सरोगेसी को समझें: प्रक्रिया, माता-पिता का दर्जा, खर्च और जोखिम

दो प्रकार: अपने अंडाणु के साथ या उसके बिना

जेस्टेशनल सरोगेसी में इन विट्रो फर्टिलाइजेशन यानी IVF से बना भ्रूण सरोगेट महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। अंडाणु किसी एक इच्छुक माता-पिता का होता है या अंडाणु दान से मिलता है। गर्भ धारण करने वाली महिला अपना अंडाणु नहीं देती, इसलिए वह बच्चे की आनुवंशिक माँ नहीं होती।

पारंपरिक सरोगेसी में सरोगेट महिला के अपने अंडाणु को निषेचित किया जाता है, जैसे कृत्रिम गर्भाधान से। वह बच्चे को गर्भ में रखने के साथ उससे आनुवंशिक रूप से भी जुड़ी होती है। प्रजनन चिकित्सा की नियामक संस्था HFEA दोनों प्रकारों और उनके चिकित्सकीय अंतर को समझाती है।

इसलिए सरोगेसी का यह अर्थ नहीं कि बच्चे का दोनों इच्छुक माता-पिता से आनुवंशिक संबंध जरूर होगा। यह इस्तेमाल किए गए अंडाणु और शुक्राणु पर निर्भर है। इससे अलग, गर्भावस्था गर्भ धारण करने वाली महिला का शारीरिक और व्यक्तिगत अनुभव बनी रहती है।

परोपकारी और व्यावसायिक सरोगेसी का क्या अर्थ है?

ये शब्द एक अलग सवाल का जवाब देते हैं: क्या गर्भ धारण करने वाली महिला को सरोगेसी के लिए पारिश्रमिक मिलता है? परोपकारी व्यवस्था में ऐसा पारिश्रमिक तय नहीं होता; नियमों के अनुसार कुछ वास्तविक खर्चों की भरपाई हो सकती है। व्यावसायिक व्यवस्था में अतिरिक्त पारिश्रमिक होता है। कौन-सा भुगतान अनुमत है और क्या वास्तविक खर्च माना जाएगा, यह कानून के अनुसार अलग होता है।

इसलिए परोपकारी का अर्थ मुफ्त नहीं है। उपचार, परामर्श, यात्रा और गर्भावस्था के दौरान देखभाल के लिए फिर भी धन चाहिए। दूसरी ओर, केवल व्यावसायिक नाम होने से यह स्पष्ट नहीं होता कि कीमत में कौन-सी सेवाएँ हैं या शामिल लोगों को क्या सुरक्षा मिलती है।

परिचित लोगों के बीच निजी व्यवस्था में भी स्पष्ट सहमति जरूरी है। नजदीकी भरोसा बढ़ा सकती है, लेकिन किसी अनुरोध को मना करना या अपनी सीमा बताना कठिन भी बना सकती है।

लोग सरोगेसी के बारे में क्यों सोचते हैं?

जिन लोगों का गर्भाशय नहीं है, जिनके लिए चिकित्सकीय कारणों से गर्भावस्था संभव नहीं है या जिनमें गर्भावस्था से गंभीर जोखिम होगा, वे सरोगेसी पर विचार कर सकते हैं। पुरुष जोड़े और बिना साथी के पुरुष भी इसके बारे में सोच सकते हैं। यह रास्ता उपलब्ध है या नहीं, अलग कानूनी सवाल है।

बार-बार उपचार असफल होने पर यह स्पष्ट करना जरूरी है कि सरोगेसी किस बाधा को दूर करेगी। यह भ्रूण बनने या उसके विकास की हर कठिनाई का समाधान नहीं है। अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन यानी ASRM की सिफारिशें संभावित चिकित्सकीय कारणों तथा शामिल लोगों की जाँच और परामर्श का वर्णन करती हैं।

