Memahami surogasi: proses, status orang tua, biaya, dan risiko

Dua jenis: dengan dan tanpa sel telur sendiri

Dalam surogasi gestasional, embrio yang dibuat melalui fertilisasi in vitro atau IVF dipindahkan ke rahim ibu pengganti. Sel telur berasal dari salah satu calon orang tua atau dari donor sel telur. Perempuan yang menjalani kehamilan tidak memberikan sel telurnya sendiri sehingga bukan ibu genetik anak.

Dalam surogasi tradisional, sel telur ibu pengganti dibuahi, misalnya melalui inseminasi. Ia mengandung anak sekaligus memiliki hubungan genetik dengannya. Otoritas pengawas kedokteran reproduksi HFEA menjelaskan kedua jenis ini beserta perbedaan medisnya.

Jadi, surogasi tidak otomatis berarti anak memiliki hubungan genetik dengan kedua calon orang tua. Hal itu ditentukan oleh sel telur dan sperma yang digunakan. Terlepas dari hubungan tersebut, kehamilan tetap merupakan pengalaman fisik dan pribadi perempuan yang mengandung.

Altruistik dan komersial: apa artinya?

Istilah ini menjawab pertanyaan lain: apakah perempuan yang mengandung menerima imbalan untuk surogasi? Model altruistik tidak menyediakan imbalan semacam itu, tetapi pengeluaran tertentu dapat diganti sesuai aturan. Model komersial mencakup imbalan tambahan. Pembayaran yang diperbolehkan dan pengeluaran yang dapat diakui diatur secara berbeda oleh hukum.

Karena itu, altruistik bukan berarti gratis. Perawatan, konseling, perjalanan, dan pendampingan selama kehamilan tetap perlu dibiayai. Sebaliknya, label komersial saja belum menjelaskan layanan apa yang termasuk dalam harga atau bagaimana para pihak dilindungi.

Kesepakatan pribadi di antara orang yang saling dekat pun memerlukan pengaturan yang jelas. Kedekatan dapat memudahkan tumbuhnya kepercayaan, tetapi juga mempersulit seseorang menolak permintaan atau menyatakan batasan.

Mengapa orang mempertimbangkan surogasi?

Surogasi dapat dipertimbangkan oleh orang yang tidak memiliki rahim atau yang secara medis tidak dapat menjalani kehamilan atau akan menghadapi risiko besar jika hamil. Pasangan laki-laki dan laki-laki tanpa pasangan juga dapat memikirkannya. Apakah jalan ini tersedia merupakan persoalan hukum tersendiri.

Setelah beberapa perawatan tidak berhasil, penting untuk memperjelas hambatan apa yang hendak diatasi melalui surogasi. Surogasi tidak mengatasi semua kesulitan dalam pembentukan atau perkembangan embrio. Rekomendasi American Society for Reproductive Medicine, ASRM menjelaskan kemungkinan alasan medis, serta pemeriksaan dan konseling bagi para pihak.

Bagaimana proses surogasi gestasional berlangsung?

Sebelum perawatan dimulai, kelayakan medis, harapan, dan persyaratan hukum harus selaras. Barulah pembentukan dan transfer embrio dapat direncanakan secara masuk akal. Jika sudah ada embrio beku, pengambilan sel telur mungkin tidak diperlukan.

1. Penilaian dan konseling: Para pihak membahas riwayat kesehatan, pemeriksaan, kemungkinan beban, serta harapan tentang kehamilan dan komunikasi selanjutnya.
2. Persiapan hukum: Status orang tua, kesepakatan yang diperbolehkan, pembayaran, serta perwakilan kepentingan masing-masing pihak diperjelas sebelum perawatan.
3. IVF di laboratorium: Sel telur diambil dan dibuahi. Kemudian ditentukan embrio mana yang layak ditransfer atau dibekukan.
4. Transfer embrio: Klinik menyesuaikan transfer dengan siklus ibu pengganti atau menyiapkan lapisan rahim menggunakan obat.
5. Kehamilan dan persalinan: Jika kehamilan berkembang, proses dilanjutkan dengan perawatan, perencanaan persalinan, dan langkah hukum yang diperlukan.
6. Masa setelahnya: Anak membutuhkan perawatan dan pembagian tanggung jawab yang jelas. Ibu pengganti membutuhkan pemulihan, perawatan lanjutan, dan dukungan tambahan bila perlu.

Tidak semua pihak menjalani perawatan yang sama. Stimulasi hormon dan pengambilan sel telur dilakukan pada orang yang sel telurnya digunakan. Ibu pengganti menerima transfer embrio dan menjalani kehamilan. Gambaran umum IVF dari HFEA menjelaskan lebih lanjut bagian medisnya.

