometrial, mas o benefício global é incerto.
• Homeopatia e misturas de ervas: não há provas sólidas de eficácia clínica.

A fitoterapia pode complementar o tratamento, mas não substitui a terapia médica baseada em evidências.

Dicas práticas

• Otimize o timing: use testes de LH e observação do muco cervical para identificar a fase lútea média para colheitas ou tratamento.
• Sono e stress: 7–9 horas de sono e práticas diárias de relaxamento (respiração, ioga, caminhada).
• Alimentação: consuma proteínas, cereais integrais, vegetais verdes, leguminosas, nozes e sementes; complemente com ómega-3 se necessário.
• Peso e exercício: perda moderada de peso com IMC > 25; 150 minutos de atividade moderada ou 75 minutos intensa por semana, mais 2 treinos de força.
• Evite: tabaco, álcool e “suplementos hormonais” sem evidência.
• Autoconhecimento: registe observações do ciclo e análises para facilitar ajustes terapêuticos.

Comparação das opções terapêuticas

Mitos e factos

• Mito: “Um único valor de progesterona confirma o diagnóstico.” — Fato: é essencial o momento correto e o contexto do ciclo. ASRM.
• Mito: “A progesterona ajuda sempre.” — Fato: padrão após ART, mas fora disso deve ser avaliada individualmente. ESHRE.
• Mito: “Progestagénios evitam todos os abortos.” — Fato: a evidência mostra benefício limitado. Cochrane.
• Mito: “Mais exames = melhor diagnóstico.” — Fato: exames direcionados e no momento certo são mais úteis.
• Mito: “Fitoterapia substitui o tratamento médico.” — Fato: pode complementar, mas não substituir.
• Mito: “Fase lútea curta é sempre patológica.” — Fato: variações entre ciclos são normais.
• Mito: “Apenas a dose importa.” — Fato: o momento e a via de administração são igualmente relevantes.
• Mito: “O stress não influencia a fertilidade.” — Fato: o stress crónico pode afetar o equilíbrio hormonal e o ciclo.

Conclusão

A insuficiência da fase lútea não é um valor laboratorial isolado, mas uma condição clínica. A monitorização do ciclo, a correta identificação do momento da ovulação e um tratamento personalizado podem melhorar as probabilidades de gravidez. Foque-se na precisão, na paciência e na colaboração médica para alcançar os melhores resultados.