Urazy porodowe w połogu: pęknięcie krocza, nacięcie krocza, krwiak – gojenie i sygnały ostrzegawcze

Dlaczego urazy porodowe są tak częste

Podczas porodu tkanki muszą się bardzo szybko rozciągnąć. Dochodzi do nacisku, tarcia, a czasem użycia instrumentów lub szybkiego przebiegu porodu. To wyjaśnia, dlaczego otarcia, pęknięcia czy obrzęki wokół pochwy, warg sromowych i krocza występują często.

Ważne jest odpowiednie zakwalifikowanie urazu: „częste” nie znaczy automatycznie niegroźne, ale też nie zawsze dramatyczne. Kluczowe są głębokość, krwawienie, przebieg bólu oraz to, czy dotknięte są istotne struktury, jak okolica mięśnia zwieracza odbytu.

Jakie urazy porodowe występują

Kilka urazów może wystąpić jednocześnie. Terminy brzmią podobnie, ale różnie się odczuwają i wymagają różnego postępowania.

Otarcie i małe naddarcia

Otarcia to powierzchowne uszkodzenia błony śluzowej lub skóry. Często pieką przy oddawaniu moczu i mogą ciągnąć przy siedzeniu lub chodzeniu. Zwykle goją się szybko, jeśli okolica pozostaje czysta i nie jest dodatkowo podrażniana.

Pęknięcie krocza

Pęknięcie krocza dotyczy tkanek między wejściem do pochwy a odbytem. Niewielkie pęknięcia obejmują raczej skórę i powierzchowne warstwy. Głębsze mogą objąć mięśnie. Przy cięższych pęknięciach są zaangażowane struktury wokół zwieracza odbytu i opieka pozabiegowa jest szczególnie istotna. Przejrzyste informacje z typowymi czasami gojenia można znaleźć na portalu informacyjnym Familienplanung. Familienplanung: Urazy związane z porodem

Nacięcie krocza

Nacięcie krocza to celowe przecięcie tkanek, stosowane w określonych sytuacjach. Zasady gojenia są podobne jak przy pęknięciu, ale obrzęk i uczucie napięcia mogą być na początku wyraźniejsze. Wskazówki dotyczące pielęgnacji i sygnałów ostrzegawczych są dostępne na przykład na stronie NHS. NHS: Nacięcie krocza i pęknięcia krocza

Krwiak

Krwiak to wylew krwi do tkanek. Może być mały i objawiać się jak siniak, powodując napięcie. Czasem powiększa się i wywołuje silny ból odczuwalny jako nacisk, pełne uczucie lub problemy z siedzeniem. W takim przypadku powinien zostać szybko oceniony.

Pęknięcia warg sromowych, ściany pochwy lub szyjki macicy

Pęknięcia warg sromowych i pochwy mogą bardzo piec, bo okolica jest bardzo wrażliwa. Pęknięcia szyjki macicy są rzadsze, ale przy niepokojącym krwawieniu też mogą mieć znaczenie. Zazwyczaj te urazy bada się po porodzie i w razie potrzeby zszywa.

Szycie, szwy i obrzęk: co jest typowe

Wiele urazów szyje się bezpośrednio po porodzie. Często stosuje się szwy wchłanialne. W pierwszych dniach obrzęk, uczucie napięcia i ból rany są częste, zwykle silniejsze podczas siedzenia niż leżenia.

Typowe jest to, że pierwsze 48–72 godziny są najbardziej intensywne. Potem powinno być stopniowo lepiej. Ciągnięcie przy szwie, uczucie ciała obcego lub lekkie pieczenie mogą być wyczuwalne jeszcze przez tygodnie, zwłaszcza przy większym obciążeniu.

Po czym poznasz prawidłowe gojenie

• Ból i obrzęk stopniowo maleją z dnia na dzień
• Z dnia na dzień możesz nieco lepiej siadać lub chodzić
• Lochia (odchody połogowe) nie pachną nieprzyjemnie i stopniowo się zmniejszają
• Rana jest wrażliwa, ale nie staje się coraz gorętsza lub mocno zaczerwieniona

Realistyczna ocena gojenia

Tkanka goi się etapami. Najpierw zrastają się brzegi rany, potem budowane jest stabilizujące tkanka łączna. Dlatego po kilku dniach może być znaczna poprawa, ale przy nadmiernym obciążeniu znów może pojawić się nasilenie dolegliwości.

Powierzchowne otarcia często uspokajają się w ciągu kilku dni. Przy pęknięciu krocza lub nacięciu proces gojenia zwykle trwa tygodnie. Przy pęknięciach wysokiego stopnia ważne są kontrole po porodzie i ewentualnie specjalistyczne postępowanie. Szczegółowe zalecenia dotyczące cięższych pęknięć opisane są w wytycznych klinicznych, np. AWMF. AWMF: Postępowanie przy pęknięciach krocza III i IV stopnia po porodzie drogami natury

Praktyczna pielęgnacja w połogu

Dobra pielęgnacja jest przede wszystkim delikatna. Celem jest unikanie dodatkowego podrażnienia, zachowanie higieny i leczenie bólu tak, byś mogła się poruszać.

