Sangramentos na gravidez causam insegurança – desde pequeno spotting até sangramento vigoroso e fresco. Importante: não existe menstruação durante a gravidez. Este guia explica as diferenças, causas típicas, sinais de alerta e próximos passos. Informações embasadas podem ser encontradas na NHS, no FAQ da ACOG, na diretriz NICE NG126 (gravidez ectópica & aborto) e nas informações para pacientes do RCOG.
Por que a menstruação não é possível durante a gravidez
A menstruação é a eliminação do endométrio preparado sem gravidez. Se a gravidez ocorreu, o revestimento permanece para sustentar o embrião. Sangramentos na gravidez têm, portanto, outras causas – nunca uma menstruação regular.
Menstruação vs. sangramento na gravidez – distinção clara
Menstruação: fluxo forte e regular por 3–7 dias, recorrente ciclicamente, frequentemente com cólicas intensas.
Sangramento na gravidez: geralmente pontual ou manchado (spotting), de vermelho claro a escuro, duração de horas até alguns dias, não cíclico.
Verificação rápida: cor, quantidade & sinais associados
- Rosa claro ou amarronzado, muito pouco: frequentemente implantação ou sangramento por variação hormonal perto da data esperada da menstruação.
- Vermelho claro após sexo/exame: sangramento de contato típico do colo sensível, geralmente cessa rapidamente.
- Vermelho escuro, mais intenso, com fragmentos de tecido: sinal de alerta para aborto iminente – avaliar com médico.
- Sangramento intenso + dor unilateral/tontura: suspeita de gravidez ectópica ou complicação placentária – emergência imediatamente.
Causas comuns de sangramentos na gravidez
Hemorragia de implantação
6–12 dias após a fecundação: pequenos vasos se rompem quando a blastocisto se implanta. Muito leve, rosa claro/acinzentado, máx. 1–2 dias. Mais informações: ACOG.
Pseudo-menstruação (sangramento por alteração hormonal)
Oscilações hormonais de curta duração provocam um pequeno sangramento ao redor da data esperada da menstruação. Claramente menor e mais curto que um período.
Sangramento de contato
Na gravidez, o colo uterino é altamente vascularizado. Exame vaginal ou relação sexual podem irritar pequenos vasos. Vermelho claro, geralmente cessa em poucas horas.
Causas cervicais, infecções & microlesões
Pólipo cervical, ectopia (eversion), vaginose bacteriana ou candidíase podem causar spotting. Exame citológico e tratamento direcionado. Informações: NHS.
Hematoma subcoriônico
Acúmulo de sangue entre o córion e a parede uterina. Achado comum no ultrassom no início da gravidez. Dependendo do tamanho, acompanhamento do curso.
Gravidez ectópica (extrauterina)
A partir da 5.–6. semana: dor intensa unilateral, tontura, possivelmente sangramento em jato. Risco de vida em caso de ruptura. Avaliar imediatamente. Diretriz: NICE NG126.
Aborto (perda gestacional)
Aumento do sangramento, cólicas intensas, possivelmente eliminação de tecido. Diagnóstico por ultrassom e evolução do hCG. Informações para pacientes: RCOG.
Complicações placentárias (2.º/3.º trimestre)
Placenta prévia: sangramento indolor, vermelho vivo. Descolamento prematuro de placenta: geralmente dor + útero rígido. Sangramentos tardios são sempre motivo para procurar a clínica. Visão geral: NHS.
Frequência por trimestre
| Trimestre | Causas típicas | Avaliação |
|---|---|---|
| 1º trimestre (0–12 semanas) | Implantação, sangramento hormonal, sangramento de contato, hematoma subcoriônico, gravidez ectópica, aborto | Sangramentos leves são comuns; sempre discutir com o médico. |
| 2º trimestre (13–27 semanas) | Menos frequente; investigar especialmente posição placentária (prévia), comprimento cervical, infecções | Sangramento fresco deve sempre ser avaliado (consultório/clínica). |
| 3º trimestre (28–40 semanas) | Placenta prévia, descolamento placentário, vasa prévia, tampão mucoso com sangue como sinal de parto | Sangramentos frescos potencialmente graves – procurar emergência imediatamente, especialmente com dor/tontura. |
Diagnóstico: o que esclarece cada exame?
- Ultrassom transvaginal: posição do saco gestacional/embrião, atividade cardíaca, localização da placenta, hematomas.
- hCG seriado & progesterona: evolução e distinção entre gravidez viável e não viável.
- Exame de secreção vaginal: detecção de vaginose/candidíase, com terapia se necessário.
- Tipo sanguíneo & fator Rh: em mulheres Rh-negativo, dependendo da situação, pode ser necessária profilaxia com Anti-D (após sangramento/trauma/procedimentos – detalhes conforme diretriz).
Algoritmos diagnósticos: NICE NG126. Informações resumidas para pacientes: RCOG e NHS.
Autocuidado & conduta até a avaliação
- Observar: anote cor, quantidade, duração & sintomas associados (dor, febre, tontura).
- Absorvente em vez de tampon/técnica de coleta: mais higiênico e permite avaliar melhor a quantidade de sangue.
- Repouso: evite relação sexual vaginal por enquanto, não levante peso; reduza o estresse.
- Medicamentos: analgésicos somente após orientação; febre e dores intensas são sinais de alerta.
Procure a emergência imediatamente – estes sinais são um caso de urgência
- sangramento forte e fresco ou sinais de instabilidade circulatória (tontura, desmaio, sudorese fria)
- dor intensa unilateral abdominal/ombro (suspeita de gravidez ectópica)
- sangramento vermelho vivo no 2.º/3.º trimestre, mesmo sem dor (placenta prévia)
- sangramento doloroso com abdome duro (descolamento placentário)
- febre ou corrimento com odor fétido
Conclusão
Na gravidez vale: não há menstruação verdadeira – mas sangramentos podem ocorrer. Spotting leve pode ser benigno; sangue fresco vermelho claro ou sangramento intenso são sinais de alerta. Observe cor e quantidade, descanse, use absorvente e faça avaliação médica em tempo hábil. Em caso de dor, tontura ou sangramentos tardios: procurar emergência imediatamente.