Infertilidade feminina: causas, diagnóstico e tratamento

A infertilidade define‑se pela ausência de gravidez apesar de relações sexuais regulares sem métodos de barreira ao longo de 12 meses. Cerca de 15% dos casais em todo o mundo são afetados — em aproximadamente metade dos casos, a causa é feminina.

Definição: infertilidade primária vs secundária

Infertilidade primária ocorre quando nunca houve gravidez.
Infertilidade secundária refere‑se à incapacidade de conceber novamente, apesar de gravidezes anteriores.

Causas principais

As causas dividem‑se em fatores hormonais, anatómicos, genéticos e ambientais.

1. Síndrome dos ovários poliquísticos (SOP)

A SOP afeta 6–10% das mulheres em idade fértil. A resistência à insulina e a elevação dos androgénios resultam em ovulações irregulares ou ausentes.

• Diagnóstico: critérios de Roterdão — ciclos irregulares, hiperandrogenismo, ovários poliquísticos na ecografia.
• Tratamento:
  • Perder 5–10% do peso reduz significativamente os androgénios.
  • Metformina melhora os ciclos em caso de resistência à insulina.
  • Letrozol aumenta a taxa de nascidos vivos (27,5% vs 19,1% com clomifeno; Legro et al. 2014).

2. Distúrbios da ovulação sem SOP

Doenças da tiroide (hipo‑ ou hipertiroideia) e hiperprolactinemia podem impedir a ovulação.

• Diagnóstico (dias 2–5 do ciclo): TSH, T3/T4 livres, prolactina.
• Tratamento: levotiroxina na hipotiroideia; agonistas da dopamina (ex. bromocriptina) normalizam o ciclo em até 70% dos casos (PubMed 2006).

3. Endometriose

O tecido endometrial cresce fora do útero, causando aderências dolorosas.

• Diagnóstico: laparoscopia com confirmação histológica.
• Tratamento: resseção minimamente invasiva aumenta a taxa de gravidez em 20–30% (OMS 2013).

4. Fator tubário

Aderências ou obstruções nas trompas, muitas vezes por infeções, impedem o transporte do ovócito e embrião.

• Diagnóstico: histerossalpingografia (sensibilidade 65–95%) (Estudo 2012).
• Tratamento: hidrotubação ou reparo tubário restabelecem a permeabilidade em 40–60%; em obstruções graves, a FIV é frequentemente a melhor opção.

5. Anomalias uterinas e miomas

Malformações (ex. septos uterinos) e miomas podem dificultar a implantação.

• Diagnóstico: ecografia 3D e histeroscopia.
• Tratamento: resseção histeroscópica aumenta a taxa de nascimentos vivos em 30–40% (RCOG nº 24).

6. Fatores genéticos e imunológicos

Anomalias cromossómicas equilibradas e anticorpos antifosfolípidos podem impedir a implantação.

• Diagnóstico: cariótipo e rastreio de autoanticorpos.
• Tratamento: heparina em doses baixas mais aspirina aumentam a implantação em casos de síndrome antifosfolípido (Revisão Cochrane).

7. Infertilidade idiopática

Até 15% dos casos não têm causa aparente mesmo após avaliação completa. A IUI tem 10–15% de sucesso por ciclo e a FIV 30–35% por ciclo.

8. Fator masculino

Em cerca de 40% dos casais, o homem contribui para a infertilidade.

• Análise ao esperma (OMS 2021): >15 milhões/ml, motilidade >40%, morfologia >4% (OMS 2021).

Passos no diagnóstico

1. História clínica e registo do ciclo (duração, sintomas, estilo de vida)
2. Painel hormonal (dias 2–5 do ciclo: FSH, LH, AMH, TSH, prolactina, estradiol)
3. Ecografia transvaginal (folículos antrais, miomas, quistos)
4. Histerossalpingografia (avaliação da permeabilidade tubária)
5. Laparoscopia se houver suspeita de endometriose ou aderências
6. Análise genética em casos de abortos recorrentes

Taxas de sucesso por idade

O Registo Alemão de FIV (D·I·R) indica para 2023 por transferência embrionária:

• <35 anos: 30% de nascimentos vivos
• 35–39 anos: 20%
• ≥40 anos: 10%

Técnicas assistidas: IUI vs FIV

IUI: 10–15% de sucesso por ciclo; custo aproximado de €300–500
FIV: 25–35% de nascimentos vivos por ciclo; custo aproximado de €3 000–5 000
Fonte: Diretrizes ART da ESHRE

Quando iniciar a avaliação

– Mulheres ≥35 anos: avaliação após 6 meses
– Mulheres <35 anos: avaliação após 12 meses
Fonte: ESHRE 2015

Lista de verificação prática

• Registar dados do ciclo (temperatura basal, muco cervical, sinais de ovulação)
• Preparar relatórios médicos e lista de medicamentos
• Marcar ecografia e HSG
• Verificar cobertura de seguro ou comparticipação do SNS

Estilo de vida e alimentação

Um IMC entre 20–24 kg/m² e dieta mediterrânica promovem a fertilidade.

• 400 μg de ácido fólico diário e 1 g de ômega‑3 (estudo 2016)
• 150 minutos de atividade aeróbica moderada por semana
• Evitar gorduras trans e alimentos altamente processados

Fatores ambientais e toxinas

Disruptores endócrinos como BPA e ftalatos podem prejudicar a qualidade do ovócito.

• Usar recipientes de vidro ou aço inox em vez de plástico
• Optar por produtos biológicos para reduzir pesticidas
• Beber água filtrada para reduzir PCB e metais pesados (EFSA 2024)

Conclusão

A infertilidade feminina é complexa e muitas vezes multifatorial. Uma abordagem estruturada ao diagnóstico, terapias direcionadas e ajustes no estilo de vida aumentam significativamente as hipóteses de gravidez. Colabore de perto com a sua clínica de fertilidade e siga as diretrizes baseadas em evidência no seu caminho rumo à parentalidade.