Higiena bez nadmiernej pielęgnacji

• Letnia woda do przemywania po skorzystaniu z toalety może zmniejszyć pieczenie
• Następnie delikatnie osuszać przez przykładowe dotknięcie, nie pocierać
• Częsta zmiana podpasek, używanie oddychającej bielizny
• Unikać agresywnych płynów do mycia i częstego odkażania

Siedzenie, leżenie, chłodzenie

• Leżenie na boku często odciąża lepiej niż płaskie siedzenie
• Krótkie chłodzenie może zmniejszyć obrzęk, zawsze z warstwą ochronną i przerwami
• Przy siedzeniu często pomagają miękkie podkładki lub zmiana pozycji zamiast sztywnego unikania obciążenia

Wypróżnienia i nacisk na krocze

Wiele osób obawia się pierwszego stolca. To zrozumiałe, ale silne parcie zwykle pogarsza sprawę. Wystarczające nawodnienie, dieta bogata w błonnik i poświęcenie czasu zazwyczaj pomagają. Jeśli masz silne zaparcia lub otrzymałaś specjalne zalecenia po pęknięciu wysokiego stopnia, stosuj się do planu opieki przekazanego przez zespół leczniczy.

Ból, pieczenie, drętwienie: co może być przyczyną

Ból rany jest oczekiwany. Pieczenie przy oddawaniu moczu często odpowiada otarciom lub podrażnionej błonie śluzowej. Tępy ból naciskowy może wynikać z obrzęku lub krwiaka.

Drętwienie lub zmienione odczuwanie może wystąpić po rozciągnięciu i obrzęku. Ważny jest przebieg. Jeśli pojawi się nowo występujące drętwienie, się rozszerza lub masz problemy z kontrolą moczu, gazów lub stolca, należy to pilnie ocenić.

Blizna, seks i intymność

Wiele osób szybko czuje się na siłach, ale okolica intymna nadal jest wrażliwa. To normalne. Tkanka bliznowata może być początkowo suchsza, mniej elastyczna i wrażliwa na dotyk.

• Nie czekaj wyłącznie na konkretną datę, lecz na ustabilizowany, małobolesny przebieg
• Zaczynaj powoli i przerywaj przy kłującym bólu lub krwawieniu
• Suchość jest częsta, lubrykant może być pomocny
• Jeśli współżycie jest niemożliwe przez tygodnie lub dominuje lęk, warto szukać pomocy

Sygnały ostrzegawcze: kiedy działać szybko

Najważniejsze kryterium to wyraźne pogorszenie. Jeśli zamiast ustępować jest wyraźnie gorzej, lepiej skonsultować się wcześniej niż później.

Zasięgnąć porady w krótkim czasie

• Ból przy szwie znacząco wzrasta zamiast maleć
• Nieprzyjemny zapach wydzieliny lub wyraźne zaczerwienienie i obrzęk wokół rany
• Gorączka, dreszcze lub wyraźne złe samopoczucie
• Rana mocno się sączy, krwawi utrzymująco lub wydaje się rozchodzić
• Silny ból naciskowy lub napięta, pełna opuchlizna wskazująca na krwiaka

Szukaj natychmiastowej pomocy

• Silne krwawienie z objawami zaburzeń krążenia
• Szybko nasilający się, bardzo silny ból z dużym obrzękiem
• Nowo pojawiające się problemy z utrzymaniem moczu, gazów lub stolca

Do typowych objawów możliwej infekcji należą narastający ból, nieprzyjemnie pachnąca wydzielina oraz zaczerwieniona lub spuchnięta skóra wokół nacięcia lub pęknięcia. NHS: Znaki ostrzegawcze po nacięciu lub pęknięciu krocza

Gdy przebieg nie pasuje do twojego odczucia

Czasem rana medycznie wygląda w porządku, ale ty nadal odczuwasz ból, pieczenie lub dużą niepewność. To nie problem luksusowy. Nawet bez ostrego stanu nagłego kontrola może pomóc wyjaśnić przyczyny i znaleźć sensowne kroki.

Szczególnie po ciężkich pęknięciach krocza ważna jest uporządkowana opieka kontrolna, bo dolegliwości takie jak ból, uczucie nacisku czy problemy z trzymaniem można celowo leczyć. Zaopatrzenie i dalsza opieka przy cięższych pęknięciach są szczegółowo opisane w wytycznych, na przykład RCOG. RCOG: Postępowanie przy pęknięciach krocza III i IV stopnia

Podsumowanie

Urazy porodowe są częste i większość dobrze się goi. Lepiej spodziewać się procesu trwającego tygodnie niż kilku dni. Delikatna pielęgnacja, dobra kontrola bólu i obserwacja znaków ostrzegawczych przynoszą zwykle więcej korzyści niż nadmierne unikanie obciążenia czy nadopiekuńczość. Jeśli przebieg cię niepokoi lub następuje wyraźne pogorszenie, wczesne skonsultowanie się jest najszybszą drogą do przywrócenia poczucia bezpieczeństwa.