महिला बांझपन: कारण, निदान और उपचार

बांझपन वह स्थिति है जब नियमित और बिना गर्भनिरोध के यौन संबंध के एक वर्ष बाद भी गर्भधारण नहीं होता। विश्व स्तर पर लगभग 15% जोड़े इससे प्रभावित होते हैं, और इनमें से करीब आधे मामलों में समस्या महिला में होती है।

परिभाषा: प्राथमिक बनाम द्वितीयक बांझपन

प्राथमिक बांझपन उन जोड़ों को कहा जाता है जिन्होंने कभी भी गर्भधारण नहीं किया हो।
द्वितीयक बांझपन उन जोड़ों में होता है जो पहले गर्भवती हो चुके हों, लेकिन फिर से गर्भधारण करने में असमर्थ हों।

मुख्य कारण

महिला बांझपन के कई कारण हो सकते हैं—हार्मोनल, संरचनात्मक, आनुवंशिक और पर्यावरणीय।

1. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS)

PCOS यौवनसिद्ध महिलाओं में 6–10% मामलों में होता है। इसमें इंसुलिन प्रतिरोध और उच्च एंड्रोजन स्तर अंडोत्सर्जन को प्रभावित करते हैं।

• निदान: रॉटरडैम मापदंड – अनियमित चक्र, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, अल्ट्रासाउंड में पॉलीसिस्टिक अंडाशय।
• उपचार:
  • वजन में 5–10% की कमी एंड्रोजन में महत्वपूर्ण कमी ला सकती है।
  • मेटफॉर्मिन इंसुलिन-प्रतिरोधी चक्रों में सुधार करती है।
  • लेट्रोज़ोल, क्लोमिफ़ीन की तुलना में जीवित जन्म दर बढ़ाता है (27.5% बनाम 19.1%; Legro et al. 2014)।

2. PCOS के बिना अंडोत्सर्जन विकार

थायरॉयड विकार (हाइपो/हाइपरथायरायडिज़्म) और हाईपरप्रोलैक्टिनेमिया अंडोत्सर्जन को रोक सकते हैं।

• परीक्षण (चक्र दिन 2–5): TSH, fT3/fT4, प्रोलैक्टिन।
• उपचार: हाइपोथायरायडिज़्म में लेवोथायरॉक्सिन; डोपामाइन अग्रगामी (जैसे ब्रोमोक्रिप्टिन) 70% मामलों में चक्रों को सामान्य बनाते हैं (PubMed 2006)।

3. एंडोमेट्रियोसिस

जब गर्भाशय की आंतरिक परत गर्भाशय के बाहर बढ़ती है, तो दर्दनाक पट्टियाँ बन सकती हैं।

• निदान: हिस्टोलॉजी के साथ लैप्रोस्कोपी।
• उपचार: न्यूनतम आघातकारी छेदन गर्भधारण की दर को 20–30% तक बढ़ाता है (WHO 2013)।

4. नलिका संबंधी कारक

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट या संकुचन, अक्सर संक्रमण के कारण, अंडा और भ्रूण के रास्ते में बाधा उत्पन्न करता है।

• निदान: हिस्टेरोसैल्पिंगोग्राफी (65–95% संवेदनशीलता) (स्टडी 2012)।
• उपचार: हाइड्रोट्यूबेशन या पुनर्निर्माणात्मक सर्जरी 40–60% मामलों में नलिका खोले; गंभीर रुकावट में IVF ही प्राथमिक विकल्प होता है।

5. गर्भाशय संबंधी अनियमितताएं और फाइब्रॉइड

गर्भाशय में संरचनात्मक विकृति (जैसे सेप्टम) और फाइब्रॉइड्स प्रत्यारोपण में बाधा डाल सकते हैं।

• निदान: 3D अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी।
• उपचार: हिस्टेरोस्कोपिक छेदन गर्भधारण की दर को 30–40% तक बढ़ाता है (RCOG नंबर 24)।

6. आनुवंशिक और प्रतिरक्षा संबंधी कारक

संतुलित जीन विचलन और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज़ प्रत्यारोपण प्रक्रिया को रोक सकते हैं।

