Ereksjonsproblemer: når ereksjonen ikke blir hard nok eller avtar

Slik oppstår ereksjonens hardhet

En ereksjon oppstår gjennom samspillet mellom opphisselse, nerver og blodårer. Den glatte muskulaturen i svamplegemene slapper av, mer blod strømmer inn, og de fylte svamplegemene bremser blodets utstrømning gjennom venene. Bekkenbunnsmusklene bidrar også til fastheten. Denne sammenhengen beskrives i den faglige oversikten Erectile hydraulics.

Størrelse og hardhet er derfor forskjellige ting. En synlig ereksjon kan fortsatt være for myk til penetrasjon. En ereksjon som ikke er maksimalt fast hele tiden, kan derimot være tilstrekkelig for det sexlivet du ønsker. Det finnes ikke ett generelt mål på hardhet som alle må oppnå. Det viktige er om ereksjonen er tilstrekkelig og pålitelig for deg.

De fire gradene av hardhet: hva Erection Hardness Score betyr

Erection Hardness Score, forkortet EHS, beskriver din egen opplevelse med fire enkle trinn. Skalaen kan hjelpe deg med å fortelle legen mer presist hva som har endret seg.

EHS 1: større, men ikke hard

Penis øker i størrelse, men har ennå ikke tilstrekkelig fasthet.

EHS 2: hard, men ikke tilstrekkelig for penetrasjon

Det er en ereksjon, men fastheten er ikke tilstrekkelig til å trenge inn.

EHS 3: tilstrekkelig for penetrasjon, men ikke helt hard

Penetrasjon er mulig selv om ereksjonen ikke har maksimal fasthet.

EHS 4: helt hard og stiv

Dette er det høyeste trinnet på skalaen.

Skalaen er blant annet undersøkt i en studie av sammenhengen mellom EHS og samleie. Den beskriver hardhet, men verken årsaken til et problem eller kvaliteten på sex. EHS 3 er ikke automatisk sykelig, og EHS 4 garanterer verken lyst eller velvære. Varigheten spiller også inn: En fast ereksjon som avtar raskt, kan likevel være et vesentlig problem.

Hvorfor ereksjonen noen ganger avtar igjen

Seksuell opphisselse følger ikke en rett linje. Berøring, tempo, distraksjoner, tretthet og følelsen av trygghet kan endre seg under et seksuelt møte. Hvis ereksjonen blir mykere i en pause og kommer tilbake ved behagelig stimulering, er det noe annet enn gjentatte vansker til tross for tilstrekkelig opphisselse.

Når du tar på et kondom eller skal begynne med penetrasjon, kan presset øke: Nå må det fungere. Da flyttes oppmerksomheten fra berøringen til å kontrollere ereksjonen. En pause, mer tid og et forløp uten et fast mål kan lette presset. Prøv kondomets passform og øv på bruken i ro og mak, slik at beskyttelsen er ivaretatt også når du er nervøs.

Til en senere samtale med legen holder det å huske typiske situasjoner. Du trenger ikke teste eller vurdere ereksjonen hver dag.

Fysiske årsaker, stress og legemidler

En enkel oppdeling i fysisk eller psykisk passer ofte dårlig. En ereksjon som av fysiske grunner er litt mindre pålitelig, kan utløse prestasjonspress. Dette presset kan gjøre neste situasjon enda vanskeligere.

Blodårer og stoffskifte

Diabetes, høyt blodtrykk, forhøyede fettstoffer i blodet og røyking kan svekke blodårenes funksjon. Lite fysisk aktivitet og betydelig overvekt kan også bidra.

Nerver, hormoner og endringer i penis

Nerveskader, enkelte nevrologiske sykdommer eller inngrep i bekkenet kan påvirke ereksjonen. Hormonforstyrrelser, smerter eller en nyoppstått krumning bør også inngå i utredningen.

Psykiske og situasjonsavhengige belastninger

Stress, angst, depressive plager, konflikter og belastende seksuelle erfaringer kan påvirke opphisselse og ereksjon. Dette gjelder også yngre mennesker.

Legemidler og rusmidler

Noen blodtrykksmidler, antidepressiver, beroligende midler og hormonbehandlinger kan spille inn. Mye alkohol og andre rusmidler kan også forstyrre ereksjonen. Ikke slutt med forskrevne legemidler på egen hånd. Snakk med legen om når plagene begynte i forhold til behandlingen.

