Disfunção erétil: quando a ereção não fica suficientemente firme ou desaparece

Como se forma a firmeza da ereção

A ereção resulta da interação entre excitação, nervos e vasos sanguíneos. A musculatura lisa dos corpos cavernosos relaxa, entra mais sangue e os tecidos preenchidos limitam a saída de sangue pelas veias. Os músculos do pavimento pélvico também contribuem para a firmeza. A revisão científica Erectile hydraulics descreve este mecanismo.

Por isso, tamanho e rigidez são coisas diferentes. Uma ereção visível pode continuar demasiado mole para a penetração; uma ereção que não mantém a firmeza máxima durante todo o tempo pode, por outro lado, ser suficiente para a sexualidade desejada. Não existe um valor universal de rigidez que todos tenham de atingir. O importante é que a ereção seja suficiente e fiável para si.

Os quatro graus: o que significa o Erection Hardness Score

O Erection Hardness Score, ou EHS, traduz a perceção pessoal em quatro níveis simples. Pode ajudar a descrever com mais precisão, na consulta, o que mudou.

EHS 1: aumentado de tamanho, mas não duro

O pénis aumenta de tamanho, mas ainda não tem firmeza suficiente.

EHS 2: duro, mas insuficiente para a penetração

Existe uma ereção, mas a firmeza não permite a penetração.

EHS 3: suficiente para a penetração, mas não completamente duro

A penetração é possível, embora a ereção não atinja o grau máximo de firmeza.

EHS 4: completamente duro e rígido

É o nível mais elevado da escala.

A escala foi investigada, entre outros trabalhos, num estudo sobre a relação entre EHS e relações sexuais. Descreve a rigidez, mas não a causa de um problema nem a qualidade do sexo. EHS 3 não é automaticamente patológico e EHS 4 não garante desejo nem bem-estar. A duração também importa: uma ereção firme que desaparece rapidamente pode continuar a ser um problema relevante.

Porque é que a ereção por vezes diminui

A excitação sexual não segue uma linha reta. O toque, o ritmo, as distrações, o cansaço e a sensação de segurança podem mudar durante um encontro. Uma ereção que fica mais mole numa pausa e regressa com uma estimulação agradável é diferente de uma dificuldade recorrente apesar de excitação suficiente.

Colocar um preservativo ou preparar a penetração pode acrescentar pressão: agora tem de funcionar. A atenção passa do toque para o controlo da ereção. Uma pausa, mais tempo e um encontro sem um objetivo fixo podem aliviar essa pressão. Experimente com calma o ajuste e a colocação do preservativo, para manter a proteção mesmo quando está nervoso.

Para uma futura consulta, basta recordar situações habituais. Não é necessário testar nem avaliar a ereção todos os dias.

Causas físicas, stress e medicamentos

Uma separação simples entre físico e psicológico muitas vezes não se adequa à realidade. Uma ereção um pouco menos fiável por razões físicas pode provocar pressão de desempenho; essa pressão pode tornar a situação seguinte ainda mais difícil.

Vasos sanguíneos e metabolismo

A diabetes, a hipertensão, os níveis elevados de lípidos no sangue e o tabagismo podem prejudicar a função vascular. A falta de atividade física e um excesso de peso acentuado também podem contribuir.

Nervos, hormonas e alterações do pénis

Lesões nervosas, algumas doenças neurológicas ou intervenções na bacia podem afetar as ereções. Perturbações hormonais, dor ou uma curvatura recente também devem ser avaliadas.

Sobrecarga psicológica e fatores da situação

O stress, a ansiedade, os sintomas depressivos, os conflitos e experiências sexuais difíceis podem prejudicar a excitação e a ereção. Isto também se aplica a pessoas mais jovens.

Medicamentos e substâncias

Alguns medicamentos para a tensão arterial, antidepressivos, sedativos e tratamentos hormonais podem estar envolvidos. O consumo elevado de álcool e outras drogas também pode interferir. Não deixe de tomar um medicamento prescrito por iniciativa própria: fale sobre a relação temporal com os sintomas.

O NIDDK apresenta os sintomas e as causas possíveis. Uma lista deste tipo não permite identificar, por si só, a causa do seu problema.