• निदान: कायरियोटाइपिंग, ऑटोएंटीबॉडी जांच।
• उपचार: कम खुराक वाली हीपरिन + एस्पिरिन एपीएस में प्रत्यारोपण दर को बढ़ाते हैं (Cochrane Review)।

7. अज्ञात कारणों से बांझपन (Idiopathic)

15% तक मामलों में कोई स्पष्ट कारण नहीं मिलता। IUI में चक्र-दर-चक्र 10–15% सफलता, और IVF में 30–35% सफलता होती है।

8. पुरुष संबंधी कारक

लगभग 40% जोड़ों में पुरुष का कारण भी शामिल होता है।

• सीमन विश्लेषण (WHO 2021): >15 मिलियन/ml; गति >40%; सामान्य आकृति >4% (WHO 2021)।

निदानात्मक प्रक्रिया

1. चिकित्सा इतिहास और चक्र रिकॉर्ड (अवधि, लक्षण, जीवनशैली)
2. हार्मोन परीक्षण (दिन 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल)
3. ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (फोलिकल काउंट, फाइब्रॉइड, सिस्ट)
4. हिस्टेरोसैल्पिंगोग्राफी (नलिका खुलापन जांच)
5. एंडोमेट्रियोसिस या बाधाओं के संदेह पर लैप्रोस्कोपी
6. बार-बार गर्भपात में आनुवंशिक जाँच

आयु के अनुसार सफलता की दर

जर्मन IVF रजिस्टर (D·I·R) ने 2023 में एम्ब्रीयो ट्रांसफर पर सूचित किया:

• 35 वर्ष से कम उम्र: 30% जीवित जन्म률
• 35–39 वर्ष: 20% जीवित जन्म률
• 40 वर्ष और उससे अधिक: 10% जीवित जन्म률

सहायता प्राप्त तकनीक: IUI बनाम IVF

IUI: प्रति चक्र 10–15% सफलता; लागत लगभग ₹25,000–₹50,000 (~€300–500)
IVF: प्रति चक्र 25–35% जीवित जन्म दर; लागत लगभग ₹2.5–₹4.5 लाख (~€3,000–5,000)
सूत्र: ESHRE ART Guidelines

निदान शुरू करने का समय

– 35 वर्ष और उससे ऊपर की महिलाएं: 6 महीनों के प्रयास के बाद जांच शुरू करें
– 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं: 12 महीनों के प्रयास के बाद जांच शुरू करें
सूत्र: ESHRE 2015

चिकित्सीय चेकलिस्ट

• चक्र विवरण दर्ज करें (बेसल तापमान, गर्भाशय ग्रीवा स्राव, अवसर्जन संकेत)
• चिकित्सा रिकॉर्ड और वर्तमान दवाओं की सूची तैयार रखें
• अल्ट्रासाउंड और HSG के लिए अपॉइंटमेंट बुक करें
• फर्टिलिटी इलाजों के लिए बीमा कवर जांचें

जीवनशैली और पोषण

20–24 किग्रा/म² का BMI और भूमध्यसागरीय आहार प्रजनन स्वास्थ्य को समर्थन देते हैं।

• दैनिक 400 µg फोलिक एसिड और 1 g ओमेगा‑3 फैटी एसिड (अध्ययन 2016)
• सप्ताह में 150 मिनट मध्यम एरोबिक व्यायाम
• ट्रांस फैट और अत्यधिक संसाधित आहार से बचें

पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थ

BPA और फ्रेलेट जैसी अंतःःस्थ निरोधक (endocrine disruptors) अंडाणुव की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं।

• प्लास्टिक के बजाय कांच या स्टेनलेस स्टील कंटेनर का उपयोग करें
• कीटनाशकों से लड़ने के लिए कार्बनिक खाद्य पदार्थ चुनें
• PCB और भारी धातुओं को कम करने के लिए फिल्टर्ड पानी पिएं (EFSA 2024)

निष्कर्ष

महिला बांझपन जटिल और अक्सर बहु-कारक होता है। एक व्यापक निदान, साक्ष्य आधारित उपचार और व्यक्तिगत जीवनशैली समायोजन गर्भधारण की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकते हैं। अपनी प्रजनन केंद्र के साथ कड़ी साझेदारी करें और मार्गदर्शिकाओं का पालन करें ताकि आप अपनी मातृत्व यात्रा पर सफलता पा सकें।