NIDDKs informasjon om symptomer og årsaker gir en oversikt over mulige utløsende faktorer. En slik liste kan ikke alene fortelle hva som er årsaken hos deg.

Hva morgenereksjoner og onani kan fortelle

Hvis ereksjonen fungerer om morgenen eller ved onani, men ikke pålitelig under sex med en partner, kan forventningspress og situasjonen spille en viktig rolle. Det betyr ikke at plagene er innbilte. Det betyr heller ikke at tiltrekningen mangler, eller at noen har skylden.

Omvendt beviser ikke en manglende morgenereksjon at du har en karsykdom. Søvnen og tidspunktet du våkner på, påvirker hva du merker. Slike observasjoner er holdepunkter for samtalen, ikke pålitelige selvtester. Fysiske og situasjonsavhengige faktorer kan finnes samtidig.

Lyst, ereksjon og orgasme henger sammen, men er ikke det samme. En mindre fast ereksjon sier derfor ikke alene hvor opphisset noen er. Du kan lese mer om samspillet i artikkelen om orgasme.

Hvorfor hjerte- og karhelsen også er relevant

Nye eller økende ereksjonsproblemer kan være en grunn til å kontrollere blodtrykk, blodsukker, fettstoffer i blodet og andre risikofaktorer for karsykdom. Ereksjonsproblemer og hjerte- og karsykdommer har viktige risikofaktorer til felles. Ved karrelaterte plager kan ereksjonsproblemene oppstå før en hjertesykdom blir oppdaget.

Det betyr ikke at enhver myk ereksjon skyldes et hjerteproblem. Det forklarer hvorfor en god utredning omfatter mer enn seksualfunksjonen. EAUs retningslinje for erektil dysfunksjon tar uttrykkelig hensyn til denne sammenhengen.

Slik foregår utredningen hos legen

Den første timen kan være hos en allmennlege eller urolog. Vanligvis begynner samtalen med forløpet: Når startet problemet, hvor ofte oppstår det, og gjelder det å bli hard, å beholde ereksjonen eller begge deler? Legen spør også om lyst, smerter, legemidler, tidligere sykdommer og belastninger.

Avhengig av situasjonen kan det følge en kroppsundersøkelse, blodtrykksmåling og blodprøver, for eksempel av sukkerstoffskifte, fettstoffer i blodet og hormoner. Et avvikende prøvesvar må vurderes sammen med symptomene. Ultralyd og spesielle funksjonstester er ikke nødvendige ved alle førstegangsbesøk. NIDDKs informasjon om diagnostikk forklarer fremgangsmåten.

Før timen kan du notere disse punktene:

• Når problemet begynte, hvor ofte det oppstår, og i hvilke situasjoner det fungerer bedre eller dårligere.
• Om ereksjonen ikke blir fast nok, avtar tidlig, eller begge deler forekommer.
• Endringer i lyst, smerter, krumning, sædavgang eller vannlating.
• Alle legemidler og kosttilskudd, også potensmidler du har kjøpt selv.
• Hva du ønsker av behandlingen, og hva som belaster deg mest.

Kan ereksjonens hardhet måles objektivt?

Ja, men ulike metoder måler ulike egenskaper. Apparater som RigiScan kan registrere nattlige endringer i omkrets og fasthet, mens dopplerultralyd undersøker blodstrømmen. Slike tester brukes for å besvare bestemte diagnostiske spørsmål. Et enkelt måleresultat erstatter verken samtalen eller vurderingen av hvordan sexlivet fungerer i hverdagen.

Elastografi undersøker vevets egenskaper med ultralyd. En liten studie med 37 friske menn viste målbare endringer under ereksjonen. Det gir likevel verken grunnlag for en generell øvre grense for hardhet eller for å gjøre testen til rutine. Fasthet ved trykk fra siden og motstand mot bøying er også forskjellige mål.

For deg er det som regel mer nyttig å spørre: Hvilken undersøkelse vil faktisk endre den videre behandlingen?

Hva du selv kan endre

Det finnes ikke et pålitelig hurtigtriks som virker for alle årsaker. Fornuftige tiltak støtter helsen og reduserer det seksuelle presset: regelmessig bevegelse, mindre alkohol, røykeslutt og nok hvile. Dette er ingen garanti og ingen skyldplassering. Også den som lever sunt, kan ha ereksjonsproblemer som trenger behandling.