Berapa lama prosesnya dan seberapa pasti keberhasilannya?

Kehamilan hanyalah sebagian dari keseluruhan waktu. Ada pula pencarian ibu pengganti yang sesuai, pemeriksaan, konseling, persiapan hukum, dan mungkin beberapa upaya perawatan. Dalam proses lintas negara, perjalanan pulang setelah kelahiran juga dapat tertunda. Karena itu, durasi keseluruhan yang pasti tidak dapat dijanjikan secara bertanggung jawab.

Tidak ada pula satu angka keberhasilan yang berlaku untuk seluruh surogasi. Usia dan kualitas sel telur, embrio, serta kondisi medis individu merupakan beberapa faktor yang berperan. Ibu pengganti yang muda dan sehat tidak mengatasi semua masalah pada sel telur atau sperma.

Jika klinik menyebut angka keberhasilan, tanyakan rinciannya: apakah yang dimaksud tes kehamilan positif atau kelahiran hidup? Apakah angkanya dihitung per transfer, per pengambilan sel telur, atau dari beberapa upaya secara keseluruhan? Angka baru berguna untuk perencanaan Anda jika dasar perhitungannya jelas.

Apa saja risiko medisnya?

Risiko ditanggung oleh orang yang berbeda. Dalam pengambilan sel telur, antara lain dapat terjadi efek samping hormonal dan sindrom hiperstimulasi ovarium. Bagi perempuan yang mengandung, risikonya terkait beban perawatan serta kehamilan dan persalinan.

Ibu pengganti yang dipilih dengan cermat pun dapat mengalami komplikasi seperti gangguan tekanan darah tinggi atau perdarahan. Bagi anak, kelahiran terlalu dini merupakan salah satu risiko utama. Sebuah studi kohort tahun 2024 menemukan komplikasi maternal berat lebih sering pada ibu pengganti gestasional dibandingkan pada kehamilan pembanding dengan dan tanpa IVF. Sebuah studi terdahulu yang lebih kecil tidak menunjukkan peningkatan yang jelas pada komplikasi berat dibandingkan dengan perempuan hamil yang sebanding. Studi-studi ini meneliti kelompok yang berbeda dan tidak dapat memprediksi risiko pribadi. Namun, hasilnya menjadi alasan untuk menanggapi perawatan selama kehamilan dan setelah persalinan secara serius.

Salah satu langkah konkret untuk mengurangi risiko adalah sebisa mungkin menghindari kehamilan ganda. Organisasi profesi kedokteran reproduksi ASRM sangat menganjurkan transfer satu embrio dalam surogasi gestasional. Beberapa embrio bukan jalan pintas tanpa risiko untuk mendapatkan hasil lebih cepat.

Siapa yang mengambil keputusan selama kehamilan?

Calon orang tua menginginkan anak dan sangat terlibat secara emosional. Namun, tindakan medis menyangkut tubuh ibu pengganti. Karena itu, harapan tentang pemeriksaan, persalinan, dan kemungkinan komplikasi perlu dibicarakan sejak awal.

Pendapat etika ASRM menegaskan bahwa ibu pengganti sendiri yang menyetujui perawatan medisnya. Konsultasi hukum independen berarti ia memiliki perwakilan sendiri yang berkewajiban memperjuangkan kepentingannya. Calon orang tua dapat menanggung biayanya tanpa mengendalikan nasihat hukum yang diterimanya. Ini merupakan posisi etika profesi; hukum yang berlaku harus diperiksa secara terpisah.

Pembicaraan tentang temuan yang tidak normal, keguguran, atau perbedaan pandangan mengenai penghentian kehamilan sangat penting. Kesepakatan tertulis dapat mencatat harapan. Namun, kesepakatan itu tidak menggantikan komunikasi berkelanjutan maupun persetujuan medis. Jika pandangan mendasar tidak dapat dipertemukan, hal tersebut sebaiknya sudah terlihat sebelum kehamilan.

Status orang tua lebih dari sekadar hubungan genetik

Apakah surogasi diperbolehkan, siapa yang dapat mengaksesnya, dan bagaimana status orang tua ditetapkan berbeda antarwilayah hukum. Karena itu, tiga pertanyaan tidak dapat dijawab dengan satu kata ya: bolehkah perawatan dilakukan? Siapa yang dianggap sebagai orang tua setelah kelahiran? Apakah status itu juga diakui di tempat keluarga akan tinggal?

Jawabannya dapat berbeda, terutama ketika melibatkan lebih dari satu negara. Konferensi Den Haag tentang Hukum Perdata Internasional menjelaskan persoalan yang timbul terkait status orang tua, kewarganegaraan, dan tanggung jawab orang tua. Karena itu, hubungan genetik, kesepakatan, dan akta kelahiran bukan bukti yang begitu saja dapat saling menggantikan.

