Diagnostik Pra-Implantasi, atau Pre-implantation Genetic Diagnosis (PGD), adalah teknik perubatan yang membolehkan pakar memeriksa genetik embrio sebelum ia dipindahkan ke rahim. Kaedah ini bertujuan untuk mengenalpasti penyakit keturunan serius atau kecacatan kromosom awal, seterusnya mengurangkan risiko keguguran berulang dan memberi pasangan harapan untuk memperoleh anak yang sihat.
Di Malaysia, PGD semakin mendapat perhatian, terutamanya dalam kalangan pasangan yang mempunyai sejarah penyakit genetik dalam keluarga. Walau bagaimanapun, aspek perundangan, kos, dan juga pertimbangan etika berbeza berbanding negara lain. Artikel ini meninjau proses, peraturan, dan cabaran yang berkaitan dengan PGD di Malaysia.
Dari Makmal ke Rahim: Bagaimana Persenyawaan In Vitro (IVF) Dilakukan
Untuk menghasilkan embrio di luar badan, proses persenyawaan in vitro (IVF) atau Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) sering dilakukan. Kedua-dua kaedah ini melibatkan beberapa peringkat penting:
- Rangsangan hormon ovari: Wanita akan diberi ubat untuk merangsang ovari supaya beberapa ovum (telur) matang serentak.
- Pengambilan ovum: Apabila ovum matang, pakar akan mengambilnya melalui prosedur pembedahan ringkas di bawah sedasi.
- Persenyawaan di makmal: Ovum sama ada dicampurkan dengan sperma dalam medium khas, atau satu sperma disuntik terus ke dalam ovum (ICSI).
- Ujian genetik: Jika embrio terbentuk, sebilangan sel diambil pada hari tertentu (biasanya hari ke-4 atau ke-5 selepas persenyawaan) untuk dianalisis bagi mengesan sebarang penyakit genetik atau kecacatan kromosom.
- Pemindahan embrio ke rahim: Embrio yang disahkan bebas daripada kecacatan atau penyakit serius kemudian dipindahkan ke dalam rahim. Embrio lain yang mempunyai keputusan ujian genetik tidak normal tidak akan dikembangkan seterusnya.
Proses ini boleh menjadi tekanan fizikal dan emosi bagi pasangan. Malah, selepas pemindahan embrio berjaya, ujian pranatal tambahan seperti amniosentesis kadangkala digalakkan untuk memastikan tiada kesilapan diagnosis.
Undang-Undang di Malaysia: Apakah Dibolehkan dan Bagaimana Ia Dikawal?
Tidak seperti beberapa negara yang mempunyai akta khusus (contohnya Jerman dengan Embryonenschutzgesetz mereka), Malaysia pada masa ini tidak mempunyai akta yang khusus dan terperinci untuk PGD. Namun, PGD dikawal di bawah garis panduan am yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) dan Majlis Perubatan Malaysia (MMC), serta tertakluk pada garis panduan etika seperti yang ditetapkan oleh badan profesional perubatan.
Klinik kesuburan swasta dan hospital kerajaan yang menawarkan prosedur ini perlu mematuhi piawaian Malaysian Assisted Reproductive Technology Registry (MART) dan garis panduan Malaysian Society for Assisted Reproductive Technology (MSART). Memandangkan Malaysia adalah negara berbilang kaum dan agama, pertimbangan syariah juga diambil kira bagi pasangan Muslim. Jabatan Kemajuan Islam Malaysia (JAKIM) dan Majlis Fatwa Kebangsaan biasanya akan memberi panduan tentang penerimaan dan batasan etika berkaitan teknik reproduksi bantuan ini.
Dilema Etika: Antara Saringan Genetik dan Nilai Kemanusiaan
Penggunaan PGD sering mencetuskan perbahasan hangat tentang isu etika. Ada pihak berpendapat bahawa mengelakkan penyakit genetik yang serius adalah wajar, manakala pihak lain bimbang terhadap kemungkinan “reka cipta bayi” atau pengasingan individu berkeperluan khas.
Di Malaysia, faktor agama dan adat juga memainkan peranan besar. Bagi pasangan Muslim, pandangan fatwa semasa boleh mempengaruhi keputusan untuk menjalani PGD. Justeru, pasangan digalakkan mendapatkan nasihat daripada pakar perubatan, pakar agama, dan juga kaunselor sebelum membuat keputusan muktamad.
Siapa Yang Membuat Keputusan? Garis Panduan dan Peranan Jawatankuasa Etika
Meskipun tiada satu akta khusus, kebanyakan klinik dan hospital di Malaysia mempunyai jawatankuasa etikanya sendiri yang terdiri daripada pakar perubatan, pakar undang-undang, pakar etika, dan wakil daripada pelbagai latar belakang. Jawatankuasa ini berperanan meneliti setiap kes yang memohon PGD untuk:
- Menilai potensi risiko penyakit genetik terhadap bayi dan implikasinya terhadap ibu.
- Meneliti tahap keterukan penyakit genetik yang dikesan.
- Memastikan pasangan telah diberikan kaunseling dan maklumat menyeluruh tentang risiko dan manfaat PGD.
Jawatankuasa ini juga memastikan prosedur mematuhi garis panduan kementerian dan kehendak etika yang relevan, agar PGD diamalkan secara bertanggungjawab dan bukannya secara sewenang-wenangnya.