जेस्टेशनल सरोगेसी की प्रक्रिया

उपचार शुरू होने से पहले चिकित्सकीय उपयुक्तता, अपेक्षाएँ और कानूनी शर्तें एक-दूसरे के अनुकूल होनी चाहिए। इसके बाद ही भ्रूण बनाने और स्थानांतरित करने की योजना ठीक से बन सकती है। यदि पहले से जमे हुए भ्रूण मौजूद हैं, तो अंडाणु निकालने की जरूरत नहीं भी पड़ सकती है।

1. मूल्यांकन और परामर्श: शामिल लोग स्वास्थ्य इतिहास, जाँच, संभावित बोझ तथा गर्भावस्था और बाद के संपर्क से जुड़ी अपेक्षाओं पर चर्चा करते हैं।
2. कानूनी तैयारी: माता-पिता का दर्जा, अनुमत समझौते, भुगतान और हर पक्ष के हितों का प्रतिनिधित्व उपचार से पहले स्पष्ट किया जाता है।
3. प्रयोगशाला में IVF: अंडाणु निकालकर निषेचित किए जाते हैं। इसके बाद तय होता है कि कौन-से भ्रूण स्थानांतरण या जमाकर रखने के लिए उपयुक्त हैं।
4. भ्रूण स्थानांतरण: क्लिनिक सरोगेट महिला के मासिक चक्र के अनुसार समय तय करता है या दवाओं से गर्भाशय की अंदरूनी परत तैयार करता है।
5. गर्भावस्था और जन्म: गर्भावस्था होने पर देखभाल, प्रसव की योजना और जरूरी कानूनी कदम आगे बढ़ते हैं।
6. जन्म के बाद: बच्चे को देखभाल और स्पष्ट जिम्मेदारी की जरूरत होती है। सरोगेट महिला को आराम, प्रसवोत्तर देखभाल और जरूरत के अनुसार अतिरिक्त सहायता चाहिए।

सभी लोग एक ही उपचार से नहीं गुजरते। हार्मोन से उत्तेजना और अंडाणु निकालने की प्रक्रिया उस व्यक्ति के लिए होती है जिसके अंडाणु इस्तेमाल हो रहे हैं। सरोगेट महिला भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भ धारण करती है। चिकित्सा प्रक्रिया की अधिक जानकारी HFEA के IVF परिचय में है।

कितना समय लगता है और सफलता कितनी निश्चित है?

गर्भावस्था कुल समय का केवल एक हिस्सा है। उपयुक्त सरोगेट महिला ढूँढ़ना, जाँच, परामर्श, कानूनी तैयारी और संभवतः उपचार के कई प्रयास भी समय लेते हैं। देश की सीमा पार की व्यवस्था में जन्म के बाद घर लौटने में भी देरी हो सकती है। इसलिए एक निश्चित कुल अवधि का भरोसेमंद वादा नहीं किया जा सकता।

इसी तरह सरोगेसी के सभी मामलों पर लागू होने वाली एक सफलता दर नहीं है। अंडाणुओं की उम्र और गुणवत्ता, भ्रूण तथा व्यक्ति की चिकित्सकीय स्थिति जैसे कारक प्रभाव डालते हैं। युवा और स्वस्थ सरोगेट महिला अंडाणु या शुक्राणु की हर समस्या की भरपाई नहीं कर सकती।

यदि क्लिनिक सफलता के आँकड़े देता है, तो विस्तार से पूछें: क्या यह सकारात्मक गर्भावस्था जाँच की बात है या जीवित बच्चे के जन्म की? आँकड़ा एक भ्रूण स्थानांतरण, एक बार अंडाणु निकालने या कई प्रयासों के कुल नतीजे पर आधारित है? यह आधार पता होने पर ही आँकड़ा अपनी योजना के लिए उपयोगी बनता है।

कौन-से चिकित्सकीय जोखिम होते हैं?

