Kekurangan fasa luteal: punca, gejala dan rawatan berasaskan bukti

Kekurangan fasa luteal berlaku apabila kesan hormon progesteron dalam separuh kedua kitaran haid tidak mencukupi untuk menyediakan lapisan rahim bagi penempelan embrio. Akibatnya, fasa luteal menjadi lebih pendek, berlaku pendarahan ringan sebelum haid, dan peluang untuk hamil berkurang. Dengan pemantauan kitaran yang teliti, diagnosis yang tepat dan rawatan yang disesuaikan, peluang kehamilan boleh ditingkatkan dengan ketara.

Definisi & Asas

Selepas ovulasi, folikel bertukar menjadi korpus luteum yang menghasilkan hormon progesteron. Hormon ini menstabilkan lapisan endometrium, mengurangkan pengecutan rahim dan membantu sistem imun menyesuaikan diri untuk penerimaan embrio. Tiada definisi makmal yang seragam untuk “kekurangan fasa luteal”; ia dianggap sebagai sindrom klinikal dengan kriteria yang berbeza. Diagnosis tidak boleh dibuat hanya berdasarkan satu keputusan makmal tetapi perlu menilai beberapa kitaran dengan masa ujian yang betul. ASRM 2021.

Bukti & Data Utama

• Kemandulan global: menjejaskan kira-kira 1 daripada 6 individu; penilaian disyorkan selepas 12 bulan (umur < 35) atau 6 bulan (umur ≥ 35). WHO.
• Sokongan luteal dalam IVF/ICSI: merupakan amalan standard; bentuk, dos dan tempoh bergantung kepada protokol rawatan. ESHRE.
• Penggunaan progestogen untuk keguguran berulang: kajian menunjukkan kesan yang kecil atau tiada terhadap kadar kelahiran hidup; penggunaannya perlu dipertimbangkan secara individu. Cochrane.

Diagnosis

• Pengesahan ovulasi: pengukuran progesteron serum semasa pertengahan fasa luteal (bergantung kepada panjang kitaran); satu keputusan tanpa masa pengambilan yang tepat tidak mencukupi. ASRM.
• Pemantauan kitaran: perhatikan lendir serviks, ujian LH dan suhu badan asas, sebaiknya digabungkan.
• Ultrasound: menilai ketebalan dan corak endometrium serta keadaan korpus luteum (gunakan Doppler jika perlu).
• Ujian makmal terarah: TSH, prolaktin, LH/FSH jika disyaki gangguan hormon; elakkan “panel hormon” yang tidak perlu.

Dua ujian yang dilakukan dengan masa yang betul dalam dua kitaran berturut-turut memberikan hasil lebih tepat berbanding satu ujian “hari ke-21” pada kitaran tidak teratur.

Punca & Faktor Risiko

• Pematangan folikel tidak sempurna (contohnya pada PCOS), ketidakseimbangan LH/FSH
• Gangguan tiroid, hiperprolaktinemia
• Endometriosis, keradangan kronik, faktor rahim
• Perimenopaus, perubahan hormon selepas berhenti kontraseptif
• Gaya hidup: merokok, alkohol, obesiti, tekanan kronik, kurang tidur

Rawatan

Rawatan bergantung kepada punca, umur dan data kitaran. Matlamatnya ialah untuk memastikan ovulasi berlaku, meningkatkan kualiti endometrium dan memaksimumkan peluang penempelan.

• Sokongan progesteron (vaginal): rawatan standard selepas ART; di luar ART penggunaannya perlu disesuaikan. ESHRE.
• Induksi ovulasi: Letrozole atau Clomifene boleh digunakan untuk masalah pematangan folikel; pemilihan bergantung kepada profil hormon dan tindak balas endometrium. ASRM.
• hCG trigger: boleh menyokong fungsi luteal; manfaat dan risiko perlu dipertimbangkan mengikut konteks.
• Keguguran berulang: penggunaan progestogen hanya selepas kaunseling; bukti keberkesanannya terhad. Cochrane.

Keselamatan: kesan sampingan ringan seperti keletihan dan ketegangan payudara adalah biasa. Dalam rawatan IVF, risiko seperti OHSS perlu dipantau.

Fitoterapi

• Vitex agnus-castus (pokok lada suci): boleh membantu dalam gangguan prolaktin; bukti bagi pemanjangan fasa luteal masih terhad.
• Akupunktur: beberapa kajian menunjukkan peningkatan aliran darah ke endometrium, tetapi bukti keseluruhannya lemah.
• Homeopati atau campuran herba: tiada bukti kukuh mengenai keberkesanannya.

Rawatan herba boleh menyokong terapi perubatan tetapi tidak menggantikannya.

Petua Praktikal

• Perhatikan masa: gunakan ujian LH dan pemerhatian lendir serviks untuk menentukan masa optimum bagi ujian darah dan rawatan.
• Tidur & tekanan: tidur 7–9 jam sehari, lakukan senaman pernafasan, yoga atau berjalan setiap hari.
• Pemakanan: makan cukup protein, bijirin penuh, sayur-sayuran hijau, kekacang dan biji-bijian; tambah omega-3 jika perlu.
• Berat badan & senaman: kurangkan berat badan jika BMI > 25; lakukan 150 minit senaman sederhana atau 75 minit senaman intensif seminggu, tambah latihan kekuatan dua kali.
• Elakkan: merokok, alkohol, serta produk “peningkat hormon” tanpa bukti saintifik.
• Pemantauan sendiri: catat maklumat kitaran dan ujian dengan teratur untuk memudahkan penyesuaian rawatan.

Perbandingan Kaedah Rawatan

Mitos & Fakta

• Mitos: “Satu ujian progesteron cukup untuk diagnosis.” — Fakta: masa dan konteks kitaran sangat penting. ASRM.
• Mitos: “Progesteron sentiasa membantu.” — Fakta: standard selepas IVF, tetapi di luar itu perlu dinilai secara individu. ESHRE.
• Mitos: “Progestogen mencegah semua keguguran.” — Fakta: bukti menunjukkan manfaat yang terhad. Cochrane.
• Mitos: “Lebih banyak ujian bermakna diagnosis lebih tepat.” — Fakta: hanya ujian yang disasarkan dan tepat pada masa yang berguna.
• Mitos: “Rawatan herba boleh menggantikan rawatan perubatan.” — Fakta: hanya sebagai sokongan tambahan, bukan pengganti.
• Mitos: “Semua fasa luteal pendek tidak normal.” — Fakta: variasi kitaran adalah perkara biasa.
• Mitos: “Hanya dos yang penting.” — Fakta: masa dan kaedah pemberian lebih menentukan.
• Mitos: “Tekanan tidak mempengaruhi kesuburan.” — Fakta: tekanan kronik boleh mengganggu keseimbangan hormon dan ovulasi.

Kesimpulan

Kekurangan fasa luteal bukan sekadar keputusan makmal tunggal, tetapi keadaan klinikal yang memerlukan pendekatan menyeluruh. Pemantauan kitaran yang baik, masa yang tepat dan rawatan yang disesuaikan boleh meningkatkan peluang kehamilan secara signifikan. Fokus pada ketepatan, konsistensi dan kerjasama dengan doktor untuk hasil terbaik.