顕微授精（ICSI）日本版ガイド ― 流れ・費用・成功率・比較

顕微授精（ICSI）は、重度男性不妊や受精障害例で選択される高度生殖医療です。本記事では、日本の最新ガイドに基づき、流れ・費用・成功率・リスク・他法との比較までわかりやすく解説します。

ICSIとは？

ICSI（Intracytoplasmic Sperm Injection）は、1個の精子を顕微操作で卵子の細胞質内に直接注入する方法です。精子の運動率・形態・数が極端に低い場合や、通常の体外受精（IVF）で受精しない場合に有効です。

ICSIの主な適応

• 重度男性不妊（精子濃度・運動率・形態異常）
• 精巣精子（TESE/micro-TESE）使用例
• 抗精子抗体・高DNA断片化
• IVFで受精障害があった場合
• 原因不明不妊・受精率低下例

ICSIの流れ（ステップ）

1. 卵巣刺激： 約8～12日間、注射で複数卵胞を育てる
2. 採卵： 麻酔下で卵子を採取
3. 精子調整： 精液または精巣精子を選別・洗浄
4. 顕微授精： 1個の精子を顕微操作で卵子に注入
5. 胚培養： 3日目（8細胞期）または5日目（胚盤胞）まで培養
6. 胚移植： 子宮に1個（SET）または2個の胚を戻す
7. 黄体補充： プロゲステロン投与（約2週間）
8. 妊娠判定： 移植後12～14日で血液検査（hCG）

費用・保険適用

日本のICSI1周期の費用は約45～70万円（薬剤・検査・採卵・培養・胚移植含む）。自治体助成や保険適用は施設・自治体ごとに異なります。精巣精子（TESE）は追加費用あり。

成功率（2024年データ）

• ～34歳： 45～55％/胚移植
• 35～37歳： 35～45％
• 38～40歳： 25～30％
• 41歳以上： 15％未満

受精率は70～80％/卵子。凍結胚移植を含めた累積妊娠率は60％以上（若年層）。

主要な受精方法の比較

• ICI / IVI ― 自宅人工授精
  精子を注射器やカップで膣内に注入。軽度の不妊や精子提供に有効。費用が最も安く、プライバシー重視。
• IUI ― 人工授精
  洗浄精子をカテーテルで子宮内に直接注入。男性因子・頸管障害・原因不明不妊に有効。クリニックで実施、中程度の費用。
• IVF ― 体外受精
  複数卵子を採取し、精子と体外受精。卵管閉塞・子宮内膜症・IUI不成功例に標準治療。成功率高く、費用も高め。
• ICSI ― 顕微授精
  1個の精子を顕微操作で卵子に注入。重度男性不妊・TESE精子に最適。費用は最も高いが、精子障害例で有効。

リスク・副作用

• OHSS（卵巣過剰刺激症候群）： 低用量刺激・GnRHトリガー・全胚凍結でリスク低減
• 多胎妊娠： SET（単一胚移植）でリスク減
• 長期的： 妊娠高血圧・早産リスクがやや上昇
• 精神的負担： 高ストレス。カウンセリング・自助グループ推奨
• 経済的負担： 自己負担・薬剤・PGT・追加移植費用
• 稀な遺伝・エピジェネティックリスク： インプリンティング症候群（絶対リスクは1％未満）

成功率アップのコツ

• BMI20～30、禁煙・節酒（週5杯未満）、葉酸・ビタミンD摂取
• 精子提出前2～4日禁欲
• 男性はCoQ10（300mg/日）、L-カルニチン（2g/日）で運動率改善（医師と相談）
• 適度な運動・ストレス管理・オメガ3摂取

最新技術・トレンド

• IMSI・PICSI： 精子選別技術で流産率低減（効果は限定的）
• PGT-A（着床前遺伝子検査）： 35歳以上・流産反復例で流産率低減
• Gentle-ICSI： 低刺激＋単一胚移植でOHSS・多胎・費用を抑制
• 凍結胚移植： 最新のガラス化法で新鮮胚移植と同等の妊娠率

まとめ

顕微授精（ICSI）は重度男性不妊や受精障害例で最も有効な治療法です。費用・リスク・精神的負担も正しく理解し、専門家と伴走しながら現実的な家族づくりを目指しましょう。