A luteális fázis elégtelenség (angolul: Luteal Phase Deficiency) azt jelenti, hogy a progeszteron hatása a menstruációs ciklus második felében nem elegendő a méhnyálkahártya megfelelő előkészítéséhez a beágyazódásra. Ennek következménye lehet rövidebb luteális fázis, pecsételő vérzés vagy csökkent teherbeesési esély. Pontos cikluskövetéssel, célzott diagnosztikával és személyre szabott kezeléssel a siker esélyei reálisan növelhetők.
Alapfogalmak és élettani háttér
Az ovuláció után a tüsző sárgatestté (corpus luteum) alakul, amely progeszteront termel. Ez a hormon elősegíti a méhnyálkahártya (endometrium) átalakulását, csökkenti a méhösszehúzódásokat, és támogatja az immunrendszer alkalmazkodását a beágyazódáshoz. A luteális fázis elégtelenség nem egy egységes laboratóriumi diagnózis, hanem egy klinikai szindróma, amelynek kritériumai intézményenként eltérhetnek. A diagnózist nem szabad egyetlen laborértékre alapozni, hanem több ciklus és a megfelelő időzítés figyelembevételével kell meghatározni. ASRM 2021.
Bizonyítékok és kulcsadatok
- Meddőség világszinten: minden hatodik párt érint; a kivizsgálás javasolt 12 hónap után (35 év alatt) vagy 6 hónap után (35 év felett). WHO.
- Luteális támogatás IVF/ICSI esetén: standard eljárás; az alkalmazott gyógyszerformátum, adagolás és időtartam a protokolltól függ. ESHRE.
- Progesztinek ismétlődő vetélés esetén: a kutatások szerint csekély vagy nem szignifikáns hatással bírnak az élveszületések arányára; alkalmazásuk egyéni mérlegelést igényel. Cochrane.
Diagnózis
- Ovuláció igazolása: a progeszteron szint meghatározása a luteális fázis közepén (a ciklus hosszától függően); egy rosszul időzített mintavétel nem megbízható. ASRM.
- Ciklusmonitorozás: méhnyaknyák megfigyelése, LH-tesztek és bazális testhőmérséklet mérése – lehetőleg kombináltan.
- Ultrahangvizsgálat: az endometrium vastagságának és szerkezetének, valamint a sárgatest állapotának értékelése (szükség esetén Dopplerrel).
- Célzott laborvizsgálatok: TSH, prolaktin, LH/FSH – indikáció alapján; indokolatlan „hormonpanel” nem javasolt.
Két megfelelő időben elvégzett vizsgálat két egymást követő ciklusban megbízhatóbb, mint egyetlen 21. napi teszt rendszertelen ciklus esetén.
Okok és kockázati tényezők
- Elégtelen tüszőérés (pl. PCOS esetén), LH/FSH arányzavar
- Pajzsmirigy rendellenességek vagy hiperprolaktinémia
- Endometriózis, krónikus gyulladás, méhnyálkahártya problémák
- Perimenopauza, hormonális változások fogamzásgátló abbahagyása után
- Életmódbeli tényezők: dohányzás, alkoholfogyasztás, túlsúly, stressz, alváshiány
Kezelési lehetőségek
A kezelés a kiváltó októl, életkortól és hormonális profiltól függ. Célja a megfelelő ovuláció biztosítása, az endometrium minőségének javítása és a beágyazódás támogatása.
- Progeszteronpótlás (vaginális): standard az asszisztált reprodukciós eljárásokban; egyéb esetekben egyénre szabottan alkalmazzák. ESHRE.
- Ovuláció indukció: Letrozol vagy Clomifén adható, ha a tüszőérés elégtelen; a választás az egyéni jellemzőktől és az endometrium reakciójától függ. ASRM.
- hCG injekció: támogathatja a luteális funkciót; alkalmazása előtt mérlegelni kell a kockázatokat és előnyöket.