I sexlivet kan det hjelpe å ikke knytte berøring direkte til penetrasjon. Gi rom for en pause, andre former for nærhet eller en roligere start. Hvis ereksjonen blir mykere, trenger ikke all kontakt ta slutt. Hvordan fungerer sex? gir en bredere oversikt.

Begynn med endringer du faktisk kan gjennomføre, i stedet for å prøve å gjøre søvn, trening, kosthold og sex perfekt samtidig. Ved tilbakevendende plager kan slike tiltak støtte behandlingen, men de bør ikke føre til at legetimen stadig blir utsatt.

Bryt sirkelen av press og kontroll

Etter en opplevelse som har gjort deg usikker, kan forventningen til neste gang i seg selv bli et problem. Under sex sjekker du hele tiden om ereksjonen holder. Da blir det mindre oppmerksomhet igjen til det som tenner deg, og hver endring føles som et bevis på at det ikke fungerer denne gangen heller.

En samtale utenfor den seksuelle situasjonen kan lette presset. Du kan forklare hva som gjør deg usikker, hvilke berøringer som er gode, og at en pause ikke er en avvisning. Sammen kan dere avtale at penetrasjon er en mulighet, men ikke et krav.

Sexologisk rådgivning eller terapi kan hjelpe, særlig ved angst, unngåelse eller konflikter i forholdet. Dette kan kombineres med medisinsk behandling. Hvis også for tidlig utløsning er plagsomt, bør du ta opp begge problemene, slik at behandlingen kan tilpasses.

Sildenafil og tadalafil: hva tabletter kan bidra med

Sildenafil og tadalafil tilhører gruppen PDE5-hemmere. De støtter kroppens ereksjonsreaksjon, men skaper ikke lyst og krever seksuell stimulering. Hvilket virkestoff som passer, avhenger blant annet av andre sykdommer, andre legemidler og når du ønsker at medisinen skal virke.

Ved sildenafil kan et måltid forsinke virkningen. Tadalafil har en lengre virkningsperiode. I enkelte tilfeller kan legen også forskrive daglig bruk. En lengre virkningsperiode betyr ikke en vedvarende ereksjon. EMAs informasjon om tadalafil forklarer bruken.

Et første forsøk som ikke svarer til forventningene, beviser ikke at behandlingen generelt ikke hjelper. Snakk om tidspunktet for inntak, stimulering og forventninger i stedet for å øke dosen selv eller kombinere flere preparater. Mulige bivirkninger er blant annet hodepine, rødme i ansiktet og fordøyelsesplager. EMAs informasjon om sildenafil beskriver virkning, bivirkninger og begrensninger.

PDE5-hemmere må ikke kombineres med nitrater mot angina pectoris eller med poppers. Blodtrykket kan falle farlig mye. Enkelte andre legemidler, som riociguat, utelukker også en kombinasjon. Oppgi derfor alle legemidler og rusmidler du bruker før behandlingen. Ved alvorlige hjerteproblemer må det i tillegg avklares om den fysiske belastningen ved sex er trygg nå.

Å kjøpe legemidler fra usikre kilder erstatter ikke denne vurderingen. Få råd fra lege og apotek om et godkjent legemiddel.

Hvilke andre behandlinger finnes?

Hvis tabletter ikke passer eller ikke hjelper tilstrekkelig, finnes det flere behandlingsmuligheter. Valget avhenger av hva som påvirker ereksjonen, og hvilken behandling du kan bruke i hverdagen.

Vakuumhjelpemidler for ereksjon

Et undertrykk trekker blod inn i penis, og en passende ring kan holde på ereksjonen. Du bør få forklart bruken, mulige bivirkninger og hvor lenge hjelpemidlet kan brukes trygt.

Lokale legemidler og injeksjoner

Enkelte virkestoffer kan gis i urinrøret eller som injeksjon i svamplegemet. Dette krever veiledning fra legen og en tydelig plan for hva du skal gjøre ved en ereksjon som varer for lenge.

Penisimplantater

En operasjon kan være et alternativ for utvalgte personer når andre metoder er uegnet eller ikke har hjulpet. Nytte, risiko og den varige endringen må gjennomgås grundig på forhånd.

NIDDKs informasjon om behandling beskriver disse alternativene og rådgivningen som følger med. Ved valg av behandling teller også bivirkninger, bruk og dine egne ønsker for seksualiteten, i tillegg til effekten.