जोखिम अलग-अलग लोगों पर आते हैं। अंडाणु निकालने की प्रक्रिया में हार्मोन के दुष्प्रभाव और ओवेरियन हाइपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम, यानी अंडाशयों की अत्यधिक उत्तेजना जैसी समस्याएँ हो सकती हैं। गर्भ धारण करने वाली महिला के लिए उपचार का बोझ तथा गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम होते हैं।

सावधानी से चुनी गई सरोगेट महिला में भी उच्च रक्तचाप संबंधी विकार या रक्तस्राव जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं। बच्चे के लिए खास तौर पर समय से पहले जन्म का जोखिम है। 2024 के एक समूह-अनुवर्ती अध्ययन में जेस्टेशनल सरोगेसी में गंभीर मातृ जटिलताएँ, IVF से और उसके बिना हुई गर्भावस्थाओं के तुलना समूहों से अधिक मिलीं। इससे पहले के एक छोटे अध्ययन में समान परिस्थितियों वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में गंभीर जटिलताओं में स्पष्ट वृद्धि नहीं दिखी थी। इन अध्ययनों के समूह अलग थे, इसलिए इनसे व्यक्तिगत जोखिम का अनुमान नहीं लगाया जा सकता। फिर भी ये गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद की देखभाल को गंभीरता से लेने का कारण हैं।

जोखिम कम करने का एक ठोस तरीका है कि एक से अधिक बच्चों वाली गर्भावस्था से यथासंभव बचा जाए। प्रजनन चिकित्सा की संस्था ASRM केवल एक भ्रूण स्थानांतरित करने की जोरदार सिफारिश करती है जब जेस्टेशनल सरोगेसी की जा रही हो। कई भ्रूण जल्दी नतीजा पाने का जोखिमरहित रास्ता नहीं हैं।

गर्भावस्था में निर्णय कौन लेता है?

इच्छुक माता-पिता बच्चे की चाह रखते हैं और भावनात्मक रूप से बहुत जुड़े होते हैं। लेकिन चिकित्सकीय कदम सरोगेट महिला के शरीर से संबंधित होते हैं। इसलिए जाँच, प्रसव और संभावित जटिलताओं से जुड़ी अपेक्षाओं पर शुरू में ही बात होनी चाहिए।

ASRM की नैतिक राय इस बात पर जोर देती है कि सरोगेट महिला अपनी चिकित्सा देखभाल के लिए स्वयं सहमति देती है। स्वतंत्र कानूनी परामर्श का मतलब है उसका अपना प्रतिनिधि, जो उसके हितों के प्रति जिम्मेदार हो। इच्छुक माता-पिता इसका खर्च उठा सकते हैं, लेकिन इससे उन्हें उसके परामर्श को नियंत्रित करने का अधिकार नहीं मिलता। यह विशेषज्ञ संस्था का नैतिक पक्ष है; लागू कानून की अलग जाँच जरूरी है।

असामान्य जाँच परिणाम, गर्भपात हो जाना या गर्भावस्था समाप्त करने पर अलग विचार जैसे विषय खास तौर पर चर्चा योग्य हैं। लिखित समझौते में अपेक्षाएँ दर्ज हो सकती हैं, लेकिन वह लगातार संवाद या चिकित्सा सहमति की जगह नहीं लेता। मूल विचारों में मेल संभव न हो, तो यह गर्भावस्था से पहले स्पष्ट होना चाहिए।

माता-पिता का दर्जा केवल आनुवंशिक संबंध नहीं है

सरोगेसी अनुमत है या नहीं, इसका लाभ कौन ले सकता है और माता-पिता का दर्जा कैसे बनता है, यह अलग कानूनी व्यवस्थाओं में अलग है। इसलिए तीन सवालों का जवाब एक ही हाँ से नहीं दिया जा सकता: क्या उपचार हो सकता है? जन्म के बाद किसे माता-पिता माना जाएगा? क्या यह दर्जा उस जगह भी मान्य होगा जहाँ परिवार रहेगा?