O que revelam as ereções matinais e a masturbação

Se a ereção funciona de manhã ou durante a masturbação, mas não é fiável com outra pessoa, as expectativas e a situação podem ter um papel importante. Isso não significa que esteja a imaginar os sintomas. Também não significa falta de atração nem que alguém tenha culpa.

Por outro lado, a ausência de uma ereção matinal não prova uma doença vascular. O sono e o momento de acordar influenciam aquilo de que se apercebe. Estas observações são pistas para a conversa, não testes fiáveis para fazer em casa. Os fatores físicos e os relacionados com a situação podem coexistir.

O desejo, a ereção e o orgasmo estão relacionados, mas não são idênticos. Uma ereção menos firme não indica, por si só, o grau de excitação de alguém. O artigo sobre o orgasmo explica melhor esta interação.

Porque também importa a saúde cardiovascular

Problemas de ereção novos ou em agravamento podem justificar a avaliação da tensão arterial, glicemia, lípidos no sangue e outros riscos vasculares. A disfunção erétil e as doenças cardiovasculares partilham fatores de risco importantes; quando a origem é vascular, a disfunção erétil pode surgir antes de se reconhecer uma doença cardíaca.

Isto não significa que cada ereção pouco firme esconda um problema de coração. Explica por que motivo uma boa avaliação vai além da função sexual. A orientação da EAU sobre disfunção erétil considera expressamente esta relação.

Como decorre a avaliação médica

A primeira consulta pode ser com um médico de família ou um urologista. Habitualmente começa pela evolução: há quanto tempo existe o problema, com que frequência acontece e se afeta a obtenção da firmeza, a duração ou ambas. Seguem-se perguntas sobre desejo, dor, medicamentos, doenças anteriores e fontes de sobrecarga.

Consoante a situação, podem seguir-se um exame físico, a medição da tensão e análises de sangue, por exemplo ao metabolismo da glicose, lípidos e hormonas. Um valor alterado deve ser interpretado em conjunto com os sintomas. A ecografia e os testes funcionais especiais não são necessários em todas as primeiras consultas. O NIDDK explica o processo de diagnóstico.

Antes da consulta, pode anotar:

• Quando começou, a frequência e as situações em que funciona melhor ou pior.
• Se a ereção não fica suficientemente firme, desaparece cedo ou se acontecem ambas as coisas.
• Alterações do desejo, dor, curvatura, ejaculação ou ao urinar.
• Todos os medicamentos e suplementos alimentares, incluindo produtos para a ereção comprados por iniciativa própria.
• O que espera do tratamento e o que mais o incomoda.

É possível medir objetivamente a firmeza da ereção?

Sim, mas os diferentes métodos medem propriedades distintas. Aparelhos como o RigiScan podem registar alterações noturnas da circunferência e firmeza; uma ecografia Doppler avalia o fluxo sanguíneo. Estes testes respondem a questões específicas de diagnóstico. Um valor isolado não substitui a conversa nem a compreensão da vida sexual quotidiana.

A elastografia estuda as propriedades dos tecidos através de ecografia. Um pequeno estudo com 37 homens saudáveis mostrou alterações mensuráveis durante a ereção. Isto não permite estabelecer um limite superior universal de rigidez nem a necessidade de um exame de rotina. A firmeza sob pressão lateral e a resistência à flexão são também medidas diferentes.

Para si, a pergunta mais prática costuma ser: que exame mudaria realmente os passos seguintes do tratamento?

O que pode mudar no quotidiano

Não existe um truque imediato e fiável para todas as causas. Faz sentido adotar medidas que apoiem a saúde e reduzam a pressão sexual: atividade física regular, menos álcool, deixar de fumar e repouso suficiente. Estas medidas não garantem resultados, e a persistência das dificuldades não é motivo para se culpar. Mesmo quem vive de forma saudável pode ter problemas de ereção que exigem tratamento.

Na vida sexual, pode ajudar não ligar o toque imediatamente à penetração. Dê espaço a uma pausa, a outras formas de proximidade ou a um início mais lento. Se a ereção ficar mais mole, o encontro não tem de terminar. Como funciona o sexo? apresenta uma visão mais ampla.