Kepelbagaian Kawalan di Peringkat Negeri: Bagaimana Ia Dilaksana?
Malaysia adalah sebuah Persekutuan dengan bidang kuasa persekutuan dan negeri yang kadangkala berbeza, terutamanya bagi undang-undang syariah. Namun begitu, rawatan kesuburan seperti IVF dan PGD biasanya berpusat di hospital dan klinik swasta yang lebih tertakluk pada garis panduan persekutuan daripada KKM.
Walaupun tiada pemusatan khas seperti “lembaga etika” peringkat negeri, sesetengah negeri mungkin mempunyai panel penasihat sendiri untuk isu kesihatan wanita dan rawatan reproduksi. Namun, setakat ini, kebanyakan keputusan penting masih merujuk kepada garis panduan pusat dari KKM dan MMC.
Semakan Kos: Apa yang Dibiayai, Apa yang Perlu Ditanggung Sendiri?
Kos untuk IVF dan PGD di Malaysia boleh mencecah sehingga RM15,000 hingga RM30,000 atau lebih, bergantung pada jenis prosedur, hospital atau klinik, serta keperluan perubatan tambahan. Kos ini merangkumi:
- Ujian persediaan, konsultasi awal, dan kaunseling genetik.
- Rangsangan hormon, pengambilan ovum, dan prosedur makmal.
- Ujian genetik embrio (PGD/PGT).
- Bayaran pemindahan embrio (jika dilaksanakan beberapa kali).
Bagi pasangan yang mempunyai insurans swasta, sesetengah pelan mungkin menanggung sebahagian kos rawatan kesuburan, tetapi banyak syarikat insurans masih belum memperluas liputan untuk PGD. Pasangan disarankan berunding secara spesifik dengan penyedia insurans masing-masing. Bagi sektor awam, rawatan PGD masih agak terhad dan biasanya memerlukan rujukan khusus.
Peluang dan Risiko: Perkara yang Perlu Diketahui Pasangan
Walaupun teknologi IVF dan PGD kian maju, tiada jaminan kejayaan 100%. Kadar kehamilan berbeza bergantung pada faktor seperti umur, tahap kesihatan reproduktif, dan sejarah perubatan. Secara purata, kadar kejayaan IVF di rantau Asia dianggarkan sekitar 20% hingga 40% setiap kitaran, namun angka ini boleh berubah mengikut individu.
Dari segi risiko, rawatan hormon boleh menyebabkan ketidakselesaan dan komplikasi seperti Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS). Proses pengambilan sel embrio untuk ujian genetik juga memerlukan kepakaran tinggi untuk mengurangkan potensi kerosakan pada embrio. Justeru, pemilihan klinik yang diiktiraf dan pasukan perubatan bertauliah adalah penting.
Kisah Pengalaman: Apabila Harapan dan Tekanan Bertembung
Ramai pasangan yang menjalani PGD berkongsi pengalaman tentang perasaan roller coaster emosi—daripada harapan tinggi untuk mendapatkan anak bebas penyakit genetik, kepada tekanan kewangan dan ketidakpastian hasil ujian genetik.
“Kami menjalani PGD selepas seorang anak kami dilahirkan dengan penyakit genetik serius. Ia bukan keputusan mudah, tetapi dengan bimbingan pakar dan sokongan keluarga, kami berjaya mendapat seorang bayi yang sihat. Kami sangat bersyukur.”
Kisah-kisah seperti ini menggambarkan proses PGD sebagai satu perjalanan yang kompleks, memerlukan ketahanan emosi dan sokongan moral dari pelbagai pihak.
Teknologi Baharu: Apakah Seterusnya untuk PGD di Malaysia?
Perkembangan pesat teknologi genetik seperti penjujukan generasi seterusnya (Next-Generation Sequencing) membolehkan analisis lebih terperinci terhadap embrio. Ini meningkatkan ketepatan diagnosis serta berpotensi menambah baik kadar kejayaan kehamilan.
Bagaimanapun, setiap kemajuan teknologi akan membuka lebih banyak persoalan etika: di manakah garis pemisah antara saringan perubatan yang sah dan “penempaan” ciri-ciri tertentu mengikut kehendak ibu bapa? Malaysia dijangka akan terus menilai dan mengemas kini garis panduan sedia ada untuk mengimbangi kemajuan perubatan dengan nilai kemanusiaan dan tuntutan agama.
Kesimpulan: Antara Kemajuan Perubatan dan Tanggungjawab Sosial
Diagnostik Pra-Implantasi menawarkan peluang baru bagi pasangan di Malaysia yang berhadapan dengan risiko penyakit genetik. Meskipun teknologi ini membawa sinar harapan, ia juga disertai kos tinggi, bebanan fizikal dan emosi, serta persoalan etika dan agama yang kompleks.
Akhirnya, keputusan untuk menjalani PGD adalah pilihan peribadi yang memerlukan pertimbangan rapi—menilai risiko, potensi kejayaan, kos, dan pegangan moral. Bagi pasangan yang ingin meneruskan langkah ini, sokongan pakar perubatan bertauliah, kaunselor genetik, dan pakar agama (jika berkaitan) amat penting untuk membantu mereka membuat keputusan yang terbaik.