Infertilidade Masculina: causas, diagnóstico e tratamento

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escrito por Zappelphilipp Marx•10 de junho de 2025
Análise de uma amostra de sémen em laboratório

A infertilidade masculina refere-se à capacidade reduzida de um homem para conceber um filho. Diagnostica-se quando, apesar de não existir qualquer problema identificável na parceira, a gravidez não ocorre ou quando análises de sémen repetidas revelam resultados anormais. Os homens são responsáveis por cerca de 40 % dos casos de infertilidade em casais.

Infertilidade primária e secundária

Infertilidade primária aplica-se a casais que nunca conseguiram conceber.
Infertilidade secundária aplica-se a casais que já tiveram uma gravidez, mas que atualmente não conseguen conceber novamente.

Causas principais

Os fatores mais comuns dividem-se nas seguintes categorias:

1. Varicocele

Dilatação varicosa das veias escrotais que provoca acumulação de calor, comprometendo a produção de espermatozoides.

  • Diagnóstico: ecografia escrotal ou exame físico (Guia EAU).
  • Tratamento: ligadura microcirúrgica ou embolização percutânea.

2. Alterações hormonais

Níveis baixos de testosterona (hipogonadismo) ou alterações nos níveis de LH/FSH podem impedir a espermatogénese.

  • Diagnóstico: análises sanguíneas para testosterona, LH, FSH e TSH (PubMed 2016).
  • Tratamento: terapia de reposição hormonal ou ajuste de medicamentos.

3. Fatores genéticos

Anomalias cromossómicas (ex.: síndrome de Klinefelter) ou microdeleções no cromossoma Y podem reduzir significativamente a contagem e a qualidade dos espermatozoides.

  • Diagnóstico: cariotipagem e testes PCR (PubMed 2013).
  • Orientação: aconselhamento genético para planeamento familiar.

4. Infecções

Agentes patogénicos como Chlamydia, gonorreia ou parotidite podem inflamar o trato reprodutor e os testículos.

  • Diagnóstico: culturas, testes de urina e serologias (Guia CDC de ITS).
  • Tratamento: antibioticoterapia ou antivirais precoces.

5. Distúrbios de ejaculação e ereção

A ejaculação retrógrada ou a disfunção erétil podem impedir a libertação adequada do sémen.

  • Diagnóstico: avaliação urológica e sexológica.
  • Tratamento: inibidores de PDE5, terapias injetáveis ou aconselhamento psicosexual.

6. Doenças metabólicas

Diabetes, obesidade e doenças crónicas do fígado ou dos rins podem perturbar o equilíbrio hormonal e a produção de espermatozoides.

  • Diagnóstico: perfis glicémicos e lipídicos, avaliação do IMC.
  • Tratamento: alterações do estilo de vida, controlo do peso e gestão otimizada das condições subjacentes.

7. Peso e nutrição

O excesso de gordura corporal pode aumentar os níveis de estrogénio e reduzir a testosterona. Uma dieta rica em nutrientes favorece a saúde dos espermatozoides.

  • Rica em antioxidantes: frutos silvestres, frutos secos, vegetais de folhas verdes (vitaminas C e E, zinco, selénio).
  • Macronutrientes equilibrados: proteínas de alta qualidade e cereais integrais.

8. Exposições ambientais e ocupacionais

Químicos, solventes, metais pesados e calor prolongado podem danificar o tecido testicular.

  • Utilizar equipamento de proteção em laboratórios ou no manuseio de pesticidas.
  • Evitar banhos quentes ou saunas antes de colher a amostra de sémen.

9. Dano no DNA espermático

O stress oxidativo pode fragmentar o DNA dos espermatozoides, reduzindo o potencial de fertilização.

  • Diagnóstico: teste de fragmentação de DNA.
  • Tratamento: suplementação com antioxidantes (vitaminas C e E, zinco, selénio) e gestão do stress.

10. Anomalias congénitas

Condições como o criptorquidismo ou anomalias congénitas dos ductos podem comprometer a fertilidade.

