Męska niepłodność: przyczyny, diagnostyka i leczenie

Męska niepłodność oznacza zmniejszoną zdolność mężczyzny do poczęcia dziecka. Rozpoznaje się ją, gdy pomimo braku widocznych problemów u partnerki nie dochodzi do ciąży lub powtarzające się badania nasienia wykazują nieprawidłowe wyniki. Mężczyźni stanowią przyczynę około 40% przypadków niepłodności w parach.

Niepłodność pierwotna i wtórna

Niepłodność pierwotna dotyczy par, które nigdy nie osiągnęły ciąży.
Niepłodność wtórna dotyczy par, które wcześniej poczęły dziecko, ale obecnie nie mogą ponownie zajść w ciążę.

Główne przyczyny

Najczęstsze czynniki można podzielić na następujące kategorie:

1. Żylaki powrózka nasiennego (varicocele)

Poszerzone żyły w mosznie powodują gromadzenie się ciepła, co zaburza produkcję plemników.

• Rozpoznanie: USG moszny lub badanie fizykalne (Wytyczne EAU).
• Leczenie: mikroligacja chirurgiczna lub embolizacja przezskórna.

2. Zaburzenia hormonalne

Niski poziom testosteronu (hipogonadyzm) lub zaburzenia w poziomie LH/FSH mogą hamować spermatogenezę.

• Rozpoznanie: badania krwi na poziom testosteronu, LH, FSH i TSH (PubMed 2016).
• Leczenie: terapia zastępcza hormonami lub modyfikacja przyjmowanych leków.

3. Czynniki genetyczne

Nieprawidłowości chromosomowe (np. zespół Klinefeltera) lub mikrodelecje na chromosomie Y często obniżają liczbę i jakość plemników.

• Rozpoznanie: kariotypowanie i testy PCR (PubMed 2013).
• Konsultacja: porady genetyczne w planowaniu rodziny.

4. Infekcje

Infekcje takie jak chlamydia, rzeżączka czy świnka mogą wywoływać stan zapalny w drogach rozrodczych i jądrach.

• Rozpoznanie: wymazy lub badania moczu oraz testy na obecność przeciwciał (Wytyczne CDC w zakresie STI).
• Leczenie: natychmiastowa antybiotykoterapia lub leczenie przeciwwirusowe.

5. Zaburzenia ejakulacji i erekcji

Retrogradacja ejakulatu lub dysfunkcja erekcji mogą uniemożliwiać prawidłowe wydzielanie nasienia.

• Rozpoznanie: badanie urologiczne i ocena zdrowia seksualnego.
• Leczenie: inhibitory PDE5, terapia iniekcyjna lub porady psychoseksualne.

6. Choroby metaboliczne

Cukrzyca, otyłość i przewlekłe choroby wątroby czy nerek mogą zaburzać równowagę hormonalną i spermatogenezę.

• Rozpoznanie: badania poziomu glukozy i lipidów we krwi, ocena BMI.
• Leczenie: zmiany stylu życia, kontrola masy ciała oraz optymalna opieka nad chorobami podstawowymi.

7. Waga i odżywianie

Nadmiar tkanki tłuszczowej może podwyższać poziom estrogenów i obniżać testosteron. Dieta bogata w składniki odżywcze wspiera zdrowie plemników.

• Bogata w antyoksydanty: jagody, orzechy, warzywa liściaste (witaminy C i E, cynk, selen).
• Zrównoważone makroskładniki: białka wysokiej jakości i pełne ziarna.

8. Czynniki środowiskowe i zawodowe

Chemikalia, rozpuszczalniki, metale ciężkie i przewlekła ekspozycja na ciepło mogą uszkadzać tkankę jądra.

• Nosić odzież ochronną w laboratoriach lub podczas kontaktu z pestycydami.
• Unikać gorących kąpieli i saun przed oddaniem próbki nasienia.

9. Uszkodzenia DNA plemników

Stres oksydacyjny może prowadzić do fragmentacji DNA plemników, obniżając ich zdolność do zapłodnienia.

• Rozpoznanie: test fragmentacji DNA.
• Leczenie: suplementacja antyoksydantami (witaminy C i E, cynk, selen) i zarządzanie stresem.

10. Wady wrodzone

Wrodzone nieprawidłowości, jak wnętrostwo lub anomalie przewodów nasiennych, mogą ograniczać płodność.

• Rozpoznanie: wywiad i badanie fizykalne.
• Leczenie: korekta chirurgiczna lub techniki wspomaganego rozrodu.

Zalecenia dotyczące stylu życia

Oprócz leczenia medycznego zdrowe nawyki życiowe mogą znacząco poprawić płodność.

• Aktywność fizyczna: 150 minut umiarkowanej aktywności aerobowej tygodniowo, by poprawić krążenie i równowagę hormonalną.
• Dieta: spożywać dużo owoców, warzyw, orzechów i produktów pełnoziarnistych dla niezbędnych składników odżywczych.
• Kontrola masy ciała: utrzymywać BMI między 20 a 25, by zmniejszyć stan zapalny i zoptymalizować poziom testosteronu.
• Sen i stres: spać 7–8 godzin i stosować techniki relaksacyjne, aby obniżyć poziom kortyzolu i wspierać spermatogenezę.

Ocena diagnostyczna

1. Analiza nasienia zgodnie z wytycznymi WHO
2. Profil hormonalny (testosteron, LH, FSH, TSH, prolaktyna)
3. Ultrasonografia andrologiczna
4. Badania w kierunku infekcji (chlamydia, rzeżączka, świnka)
5. Badania genetyczne przy nieprawidłowych wynikach
6. Ocena żylaków powrózka nasiennego

Leczenie i techniki wspomaganego rozrodu

Opcje chirurgiczne, terapie hormonalne oraz procedury takie jak ICSI czy IVF oferują dodatkowe możliwości. W ICSI pojedynczy plemnik jest wstrzykiwany bezpośrednio do komórki jajowej, co jest szczególnie skuteczne przy niskiej liczbie plemników (Badanie 2018).

Lista kontrolna

• Przygotować próbkę nasienia i odpowiednie wyniki badań
• Przynieść wyniki badań hormonalnych i ultrasonograficznych na wizytę
• Umówić konsultacje z urologiem i andrologiem
• Sprawdzić ubezpieczenie zdrowotne i możliwości refundacji

Podsumowanie

Męska niepłodność jest skomplikowana, ale często uleczalna. Dokładna diagnostyka, indywidualny plan leczenia i zdrowy styl życia mogą znacząco poprawić szanse na poczęcie. Warto jak najwcześniej skonsultować się ze specjalistą i skorzystać z nowoczesnych metod wspomaganego rozrodu.