Comece por mudanças que consiga concretizar, em vez de tentar tornar perfeitos o sono, o exercício, a alimentação e o sexo ao mesmo tempo. Perante dificuldades recorrentes, estas medidas podem acompanhar o tratamento, mas não devem adiar continuamente a consulta.

Interromper o ciclo de pressão e controlo

Depois de uma experiência que provoca insegurança, a antecipação da próxima vez pode tornar-se um problema. Durante o encontro, verifica-se constantemente se a ereção se mantém. Essa atenção deixa de estar disponível para a excitação, e cada mudança parece provar que está novamente a falhar.

Conversar fora de uma situação sexual pode aliviar a pressão. Pode explicar o que causa insegurança, que toques são agradáveis e que uma pausa não significa rejeição. Em conjunto, podem acordar que a penetração seja uma possibilidade, sem ter de acontecer obrigatoriamente.

O aconselhamento psicossexual ou a terapia sexual pode ajudar, sobretudo perante ansiedade, evitamento ou conflitos na relação. Pode ser combinado com tratamento médico. Se a ejaculação precoce também for motivo de incómodo, mencione ambas as dificuldades para que o tratamento seja ajustado.

Sildenafil e tadalafil: o que os comprimidos podem fazer

O sildenafil e o tadalafil pertencem aos chamados inibidores da PDE-5. Apoiam a resposta física da ereção, mas não criam desejo e precisam de estimulação sexual. A escolha depende, entre outros fatores, das doenças associadas, de outros medicamentos e do momento pretendido para a atividade sexual.

Uma refeição pode atrasar o início do efeito do sildenafil. O tadalafil oferece uma janela de ação mais longa; em determinados casos, pode também ser considerada uma toma diária prescrita pelo médico. Uma janela mais longa não significa uma ereção contínua. A informação da EMA sobre tadalafil explica a utilização.

Uma primeira tentativa insatisfatória não prova que o tratamento não possa ajudar. Fale sobre a hora da toma, a estimulação e as expectativas, em vez de aumentar a dose por iniciativa própria ou combinar vários produtos. Os possíveis efeitos indesejáveis incluem dor de cabeça, vermelhidão facial e desconforto digestivo. A informação da EMA sobre sildenafil descreve os efeitos, as reações adversas e as restrições.

Os inibidores da PDE-5 não podem ser combinados com nitratos para a angina de peito nem com poppers. A tensão arterial pode descer perigosamente. Alguns outros medicamentos, como o riociguat, também impedem esta combinação. Antes do tratamento, indique todos os medicamentos e substâncias que utiliza. Se houver problemas cardíacos graves, é ainda necessário avaliar se o esforço sexual é seguro naquele momento.

Comprar através de fontes incertas não substitui esta avaliação. Procure aconselhamento médico e farmacêutico sobre um medicamento autorizado.

Que outros tratamentos existem

Se os comprimidos não forem adequados ou não ajudarem o suficiente, as opções de tratamento não se esgotam. A escolha depende do que está a afetar a ereção e do tratamento que consegue utilizar com maior facilidade.

Dispositivos de ereção por vácuo

A pressão negativa atrai sangue para o pénis e um anel adequado pode manter a ereção. Devem ser explicados a utilização, os possíveis efeitos indesejáveis e o tempo seguro de uso.

Medicamentos locais e injeções

Algumas substâncias podem ser administradas na uretra ou injetadas nos corpos cavernosos. É necessária orientação médica e um plano claro para lidar com uma ereção demasiado prolongada.

Implantes penianos

A cirurgia pode ser uma opção para algumas pessoas quando outros métodos são inadequados ou não resultaram. Os benefícios, os riscos e a alteração permanente devem ser discutidos em detalhe antes.

O NIDDK descreve estas opções e o aconselhamento associado. Além da eficácia, contam a tolerabilidade, a utilização e as suas expectativas em relação à sexualidade.

Testosterona, treino do pavimento pélvico e suplementos alimentares

A testosterona não é um potenciador geral da ereção. O tratamento pode ser considerado perante um défice confirmado e sintomas compatíveis, não apenas por uma ereção menos firme. Um resultado baixo é verificado através de uma nova colheita de sangue de manhã, em jejum. Isto é especialmente importante quando se pretende ter filhos: a testosterona administrada pode suprimir a produção de espermatozoides. A orientação da Endocrine Society desaconselha esta terapêutica quando se pretende conceber a curto prazo.