खासकर सीमाओं के पार जवाब अलग हो सकते हैं। निजी अंतरराष्ट्रीय कानून पर हेग सम्मेलन इससे जुड़ी माता-पिता के दर्जे, राष्ट्रीयता और माता-पिता की जिम्मेदारी की समस्याएँ बताता है। इसलिए आनुवंशिक संबंध, समझौता और जन्म प्रमाणपत्र ऐसे प्रमाण नहीं हैं जिन्हें आसानी से एक-दूसरे की जगह रख दिया जाए।

किसी ठोस योजना में कानूनी जाँच शुरुआत में होनी चाहिए। इससे स्पष्ट होना चाहिए कि माता-पिता का दर्जा सुनिश्चित होने तक कौन-से कदम जरूरी हैं और इस बीच बच्चे की ओर से कौन काम कर सकता है। इसमें यह व्यावहारिक सवाल भी है कि यदि इच्छुक माता-पिता जन्म के समय वहाँ नहीं पहुँच सकें, तो नवजात की देखभाल कौन करेगा। विदेश में संतान प्राप्ति का रास्ता चुनने पर यात्रा दस्तावेज और परिवार के निवास वाले देश में मान्यता का प्रश्न भी जुड़ता है।

सरोगेसी में कितना खर्च होता है?

दुनिया भर के लिए एक भरोसेमंद कुल कीमत नहीं है। इस शब्द में बहुत अलग सेवाएँ शामिल हो सकती हैं: वास्तविक खर्च की भरपाई वाला निजी समझौता, चिकित्सा उपचार या मध्यस्थता और सहायता वाला पूरा कार्यक्रम। जब तक ये अंतर स्पष्ट न हों, एक रकम से बहुत कम पता चलता है।

बजट बनाने के लिए इन मदों को अलग-अलग देखना अधिक उपयोगी है:

• जाँच, IVF, दवाएँ, जरूरत पड़ने पर अंडाणु या शुक्राणु दान, भंडारण और अतिरिक्त भ्रूण स्थानांतरण
• गर्भावस्था और प्रसव की देखभाल, बीमा तथा बीमा में शामिल न होने वाली चिकित्सा सेवाएँ
• अनुमत वास्तविक खर्च की भरपाई या वैध पारिश्रमिक तथा जहाँ लागू हो मध्यस्थता और देखभाल के खर्च
• स्वतंत्र कानूनी परामर्श, प्रक्रियाएँ, प्रमाणपत्र और अनुवाद
• यात्रा, आवास, आय की हानि और जन्म के बाद अधिक समय रुकना
• असफल प्रयासों, जटिलताओं या नवजात की अस्पताल में देखभाल के लिए अतिरिक्त जरूरतें

यह सूची सवाल पूछने में मदद करती है; यह हर जगह एक जैसी सेवाओं की सूची नहीं है। किसी प्रस्ताव में पूछें कि क्या शामिल है, क्या अलग से लिया जाएगा और कौन किस आर्थिक जोखिम को उठाएगा। गारंटी के नाम से बताए गए पैकेज की भी यही जाँच जरूरी है: अनुबंध के तहत धनवापसी या अतिरिक्त उपचार प्रयास, बच्चे के जन्म की गारंटी से अलग हैं।

जन्म के साथ रिश्ता अपने-आप समाप्त नहीं होता

सरोगेसी लोगों को बहुत निजी परिस्थिति में जोड़ती है। कुछ लोग गर्भावस्था में करीबी संपर्क चाहते हैं, कुछ अधिक दूरी। अलग अपेक्षाएँ अपने-आप समस्या नहीं हैं, यदि उन्हें खुलकर बताया जाए।

ठोस बातें तय करना मददगार है: कौन-सी जानकारी साझा होगी? सरोगेट महिला चाहती हो तो जाँच के समय या प्रसव में कौन साथ रहेगा? बाद में संपर्क कैसा होगा? उसके अपने बच्चों को कैसे समझाया जाएगा कि शिशु दूसरे परिवार में क्यों बड़ा होगा?