  • Diagnóstico: historial clínico e exame físico.
  • Tratamento: correção cirúrgica ou técnicas de reprodução assistida.

Recomendações de estilo de vida

Para além do tratamento médico, hábitos de vida saudáveis podem melhorar significativamente a fertilidade.

  • Exercício: 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada para otimizar a circulação e o equilíbrio hormonal.
  • Dieta: consumo abundante de frutas, vegetais, frutos secos e cereais integrais para obter nutrientes essenciais.
  • Gestão de peso: manter um IMC entre 20 e 25 para reduzir inflamações e otimizar a testosterona.
  • Sono e stress: dormir 7–8 horas e praticar técnicas de relaxamento para diminuir o cortisol e apoiar a espermatogénese.

Avaliação diagnóstica

  1. Análise de sémen segundo as orientações da OMS
  2. Perfil hormonal (testosterona, LH, FSH, TSH, prolactina)
  3. Ecografia andrológica
  4. Rastreio de infeções (Chlamydia, gonorreia, parotidite)
  5. Testes genéticos para resultados anormais
  6. Avaliação de varicocele

Tratamento e técnicas de reprodução

Opções cirúrgicas, terapias hormonais e procedimentos como ICSI ou FIV oferecem caminhos adicionais. Na ICSI, um único espermatozoide é injetado diretamente no ovócito — especialmente eficaz em casos de baixa contagem espermática (Estudo 2018).

Lista de verificação prática

  • Prepare a sua amostra de sémen e resultados de testes relevantes
  • Leve consigo os relatórios hormonais e de ecografia na consulta
  • Marque consultas com um urologista e um andrologista
  • Verifique a cobertura do seguro de saúde e opções de reembolso

Conclusão

A infertilidade masculina é complexa mas muitas vezes tratável. Uma avaliação cuidada, plano de tratamento personalizado e mudanças saudáveis de estilo de vida podem melhorar significativamente as perspetivas. Procure assistência especializada atempadamente e aproveite as técnicas modernas para concretizar os seus objetivos familiares.

Perguntas Frequentes (FAQ)

Infertilidade masculina é a capacidade reduzida de um homem para conseguir uma gravidez, apesar de ter relações sem proteção regulares durante pelo menos doze meses sem fatores femininos identificáveis.

Recomenda-se avaliação após um ano de tentativas sem sucesso, ou após seis meses se tiver mais de 40 anos ou fatores de risco conhecidos.

Uma análise de sémen avalia a contagem, motilidade e morfologia dos espermatozoides de acordo com as normas da OMS.

Segundo as orientações da OMS, um sémen normal deve ter pelo menos 15 milhões de espermatozoides por mililitro, motilidade superior a 40% e morfologia superior a 4%.

Varicocele é a dilatação anómala das veias escrotais que provoca acumulação de calor e prejudica a produção de espermatozoides.

Através de análises sanguíneas para medir testosterona, LH, FSH, TSH e, por vezes, prolactina, geralmente de manhã.

Cariotipo e testes PCR para microdeleções do cromossoma Y podem identificar condições genéticas como o síndrome de Klinefelter.

Através de testes de urina ou culturas e serologias para Chlamydia, gonorreia e parotidite.

Após avaliação urológica, os tratamentos incluem medicação, terapias físicas e aconselhamento psicosexual.

Tabagismo, consumo excessivo de álcool, uso de drogas e stress crónico podem reduzir a qualidade do sémen.

Exposição a pesticidas, solventes, metais pesados e calor extremo pode prejudicar a fertilidade.

A ICSI está indicada em casos de contagens muito baixas de espermatozoides ou problemas graves de motilidade para ajudar a conseguir a fertilização.

Sim, o excesso de gordura corporal aumenta os níveis de estrogénio e reduz a testosterona, prejudicando a produção de espermatozoides.

Antioxidantes como vitaminas C e E, zinco e selénio podem ajudar a reduzir o stress oxidativo e melhorar a qualidade do sémen.

Muitas causas são tratáveis, desde cirurgia e terapia hormonal até mudanças de estilo de vida e técnicas de reprodução assistida.