Untuk rencana konkret, penilaian hukum perlu dilakukan sejak awal. Penilaian ini harus menjelaskan langkah yang dibutuhkan hingga status orang tua terjamin dan siapa yang boleh bertindak untuk anak selama masa peralihan. Termasuk juga pertanyaan praktis tentang siapa yang merawat bayi baru lahir jika calon orang tua belum dapat hadir saat kelahiran. Dalam upaya memiliki anak di luar negeri, dokumen perjalanan dan pengakuan status di negara tempat keluarga tinggal juga perlu diurus.

Berapa biaya surogasi?

Tidak ada total biaya yang dapat diandalkan dan berlaku di seluruh dunia. Istilah ini sendiri dapat mencakup layanan yang sangat berbeda: kesepakatan pribadi dengan penggantian pengeluaran, perawatan medis, atau program menyeluruh dengan perantara dan pendampingan. Satu angka tidak banyak menjelaskan selama perbedaan ini belum jelas.

Untuk menyusun anggaran, lebih berguna jika pos-pos berikut dicatat secara terpisah:

• Pemeriksaan, IVF, obat, donor sel telur atau sperma bila diperlukan, penyimpanan, dan transfer embrio tambahan
• Perawatan selama kehamilan dan persalinan, asuransi, serta layanan medis yang tidak ditanggung
• Penggantian pengeluaran atau imbalan yang diizinkan, serta biaya perantara dan pendampingan jika ada
• Konsultasi hukum independen, proses hukum, dokumen resmi, dan penerjemahan
• Perjalanan, penginapan, kehilangan penghasilan, serta tinggal lebih lama setelah kelahiran
• Kebutuhan tambahan jika upaya gagal, terjadi komplikasi, atau bayi baru lahir membutuhkan perawatan di rumah sakit

Daftar ini membantu Anda mengajukan pertanyaan, bukan katalog layanan yang sama di semua tempat. Untuk penawaran tertentu, minta penjelasan mengenai apa yang termasuk, apa yang dikenai biaya tambahan, dan siapa yang menanggung setiap risiko finansial. Paket yang dipasarkan dengan jaminan juga perlu diperiksa: pengembalian uang sesuai kontrak atau upaya perawatan tambahan berbeda dari kelahiran yang dijamin.

Hubungan tidak otomatis berakhir saat kelahiran

Surogasi mempertemukan orang dalam situasi yang sangat pribadi. Sebagian menginginkan hubungan dekat selama kehamilan, sebagian lain lebih banyak jarak. Perbedaan harapan tidak otomatis menjadi masalah selama disampaikan.

Kesepakatan yang konkret membantu: informasi apa yang dibagikan? Siapa yang ikut dalam kunjungan atau persalinan jika ibu pengganti menginginkannya? Bagaimana komunikasi setelahnya? Bagaimana menjelaskan kepada anak-anak ibu pengganti sendiri mengapa bayi akan tumbuh dalam keluarga lain?

Perawatan lanjutan perlu direncanakan sama konkretnya: siapa yang mengatur perawatan medis ibu pengganti, siapa yang membantunya sehari-hari, dan siapa yang menanggung biaya jika ia membutuhkan dukungan lebih lama? ASRM menyerukan akses terhadap dukungan psikologis juga setelah persalinan. Perubahan keinginan untuk berkomunikasi tidak boleh membuat perawatan yang sudah disepakati dihentikan.

Apa yang kita ketahui tentang anak-anak?

Bagaimana anak memaknai kisah asal-usulnya kini juga dapat diteliti dalam jangka panjang. Sebuah studi jangka panjang yang diterbitkan pada 2023 mengikuti keluarga hingga anak berusia 20 tahun. Studi itu membandingkan 65 keluarga yang terbentuk melalui donor sel telur, donor sperma, atau surogasi, termasuk 22 keluarga melalui surogasi, dengan 52 keluarga yang mengalami pembuahan tanpa bantuan tersebut. Antara kedua kelompok keseluruhan ini, tidak ditemukan perbedaan dalam kesejahteraan psikologis orang dewasa muda maupun kualitas hubungan keluarga.

Hasil ini menggembirakan, tetapi tidak dapat diterapkan pada setiap bentuk keluarga: subkelompoknya kecil dan fokusnya pada hubungan ibu-anak. Penjelasan asal-usul sejak dini berkaitan dengan hubungan yang lebih baik, tetapi tidak membuktikan hubungan sebab-akibat. Secara praktis, simpan informasi asal-usul dan pikirkan sejak awal bagaimana membicarakannya sesuai usia. Percakapan berkembang bersama pertanyaan anak.