प्रसवोत्तर देखभाल की भी स्पष्ट योजना होनी चाहिए: सरोगेट महिला की चिकित्सा देखभाल कौन आयोजित करेगा, रोजमर्रा में कौन मदद करेगा और लंबे समय तक सहायता चाहिए तो खर्च कौन उठाएगा? ASRM जन्म के बाद भी मनोवैज्ञानिक सहायता तक पहुँच की मांग करती है। संपर्क की इच्छा बदलने का मतलब तय की गई देखभाल का समाप्त होना नहीं होना चाहिए।

बच्चों के बारे में हम क्या जानते हैं?

बच्चे अपनी उत्पत्ति की कहानी को कैसे अनुभव करते हैं, इसका अब लंबे समय तक अध्ययन संभव है। 2023 में प्रकाशित एक दीर्घकालीन अध्ययन ने बच्चों के 20 वर्ष के होने तक परिवारों का अनुसरण किया। इसमें अंडाणु या शुक्राणु दान अथवा सरोगेसी से बने 65 परिवारों, जिनमें 22 सरोगेसी परिवार थे, की तुलना ऐसी सहायता के बिना गर्भधारण करने वाले 52 परिवारों से हुई। इन दोनों समग्र समूहों में युवा वयस्कों के मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य या पारिवारिक रिश्तों की गुणवत्ता में अंतर नहीं मिला।

यह उत्साहजनक है, लेकिन हर पारिवारिक संरचना पर लागू नहीं किया जा सकता: छोटे उपसमूह थे और मुख्य ध्यान माँ-बच्चे के संबंधों पर था। उत्पत्ति की जानकारी जल्दी देना बेहतर रिश्तों से जुड़ा था; इससे कारण और परिणाम का नियम सिद्ध नहीं होता। व्यावहारिक तौर पर उत्पत्ति से संबंधित जानकारी सुरक्षित रखें और पहले से सोचें कि उम्र के अनुकूल कैसे बात करनी है। बातचीत बच्चे के सवालों के साथ आगे बढ़ती है।

आपकी स्थिति के लिए कौन-से अन्य विकल्प उपयुक्त हैं?

विकल्प वास्तविक बाधा के अनुकूल होना चाहिए। यदि गर्भावस्था संभव है, लेकिन अपने अंडाणु इस्तेमाल नहीं हो सकते, तो चिकित्सकीय और कानूनी शर्तों के अनुसार अंडाणु दान एक विकल्प हो सकता है। यदि नियोजित परिवार में कोई भी गर्भ धारण करके बच्चे को जन्म नहीं दे सकता, तो केवल अंडाणु दान यह समस्या नहीं सुलझाता।

को-पेरेंटिंग यानी साझा रूप से माता-पिता बनना दूसरे लोगों के साथ मिलकर माता-पिता की भूमिका निभाना है। इसमें गर्भ धारण करने वाला व्यक्ति भी स्थायी रूप से बच्चे का अभिभावक बना रह सकता है; यही इसे सरोगेसी से मूल रूप से अलग करता है। गोद लेना और पालन-पोषण के लिए फोस्टर परिवार बनना अपनी अलग शर्तों के साथ आते हैं और पहले से जन्मे बच्चों की जरूरतों पर केंद्रित होते हैं। ये आपस में बदले जा सकने वाले उपचार विकल्प नहीं हैं।

कभी अगला कदम थोड़ा रुकना या परिवार के बारे में अपनी कल्पना पर फिर बात करना भी हो सकता है। सवाल यह है कि शामिल लोगों के लिए कौन-सा रास्ता सही है और वे लंबे समय तक कौन-सी जिम्मेदारी लेना चाहते हैं।

निर्णय से पहले क्या स्पष्ट करना चाहिए?