Testosteron, bekkenbunnstrening og kosttilskudd

Testosteron er ikke et generelt potensmiddel. Behandling kan være aktuell ved bekreftet mangel og symptomer som passer med dette, ikke bare på grunn av en mykere ereksjon. En lav verdi kontrolleres med en ny blodprøve om morgenen i fastende tilstand. Særlig viktig hvis du vil ha barn: Tilført testosteron kan hemme produksjonen av sædceller. Endocrine Societys retningslinje fraråder slik behandling ved planer om å få barn i nær fremtid.

Veiledet bekkenbunnstrening kan hjelpe noen. En liten randomisert studie undersøkte øvelser sammen med biofeedback, altså tilbakemelding om muskelaktiviteten. Dette gir ikke et generelt løfte om effekt av hvilke som helst hjemmeøvelser. Ved smerter eller spenninger bør du få vist hvilken trening som passer for deg. Det er fortsatt viktig å undersøke andre mulige årsaker.

Vær særlig forsiktig med kosttilskudd og såkalt naturlige potensblandinger. Mange produkter mangler overbevisende dokumentasjon på effekt, og noen inneholder legemiddelstoffer som ikke er oppgitt. Dette påpeker det amerikanske forskningssenteret NCCIH i informasjonen om potensprodukter. Hvis du tilbys tilleggsbehandlinger, bør du få forklart hvor godt nytten er dokumentert for dine plager, hvilke risikoer som finnes og hvilke alternativer du har.

Ereksjonsproblemer når du prøver å få barn

Hvis sex absolutt må fungere på de fruktbare dagene, kan det skape ekstra tidspress. Ereksjonens hardhet sier ikke noe pålitelig om kvaliteten på sædcellene. Vansker ved samleie og mulig nedsatt fruktbarhet bør vurderes hver for seg.

Ta opp barneønsket direkte i samtalen, også før legemidler blir forskrevet. Da kan behandling og familieplanlegging tilpasses hverandre. Artikkelen Ereksjonsproblemer når du prøver å få barn går nærmere inn på denne spesielle situasjonen.

Når du trenger legehjelp

Bestill time hvis plagene kommer tilbake, øker eller belaster deg. Dette gjelder særlig ved diabetes, risiko for karsykdom, nye legemidler, tydelig mindre lyst eller smerter. En ny krumning, en kul du kan kjenne i penis, blod i urinen eller uttalte urinveisplager bør også undersøkes. Ved blod i sæden har blant annet gjentakelse og andre samtidige symptomer betydning.

Hvis en ereksjon har vart i tre til fire timer og ikke avtar, må du straks oppsøke et akuttmottak. Ved sterke smerter trenger du hjelp tidligere. Ved sigdcellesykdom gjelder dette allerede for en smertefull ereksjon som varer lenger enn én time. En slik vedvarende ereksjon, priapisme, kan skade vevet. Ikke vent på at sex eller onani skal få den til å gå over. NHS' informasjon om priapisme forklarer hvorfor det haster.

Akutte brystsmerter, alvorlig pustebesvær eller plutselige lammelser eller talevansker er tegn på en nødsituasjon: Ring nødnummeret, 112 i Tyskland. Fortell helsepersonellet om et eventuelt potensmiddel og når du tok det, særlig før du får legemidler mot brystsmerter. Plutselige sterke testikkelsmerter eller plutselig syns- eller hørselstap etter et potensmiddel må også undersøkes medisinsk med en gang.

Myter og fakta

Bare en maksimalt hard ereksjon er normal.

Hardheten kan variere. Det avgjørende er tilstrekkelig funksjon, pålitelighet og dine plager, ikke å være på høyeste trinn hele tiden.

Hos unge er det alltid psykisk.

Fysiske årsaker er også mulige hos yngre. Alder alene erstatter ikke en utredning.

Hvis det fungerer alene, mangler tiltrekningen til partneren.

Det kan du ikke slutte ut fra dette. Situasjon, press og stimulering kan være svært forskjellige.

Et potensmiddel fjerner automatisk årsaken.

Legemidler kan støtte ereksjonen, men løser ikke automatisk karproblemer, bivirkninger eller belastende prestasjonspress.

Avslutning

God behandling av ereksjonsproblemer begynner med hva som har endret seg, og hva du trenger. Enten ereksjonen forblir for myk, avtar tidlig eller bare blir upålitelig under press, kan gjentatte plager undersøkes og ofte behandles. Ta opp problemet åpent, inkluder mulige fysiske årsaker i vurderingen, og gi rom for seksualitet uten å bedømme hardheten hele tiden.