- Ismétlődő vetélés esetén: a progesztinek alkalmazása csak orvosi konzultáció után javasolt; a bizonyítékok korlátozottak. Cochrane.
Biztonság: a mellékhatások általában enyhék (fáradékonyság, mellfeszülés). IVF esetén figyelni kell az OHSS kockázatára.
Fitoterápia és természetes kiegészítők
- Barátcserje (Vitex agnus-castus): segíthet a prolaktin szint szabályozásában, de a luteális fázisra gyakorolt hatása korlátozott.
- Akupunktúra: javíthatja az endometrium vérellátását, de az eredmények nem egyértelműek.
- Homeopátia és gyógynövény-keverékek: klinikailag igazolt hatásuk nincs.
A természetes módszerek kiegészítőként hasznosak lehetnek, de nem helyettesíthetik az orvosi kezelést.
Gyakorlati tanácsok
- Időzítés: használjon LH-teszteket és méhnyaknyák-megfigyelést a vizsgálatok és gyógyszerelés pontos ütemezéséhez.
- Alvás és stressz: 7–9 óra alvás, napi relaxációs technikák (légzés, jóga, séta).
- Táplálkozás: elegendő fehérje, teljes kiőrlésű gabona, zöld leveles zöldség, hüvelyesek, diófélék és magvak; szükség esetén omega-3 kiegészítés.
- Testsúly és mozgás: BMI > 25 esetén mérsékelt fogyás; heti 150 perc közepes vagy 75 perc intenzív mozgás, kiegészítve erősítő edzéssel.
- Kerülendő: dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás, nem ellenőrzött „hormonfokozók”.
- Önmegfigyelés: vezesse ciklusnaplóját és a vizsgálati eredményeket, hogy kezelése pontosabban alakítható legyen.
Kezelési módszerek összehasonlítása
| Módszer | Cél | Bizonyíték szintje | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Vaginális progeszteron | Luteális támogatás (főként IVF után) | Jól dokumentált | Enyhe mellékhatások, protokollfüggő adagolás |
| Letrozol / Klomifén | Ovuláció indukció | Standard kezelés | Letrozol kíméletesebb az endometriumra; orvosi felügyelet szükséges |
| hCG injekció | Luteális funkció támogatása | Korlátozott bizonyíték | OHSS és ciszták kockázata |
| Progesztinek ismétlődő vetélésben | Vetélés megelőzése | Gyenge bizonyíték | Csak orvosi javaslatra |
Mítoszok és tények
- Mítosz: „Egyetlen progeszteron érték elég a diagnózishoz.” — Tény: a helyes időzítés és a ciklus kontextusa elengedhetetlen. ASRM.
- Mítosz: „A progeszteron mindig segít.” — Tény: IVF esetén igen, de egyéb esetekben egyéni mérlegelés szükséges. ESHRE.
- Mítosz: „A progesztinek megakadályozzák a vetéléseket.” — Tény: a hatás korlátozott. Cochrane.
- Mítosz: „Minél több teszt, annál pontosabb diagnózis.” — Tény: csak a célzott és időben végzett vizsgálatok megbízhatóak.
- Mítosz: „A gyógynövények helyettesíthetik az orvosi kezelést.” — Tény: kiegészíthetik, de nem helyettesíthetik a terápiát.
- Mítosz: „A rövid luteális fázis mindig kóros.” — Tény: ciklusonkénti variáció normális.
- Mítosz: „Csak az adagolás számít.” — Tény: a beadás ideje és módja legalább ilyen fontos.
- Mítosz: „A stressz nem befolyásolja a termékenységet.” — Tény: a krónikus stressz hormonális egyensúlyzavart okozhat.
Összegzés
A luteális fázis elégtelenség nem egy laboratóriumi szám, hanem egy összetett klinikai jelenség. A ciklus pontos megfigyelése, a megfelelő időzítés és a személyre szabott kezelés kulcsfontosságú a sikeres beágyazódás szempontjából. A türelem, következetesség és szakmai irányítás a legfontosabb tényezők.