पहली बातचीत से ठोस जवाब पाने के लिए ये सवाल उपयोगी हैं:

• हमारी स्थिति में सरोगेसी कौन-सी बाधा दूर करेगी और किसके अंडाणु व शुक्राणु इस्तेमाल होंगे?
• सरोगेट महिला और बाकी लोगों को स्वतंत्र परामर्श, जाँच और बाद की देखभाल कैसे मिलेगी?
• भ्रूण स्थानांतरण असफल हो, गर्भपात हो जाए या अप्रत्याशित चिकित्सकीय परिणाम मिले, तो क्या होगा?
• किन कदमों से माता-पिता का दर्जा बनेगा और तब तक बच्चे की जिम्मेदारी कौन लेगा?
• कौन-से खर्च लिखित रूप से शामिल हैं, कौन-से अनिश्चित हैं और जटिलताओं के लिए क्या सुरक्षा है?
• संपर्क, निजता और जन्म के बाद के समय को लेकर सभी की क्या अपेक्षाएँ हैं?

यदि प्रस्ताव मुख्यतः तेजी या कम शुरुआती कीमत पर जोर देता है, लेकिन इन सवालों को अनुत्तरित छोड़ता है, तो निर्णय के लिए जरूरी आधार अभी नहीं हैं।

सरोगेसी से जुड़े मिथक और तथ्य

मिथक: युवा सरोगेट महिला होने से अंडाणुओं की उम्र महत्वहीन हो जाती है।

तथ्य: अंडाणु देने वाले व्यक्ति की उम्र सफलता की संभावना पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती रहती है। युवा सरोगेट महिला इस्तेमाल किए गए अंडाणुओं को युवा नहीं बनाती। इसलिए HFEA अंडाणुओं और गर्भ धारण करने वाली महिला के प्रभावों में अंतर करती है।

मिथक: दो भ्रूण का मतलब बच्चे की संभावना सीधे दोगुनी।

तथ्य: एक से अधिक भ्रूण से एक से अधिक बच्चों वाली गर्भावस्था का जोखिम बढ़ता है। सफलता की संभावना को सीधे दोगुना नहीं किया जा सकता, जबकि सरोगेट महिला और बच्चों के जोखिम बढ़ सकते हैं। इसलिए ASRM जेस्टेशनल सरोगेसी में केवल एक भ्रूण स्थानांतरित करने की जोरदार सिफारिश करती है।

मिथक: पारिश्रमिक न हो तो किसी पर दबाव नहीं पड़ सकता।

तथ्य: परिवार की अपेक्षाओं, निष्ठा या निर्भरता से भी दबाव बन सकता है। खासकर परिवार के भीतर के समझौतों में ASRM स्वैच्छिक निर्णय और स्वतंत्र परामर्श पर जोर देती है। यह भी महत्वपूर्ण है कि रिश्ते को खतरे में डाले बिना मना करना संभव हो।

मिथक: अपना अंडाणु न हो तो भावनात्मक लगाव भी नहीं होता।

तथ्य: आनुवंशिक संबंध और भावनाएँ अलग चीजें हैं। गर्भावस्था, जन्म और परिवार से संपर्क व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण हो सकते हैं, भले सरोगेट महिला स्वयं माता-पिता की भूमिका न लेना चाहती हो। दूसरी ओर, गर्भावस्था के आधार पर बाद में किसी खास तरह के संपर्क की इच्छा मान लेना भी सही नहीं है। अपेक्षाएँ और सहायता शामिल लोगों के अनुकूल होनी चाहिए।

निष्कर्ष

सरोगेसी में सफल उपचार रास्ते का केवल एक हिस्सा है। गर्भ धारण करने वाली महिला का अपने निर्णय लेने का अधिकार और उसकी देखभाल, माता-पिता का स्पष्ट दर्जा तथा बच्चे के जीवन की सुरक्षित शुरुआत भी उतनी ही जरूरी हैं। इस विकल्प पर सोचने वालों को मुख्यतः ऐसे स्पष्ट जवाब चाहिए कि जन्म से पहले और बाद में ये जिम्मेदारियाँ कैसे निभाई जाएँगी।