Infertiliti didefinisikan sebagai ketidakupayaan untuk hamil selepas satu tahun hubungan seks secara berkala tanpa perlindungan. Kira-kira 15% pasangan di seluruh dunia mengalami masalah ini, dan dalam hampir separuh daripada kes, punca adalah daripartinya wanita.
Definisi: Infertiliti Primer vs Sekunder
Infertiliti primer merujuk kepada pasangan yang belum pernah hamil sebelum ini.
Infertiliti sekunder berlaku apabila pasangan tidak dapat hamil semula walaupun pernah hamil sebelumnya.
Punca Utama
Infertiliti wanita seringkali adalah multifaktorial—melibatkan faktor hormonal, anatomi, genetik dan persekitaran.
1. Sindrom Ovari Polikistik (PCOS)
PCOS menjejaskan 6–10% wanita dalam umur reproduktif. Rintangan insulin dan paras androgen tinggi boleh mengganggu ovulasi.
- Diagnosis: kriteria Rotterdam – kitaran haid tidak teratur, hiperandrogenisme, ovari polikistik pada USG.
- Rawatan:
- Pengurangan berat badan sebanyak 5–10% secara signifikan mengurangkan paras androgen.
- Metformin meningkatkan keteraturan kitaran jika terdapat rintangan insulin.
- Letrozol meningkatkan kadar kelahiran hidup (27.5% berbanding 19.1% dengan clomiphene; Legro et al. 2014).
2. Gangguan Ovulasi Tanpa PCOS
Disfungsi tiroid (hipotiroidisme atau hipertiroidisme) dan hiperprolaktinemia boleh menghalang ovulasi.
- Pemeriksaan (hari kitaran 2–5): TSH, T3/T4 bebas, prolaktin.
- Rawatan: levotiroksin untuk hipotiroidisme; agonis dopamin (cth. bromokriptin) memulihkan ovulasi dalam sehingga 70% kes (PubMed 2006).
3. Endometriosis
Tisu endometrium tumbuh di luar rahim, menyebabkan keradangan dan lekatan yang menyakitkan.
- Diagnosis: laparoskopi dengan pengesahan histologi.
- Rawatan: eksisi invasif minimum meningkatkan kadar kehamilan sebanyak 20–30% (WHO 2013).
4. Faktor Tuba
Kerosakan atau halangan pada tiub falopio—sering akibat jangkitan—menghalang laluan telur dan embrio.
- Diagnosis: histerosalpingografi (sensitiviti 65–95%) (Kajian 2012).
- Rawatan: pencucian atau pembaikan tiub memulihkan fungsi dalam 40–60% kes; halangan teruk memerlukan IVF.
5. Anomali Rahim dan Fibroid
Struktur rahim seperti septum atau fibroid boleh mengganggu implantasi embrio.
- Diagnosis: imbasan 3D dan histeroskopi.
- Rawatan: reseksi histeroskopik meningkatkan kadar kelahiran hidup sebanyak 30–40% (RCOG No. 24).
6. Faktor Genetik dan Imunologi
Rearansemen kromosom seimbang dan antibodi antifosfolipid boleh menghalang implantasi.
- Diagnosis: kariotip dan panel antibodi autoimun.
- Rawatan: heparin dos rendah dan aspirin meningkatkan kadar implantasi bagi sindrom antifosfolipid (Kajian Cochrane).
7. Infertiliti Idiopatik
Sehingga 15% kes tidak mempunyai punca jelas selepas penilaian lengkap. IUI menawarkan kejayaan 10–15% setiap kitaran; IVF 30–35% setiap kitaran.
8. Faktor Lelaki
Kira-kira 40% pasangan mempunyai faktor lelaki yang menyumbang.
- Analisis sperma (WHO 2021): >15 juta/ml, >40% motiliti, >4% morfologi normal (WHO 2021).
Langkah Diagnostik
- Riwayat perubatan dan catatan kitaran haid (tempoh, simptom, gaya hidup)
- Panel hormon (hari 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin, estradiol)
- Imbasan transvaginal (bilangan folikel antral, fibroid, sista)
- Histerosalpingografi (memeriksa kebolehtelapan tiub)
- Laparoskopi jika disyaki endometriosis atau lekatan
- Pemeriksaan genetik dalam kes keguguran berulang
Kadar Kejayaan Mengikut Umur
Register IVF Jerman (D·I·R) melaporkan bagi tahun 2023 bagi pemindahan embrio:
- Umur <35 tahun: 30% kelahiran hidup
- Umur 35–39 tahun: 20%
- Umur ≥40 tahun: 10%
Teknik Bantuan Pembiakan: IUI vs IVF
IUI: 10–15% kejayaan setiap kitaran; kos kira-kira RM1,500–RM2,500 (~€300–500)
IVF: 25–35% kadar kelahiran hidup setiap kitaran; kos kira-kira RM15,000–RM25,000 (~€3,000–5,000)
Sumber: Garispanduan ART ESHRE
Waktu Untuk Mulakan Penilaian
– Wanita umur ≥35 tahun: mulakan penilaian selepas 6 bulan percubaan
– Wanita umur <35 tahun: mulakan penilaian selepas 12 bulan percubaan
Sumber: ESHRE 2015
Senarai Semak Klinikal
- Catat butiran kitaran haid (suhu basal, lendir serviks, tanda ovulasi)
- Sediakan rekod perubatan dan senarai ubat semasa
- Tempah janji temu untuk imbasan USG dan HSG
- Semak liputan insurans untuk rawatan kesuburan
Gaya Hidup & Pemakanan
IMT 20–24 kg/m² dan diet Mediterranean menyokong kesihatan reproduktif.
- 400 µg asid folik harian dan 1 g omega‑3 (Kajian 2016)
- 150 minit senaman aerobik sederhana setiap minggu
- Elakkan lemak trans dan makanan proses berlebihan
Faktor Alam Sekitar & Toksin
Pemusnah endokrin seperti BPA dan ftalat boleh menjejaskan kualiti telur.
- Gunakan bekas kaca atau keluli tahan karat, bukan plastik
- Pilih produk organik untuk mengurangkan pendedahan racun perosak
- Minum air tapis untuk mengurangkan PCB dan logam berat (EFSA 2024)
Kesimpulan
Infertiliti wanita adalah kompleks dan sering multifaktorial. Penilaian menyeluruh, rawatan berasaskan bukti, dan perubahan gaya hidup yang disesuaikan boleh meningkatkan peluang kehamilan dengan ketara. Bekerjasama erat dengan pusat kesuburan anda dan ikut panduan yang ditetapkan dalam perjalanan menuju keibuan.