Niepłodność definiuje się jako brak ciąży mimo regularnego, niezabezpieczonego współżycia przez 12 miesięcy. Około 15% par na świecie zmaga się z tym problemem – w połowie przypadków przyczyna leży po stronie kobiety.
Definicja: niepłodność pierwotna vs wtórna
Niepłodność pierwotna występuje, gdy nigdy nie doszło do ciąży.
Niepłodność wtórna to sytuacja, gdy para, mimo wcześniejszych ciąż, ponownie nie może zajść w ciążę.
Główne przyczyny
Przyczyny można podzielić na hormonalne, anatomiczne, genetyczne i środowiskowe.
1. Zespół policystycznych jajników (PCOS)
PCOS dotyczy 6–10% kobiet w wieku rozrodczym. Insulinooporność i podwyższony poziom androgenów prowadzą do nieregularnej lub braku owulacji.
- Diagnoza: kryteria Rotterdamskie – nieregularne cykle, hiperandrogenizm, policystyczne jajniki w USG.
- Leczenie:
- Zmniejszenie masy ciała o 5–10% znacząco obniża poziom androgenów.
- Metformina poprawia regularność cykli przy insulinooporności.
- Letrozol zwiększa szansę urodzenia dziecka (27,5% vs 19,1% przy klomifenie; Legro i in. 2014).
2. Zaburzenia owulacji bez PCOS
Zaburzenia tarczycy (niedoczynność lub nadczynność) oraz hiperprolaktynemia mogą hamować owulację.
- Diagnostyka (dni 2–5 cyklu): TSH, wolne T3/T4, prolaktyna.
- Leczenie: lewotyroksyna w niedoczynności tarczycy; agoniści dopaminy (np. bromokryptyna) normalizują cykl w 70% przypadków (PubMed 2006).
3. Endometrioza
Komórki endometrium rosną poza macicą, co powoduje bolesne zrosty.
- Rozpoznanie: laparoskopia z potwierdzeniem histologicznym.
- Leczenie: minimalnie inwazyjne wycięcie zwiększa prawdopodobieństwo ciąży o 20–30% (WHO 2013).
4. Czynnik jajowodowy
Zrosty lub zwężenia jajowodów, często po infekcji, uniemożliwiają transport komórki jajowej i zarodka.
- Diagnoza: histerosalpingografia (czułość 65–95%) (Badanie z 2012).
- Leczenie: płukanie lub naprawa jajowodów przywraca drożność w 40–60% przypadków; w trudnych przypadkach stosuje się IVF.
5. Wady macicy i mięśniaki
Anomalie (np. przegrody macicy) i mięśniaki mogą utrudniać implantację.
- Diagnostyka: USG 3D, histeroskopia.
- Leczenie: histeroskopowe usunięcie zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dziecka o 30–40% (RCOG Nr 24).
6. Czynniki genetyczne i immunologiczne
Zrównoważone aberracje chromosomalne i przeciwciała antyfosfolipidowe mogą uniemożliwiać implantację.
- Diagnoza: kariotypowanie, badanie autoprzeciwciał.
- Leczenie: niskodawkowy heparyna i aspiryna poprawiają implantację przy APS (Cochrane Review).
7. Niepłodność idiopatyczna
W 15% przypadków nie udaje się ustalić przyczyny. IUI – 10–15% skuteczności na cykl, IVF – 30–35%.
8. Czynnik męski
W około 40% par przyczyna leży częściowo po stronie mężczyzny.
- Spermiogram (WHO 2021): >15 mln/ml, >40% ruchliwości, >4% morfologia prawidłowa (WHO 2021).
Etapy diagnostyki
- Anamneza i dziennik cyklu (długość, objawy, styl życia)
- Profil hormonalny (dni 2–5 cyklu: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktyna, estradiol)
- USG transwaginalne (pęcherzyki antralne, mięśniaki, torbiele)
- Histerosalpingografia (drożność jajowodów)
- Laparoskopia przy podejrzeniu endometriozy lub zrostów
- Badania genetyczne przy nawracających poronieniach
Szanse na powodzenie według wieku
Niemiecki Rejestr IVF (D·I·R) podaje dane dla 2023 r. przy transferze embrionu:
- <35 lat: 30% urodzeń żywych
- 35–39 lat: 20%
- ≥40 lat: 10%
Techniki wspomaganego rozrodu: IUI vs IVF
IUI: 10–15% skuteczności naz cykl; koszt ok. 1 400–2 300 PLN (~300–500 €)
IVF: 25–35% urodzeń żywych na cykl; koszt ok. 14 000–23 000 PLN (~3 000–5 000 €)
Źródło: Wytyczne ESHRE ART
Kiedy rozpocząć diagnostykę
– Kobiety ≥35 lat: po 6 miesiącach starań
– Kobiety <35 lat: po 12 miesiącach starań
Źródło: ESHRE 2015
Praktyczna lista kontrolna
- Notuj dane cyklu (temperatura bazalna, śluz szyjkowy, objawy owulacji)
- Przygotuj dokumentację medyczną i listę leków
- Umów wizyty na USG i HSG
- Sprawdź refundację leczenia przez NFZ lub ubezpieczenie
Styl życia i dieta
Wskaźnik BMI 20–24 kg/m² i dieta śródziemnomorska wspierają płodność.
- 400 µg kwasu foliowego dziennie i 1 g omega‑3 (badanie 2016)
- 150 minut umiarkowanej aktywności aerobowej tygodniowo
- Unikaj tłuszczów trans i bardzo przetworzonej żywności
Czynniki środowiskowe i toksyny
Substancje zaburzające gospodarkę hormonalną, jak BPA i ftalany, mogą pogarszać jakość komórki jajowej.
- Używaj naczyń szklanych lub ze stali nierdzewnej zamiast plastiku
- Wybieraj produkty ekologiczne, by ograniczyć pestycydy
- Pij wodę filtrowaną, aby zmniejszyć ekspozycję na PCB i metale ciężkie (EFSA 2024)
Podsumowanie
Niepłodność u kobiet to złożony i często wieloczynnikowy problem. Ustrukturyzowana diagnostyka, ukierunkowane terapie i zmiany stylu życia znacząco zwiększają szanse na ciążę. Współpracuj blisko z ośrodkiem leczenia niepłodności i przestrzegaj zaleceń opartych na dowodach naukowych na drodze do rodzicielstwa.