黄体機能不全とは、月経周期の後半でプロゲステロンの作用が十分でなく、子宮内膜が受精卵を受け入れる準備が整わない状態を指します。その結果、黄体期が短くなったり、生理前に出血が見られたり、妊娠しにくくなることがあります。適切な周期観察と正確な診断、個々に合わせた治療により、妊娠の可能性を高めることができます。
定義と基本
排卵後、卵胞は黄体に変化し、プロゲステロンを分泌します。このホルモンは子宮内膜を成熟させ、子宮の収縮を抑え、受精卵の着床を助けます。「黄体機能不全」という明確な臨床定義は存在せず、臨床症候群として様々な基準で判断されます。診断は1回の血液検査だけでなく、周期全体の変化と採血のタイミングを踏まえて評価する必要があります。ASRM 2021。
エビデンスと主要データ
診断
- 排卵の確認：黄体中期に血中プロゲステロンを測定。採血タイミングが正確でない場合、1回の測定では不十分です。ASRM。
- 周期観察： 頸管粘液の状態、LH検査、基礎体温測定を組み合わせると効果的です。
- 超音波検査： 子宮内膜の厚さ・形態、黄体の状態を評価（必要に応じてドップラーを併用）。
- 追加検査： TSH、プロラクチン、LH/FSHなど。不要なホルモン検査の多用は避けましょう。
不規則な周期では「21日目検査」よりも、2周期連続で正しいタイミングの測定を行う方が信頼性が高いです。
原因とリスク因子
- 卵胞の成熟不全（例：PCOS）、LH/FSH比の異常
- 甲状腺機能異常、高プロラクチン血症
- 子宮内膜症、慢性炎症、子宮因子
- 更年期前症状、ホルモン避妊薬の中止後
- 生活習慣：喫煙、飲酒、肥満、慢性ストレス、睡眠不足
治療
治療方針は原因・年齢・周期データにより異なります。目的は、排卵の確実化、内膜の質改善、着床率の向上です。
- 膣用プロゲステロン補充： ART後の標準治療。ART以外では個別判断で使用。ESHRE。
- 排卵誘発： レトロゾールまたはクロミフェンを使用。卵胞成熟や内膜反応を考慮して選択。ASRM。
- hCGトリガー： 黄体機能を補助。リスクと効果のバランスを確認。
- 反復流産： プロゲステロン使用は限定的な効果。専門医と相談の上で実施。Cochrane。
安全性： 主な副作用は疲労感や乳房の張りなど軽度です。IVFでは卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクに注意。
植物療法
- チェストツリー（Vitex agnus-castus）： 高プロラクチン血症に有効とされますが、黄体期延長効果の証拠は限定的です。
- 鍼灸： 子宮内膜血流の改善が報告されていますが、科学的根拠はまだ弱いです。
- ホメオパシーや漢方混合： 臨床的効果を裏付ける十分なデータはありません。
植物療法は補助的には有用ですが、医療的治療の代替にはなりません。
生活の工夫とセルフケア
- タイミング： LH検査や頸管粘液の観察を組み合わせて、検査や治療の最適な時期を見極める。
- 睡眠とストレス： 7〜9時間の十分な睡眠、深呼吸やヨガなどでリラックスを意識。
- 栄養： タンパク質、全粒穀物、緑黄色野菜、豆類、ナッツ、オメガ3をバランスよく摂取。
- 運動： BMI>25の場合は軽度のカロリー制限とともに、有酸素運動150分/週＋筋トレ週2回を目標に。
- 避けるべきこと： 喫煙、過度の飲酒、科学的根拠のない「ホルモンブースター」。
- 記録： 周期や検査結果を記録して、医師と共有する。
治療法の比較
| 治療法 | 目的 | エビデンス | 備考 |
|---|---|---|---|
| 膣用プロゲステロン | 黄体補充（特にIVF後） | IVF/ICSIで確立されたエビデンス | プロトコルに応じて使用、副作用は軽度 |
| レトロゾール／クロミフェン | 排卵誘発 | 排卵障害の標準治療 | レトロゾールは内膜への影響が少なく、モニタリングが必要 |
| hCGトリガー | 黄体機能の補助 | 症例により有効 | 卵巣嚢胞やOHSSのリスクに注意 |
| プロゲステロン療法（流産予防） | 流産防止 | 効果は限定的 | 医師の指導のもとで使用 |
誤解と事実
- 誤解：「1回のプロゲステロン検査で十分」— 事実： 採血時期と周期の文脈が重要です。ASRM。
- 誤解：「プロゲステロンは常に有効」— 事実： IVFでは標準ですが、それ以外では個別判断が必要。ESHRE。
- 誤解：「プロゲステロンで流産は完全に防げる」— 事実： 効果は限定的。Cochrane。
- 誤解：「検査が多いほど正確」— 事実： 的確な時期と目的が重要。
- 誤解：「ハーブ療法で代用できる」— 事実： 医学的治療の補助であり代替ではありません。
- 誤解：「黄体期が短いと必ず異常」— 事実： 周期の変動は正常な範囲です。
- 誤解：「高用量がより効果的」— 事実： 投与のタイミングと方法が重要です。
- 誤解：「ストレスは関係ない」— 事実： 慢性的なストレスはホルモンバランスと排卵に影響します。
まとめ
黄体機能不全は単なる検査値の異常ではなく、周期全体のホルモンバランスに関わる複雑な状態です。正確な観察、タイミングの把握、個別対応の治療によって着床率を高めることが可能です。医師との連携と継続的なケアが鍵となります。