O treino orientado do pavimento pélvico pode ajudar algumas pessoas. Um pequeno ensaio aleatorizado estudou exercícios em conjunto com biofeedback, ou seja, informação sobre a atividade muscular. Isto não garante o sucesso de quaisquer exercícios feitos em casa. Se houver dor ou tensão, peça orientação sobre o treino adequado. Continua a ser importante investigar outras causas.

Tenha especial cuidado com suplementos alimentares e misturas alegadamente naturais para a potência sexual. Muitos produtos não dispõem de provas convincentes de eficácia; alguns contêm substâncias farmacológicas não declaradas. O centro de investigação norte-americano NCCIH alerta para este problema na informação sobre produtos para o desempenho sexual. Perante tratamentos adicionais, peça que lhe expliquem as provas de benefício para o seu caso, os riscos e as alternativas.

Problemas de ereção quando se pretende ter filhos

Quando o sexo tem de resultar nos dias férteis, pode surgir pressão adicional relacionada com o tempo. A firmeza da ereção não permite avaliar de forma fiável a qualidade dos espermatozoides. As dificuldades nas relações sexuais e uma possível limitação da fertilidade devem ser consideradas separadamente.

Fale diretamente sobre o desejo de ter filhos na consulta, incluindo antes da prescrição de medicamentos. Assim, é possível coordenar o tratamento e o planeamento familiar. O artigo Problemas de ereção quando se pretende ter filhos aprofunda esta situação particular.

Quando precisa de ajuda médica

Marque uma consulta se as dificuldades se repetirem, aumentarem ou causarem incómodo. Isto é particularmente importante perante diabetes, riscos vasculares, medicamentos novos, redução acentuada do desejo ou dor. Uma curvatura nova, um nódulo palpável no pénis, sangue na urina ou sintomas urinários importantes também devem ser avaliados. Perante sangue no esperma, contam, entre outros fatores, a repetição e os sintomas associados.

Se uma ereção dura há três a quatro horas e não diminui, dirija-se imediatamente a um serviço de urgência. Se a dor for intensa, precisa de ajuda mais cedo. Na doença falciforme, isto aplica-se já a uma ereção dolorosa que dure mais de uma hora. Uma ereção prolongada deste tipo, chamada priapismo, pode lesar os tecidos. Não espere que o sexo ou a masturbação a façam desaparecer. A informação do NHS sobre priapismo explica a urgência.

Dor torácica aguda, falta de ar intensa ou aparecimento súbito de paralisia ou dificuldades de fala são sinais de emergência: contacte os serviços de emergência, através do 112 na Alemanha. Informe a equipa sobre o medicamento para a ereção que tomou e a hora da toma, sobretudo antes de lhe serem administrados medicamentos para a dor torácica. Dor testicular súbita e intensa, ou perda súbita de visão ou audição após um medicamento para a ereção, também exige avaliação médica imediata.

Mitos e factos

Só uma ereção com rigidez máxima é normal.

A firmeza pode variar. O que importa é a função suficiente, a fiabilidade e os seus sintomas, não manter permanentemente o grau máximo.

Nas pessoas jovens, é sempre psicológico.

As causas físicas também são possíveis em idades mais jovens. A idade, por si só, não substitui uma avaliação.

Se funciona a sós, falta atração pela outra pessoa.

Não se pode tirar essa conclusão. A situação, a pressão e a estimulação podem ser muito diferentes.

Um medicamento para a ereção elimina automaticamente a causa.

Os medicamentos podem apoiar a ereção, mas não resolvem automaticamente problemas vasculares, efeitos indesejáveis ou pressão de desempenho que causa sofrimento.

Conclusão

Um bom tratamento da disfunção erétil começa por compreender o que mudou e do que precisa. Quer a ereção continue demasiado mole, desapareça cedo ou se torne pouco fiável apenas sob pressão, as dificuldades recorrentes podem ser investigadas e muitas vezes tratadas. Fale abertamente do problema, considere possíveis causas físicas e dê espaço à sexualidade sem avaliar constantemente a firmeza.