Alternatif apa yang sesuai dengan situasi Anda?

Alternatif harus sesuai dengan hambatan sebenarnya. Jika kehamilan memungkinkan tetapi sel telur sendiri tidak dapat digunakan, donor sel telur dapat dipertimbangkan sesuai persyaratan medis dan hukum. Jika tidak ada orang dalam keluarga yang direncanakan yang dapat mengandung, donor saja tidak menyelesaikan masalah tersebut.

Pengasuhan bersama atau co-parenting berarti menjalani peran sebagai orang tua bersama orang lain. Orang yang mengandung dapat tetap menjadi orang tua secara permanen; inilah perbedaan mendasarnya dari surogasi. Adopsi dan pengasuhan keluarga asuh memiliki persyaratan sendiri dan berpusat pada kebutuhan anak yang sudah lahir. Keduanya bukan pilihan perawatan medis yang dapat saling menggantikan.

Terkadang langkah berikutnya adalah mengambil jeda atau membicarakan kembali gambaran keluarga yang diinginkan. Pertanyaannya adalah jalan mana yang sesuai bagi para pihak dan tanggung jawab apa yang ingin mereka emban dalam jangka panjang.

Apa yang perlu diperjelas sebelum mengambil keputusan?

Pertanyaan berikut membantu Anda memperoleh jawaban konkret dari percakapan pertama:

• Hambatan apa yang hendak diatasi melalui surogasi dalam situasi kami, dan sel telur serta sperma siapa yang akan digunakan?
• Bagaimana ibu pengganti dan pihak lain memperoleh konseling independen, pemeriksaan, dan perawatan lanjutan?
• Apa yang terjadi jika transfer gagal, terjadi keguguran, atau muncul temuan medis yang tidak terduga?
• Langkah apa yang menetapkan status orang tua dan siapa yang bertanggung jawab atas anak sampai saat itu?
• Biaya apa yang tercantum sebagai bagian paket secara tertulis, apa yang belum pasti, dan perlindungan apa yang tersedia jika terjadi komplikasi?
• Apa harapan semua pihak mengenai komunikasi, privasi, dan masa setelah kelahiran?

Jika penawaran lebih menonjolkan kecepatan atau harga awal yang rendah tetapi membiarkan pertanyaan ini tanpa jawaban, informasi penting untuk mengambil keputusan masih belum tersedia.

Mitos dan fakta tentang surogasi

Mitos: Ibu pengganti yang muda membuat usia sel telur tidak penting.

Fakta: Usia orang yang menyediakan sel telur tetap berpengaruh besar terhadap peluang keberhasilan. Ibu pengganti yang muda tidak membuat sel telur menjadi lebih muda. Karena itu, HFEA membedakan pengaruh sel telur dan perempuan yang menjalani kehamilan.

Mitos: Dua embrio berarti peluang memiliki anak dua kali lipat.

Fakta: Lebih dari satu embrio meningkatkan risiko kehamilan ganda. Peluang keberhasilan tidak bisa sekadar digandakan, sementara risiko bagi ibu pengganti dan anak dapat meningkat. Karena itu, ASRM sangat menganjurkan transfer satu embrio dalam surogasi gestasional.

Mitos: Tanpa imbalan, tidak ada orang yang bisa mengalami tekanan.

Fakta: Tekanan juga dapat timbul dari harapan keluarga, loyalitas, atau ketergantungan. Khususnya untuk kesepakatan di dalam keluarga, ASRM menekankan keputusan sukarela dan konseling independen. Penting pula apakah seseorang dapat mengatakan tidak tanpa membahayakan hubungan.

Mitos: Tanpa sel telur sendiri, tidak ada ikatan emosional.

Fakta: Hubungan genetik dan perasaan adalah hal yang berbeda. Kehamilan, persalinan, dan hubungan dengan keluarga dapat bermakna secara pribadi tanpa ibu pengganti ingin mengambil peran sebagai orang tua. Sebaliknya, kehamilan tidak dapat menentukan komunikasi seperti apa yang akan diinginkannya kelak. Harapan dan dukungan harus sesuai dengan orang-orang yang terlibat.

Kesimpulan

Dalam surogasi, keberhasilan perawatan hanyalah satu bagian dari perjalanan. Hak perempuan yang mengandung untuk menentukan pilihannya sendiri dan memperoleh perawatan, status orang tua yang jelas, serta awal kehidupan yang aman bagi anak sama pentingnya. Siapa pun yang mempertimbangkannya terutama membutuhkan jawaban yang mudah dipahami tentang bagaimana tanggung jawab ini dijalankan sebelum dan setelah kelahiran.