ओवेरियन स्टिमुलेशन (कंट्रोल्ड ओवेरियन स्टिमुलेशन, COS) दुनिया भर में कई प्रजनन उपचारों का एक केंद्रीय कदम है। लक्ष्य किसी चक्र में कई अंडाणुओं को परिपक्व करना है, ताकि IVF/ICSI या IUI में सफलता की संभावनाएँ बढ़ सकें। आधुनिक दिशानिर्देश सुरक्षा, व्यक्तिगत खुराक और घनिष्ठ मॉनिटरिंग पर जोर देते हैं न कि "अधिकतम संख्या" पर। विश्वसनीय रोगी‑सूचनाएँ और साक्ष्य‑आधारित सिफारिशें उदाहरण के लिए ICMR/ISAR, National Health Portal और ISAR प्रस्तुत करते हैं।
ओवेरियन स्टिमुलेशन क्या है?
यह टेबलेट या इंजेक्शन के माध्यम से अंडाशयों को हार्मोनल रूप से प्रेरित करने को कहते हैं ताकि कई फॉलिकल बढ़ सकें। IVF/ICSI में बाद में अंडाणु निकाले जाते हैं; IUI में आमतौर पर 1–3 परिपक्व फॉलिकल लक्षित किए जाते हैं ताकि बहु‑गर्भावस्था का जोखिम सीमित रहे। अंतिम परिपक्वता चरण एक "ट्रिगर" इंजेक्शन (hCG या GnRH‑एगोनिस्ट) से शुरू किया जाता है।
लक्ष्य & वास्तविक उम्मीदें
सफल स्टिमुलेशन का अर्थ "जितना संभव हो उतने अंडाणु" नहीं बल्कि "पर्याप्त, सुरक्षित और गुणवत्तापूर्ण" अंडाणु प्राप्त करना है। आदर्श स्थिति आयु, AMH/AFC, पूर्व इतिहास, विधि (IUI बनाम IVF/ICSI) और प्रयोगशाला क्षमताओं पर निर्भर करती है। अच्छे केन्द्र खुराक और समय‑निर्धारण को इस तरह नियंत्रित करते हैं कि अवसर और सुरक्षा के बीच संतुलन बना रहे; यही अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों में भी रेखांकित है (ICMR, ISAR)।
प्रोटोकॉल
एंटागोनिस्ट प्रोटोकॉल (संक्षेप)
अक्सर मानक: चक्र के दिन 2–3 से दैनिक FSH/hMG इंजेक्शन; फॉलिकल के बढ़ने पर GnRH‑एंटागोनिस्ट अपरिहार्य LH वृद्धि को रोकता है। अंत में ट्रिगर hCG या GnRH‑एगोनिस्ट से। फायदे: लचीलापन, अच्छा सुरक्षा प्रोफ़ाइल, कम OHSS‑जोखिम।
एगोनिस्ट प्रोटोकॉल (लंबा)
स्टिमुलेशन शुरू करने से पहले GnRH‑एगोनिस्ट से डाउनरेगुलेशन, फिर FSH/hMG। चयनित मामलों में उपयोगी, पर अवधि लंबी और संभावित रूप से अधिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
माइल्ड / नेचुरल‑मॉडिफाइड स्टिमुलेशन
निचली गोनाडोट्रोपिन खुराक या टेबलेट्स (Letrozol/Clomifen), ध्यान कम परंतु पर्याप्त अंडाणुओं पर। इससे दुष्प्रभाव और लागत कम हो सकती है; यह सभी प्रोफाइल के लिए उपयुक्त नहीं है। मरीजों के लिए स्पष्ट अवलोकन के लिए National Health Portal देखें।
दवाएँ
| श्रेणी | उद्देश्य | उदाहरण | टिप्पणियाँ |
|---|---|---|---|
| गोनाडोट्रोपिन्स (FSH/hMG) | फॉलिकल विकास | FSH‑पेन, hMG | खुराक AMH, AFC, आयु, BMI, पहले के परिणामों के अनुसार |
| GnRH‑एंटागोनिस्ट | प्रारम्भिक LH वृद्धि रोकता है | Cetrorelix, Ganirelix | संक्षिप्त प्रोटोकॉल में सामान्य |
| GnRH‑एगोनिस्ट | डाउनरेगुलेशन / ट्रिगर विकल्प | Leuprorelin, Triptorelin | ट्रिगर के रूप में OHSS‑जोखिम कम करता है |
| टेबलेट्स | मुख्यतः IUI/mild‑प्रोटोकॉल में स्टिमुलेशन | Letrozol, Clomifen | किफायती, कम अंडाणु संख्या |
| प्रोजेस्टेरोन | ल्यूटियल चरण समर्थन | वेजाइनल कैप्सूल/जेल | IVF/ICSI के बाद मानक |
रोगियों के लिए दवा‑सारांश: National Health Portal.
मॉनिटरिंग & शुरू करने के मानदंड
शुरू करने से पहले रोगी का इतिहास, अल्ट्रासाउंड (AFC), हार्मोन स्थिति (AMH सहित) और क्षेत्र के अनुसार संक्रमण‑स्क्रीनिंग जैसी जाँचों से प्रारम्भिक जोखिम का आकलन किया जाता है। स्टिमुलेशन के दौरान 2–4 अल्ट्रासाउंड और आवश्यकतानुसार एस्ट्राडियॉल परीक्षण खुराक और ट्रिगर समय तय करने में मदद करते हैं।
- शुरू करने के मानदंड: AMH/AFC, आयु, BMI, चक्र पैटर्न, पूर्व उपचार, सह‑रुग्णताएँ।
- लक्ष्यआकार: IUI में आमतौर पर 1–3 प्रमुख फॉलिकल; IVF/ICSI में मध्यम "अच्छी" अंडाणु संख्या लक्ष्य होती है।
- ट्रिगर: अग्रणी फॉलिकल आमतौर पर लगभग 17–20 मिमी पर (क्लिनिक के नियमों के अनुसार)।
सामान्य मार्गदर्शन के लिए राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश देखें (ICMR तथा ISAR‑दिशानिर्देश)।
प्रक्रिया कदम-दर-कदम
- शुरू: चक्र के दिन 2–3 से टेबलेट या इंजेक्शन द्वारा शुरू।
- नियंत्रण: अल्ट्रासाउंड और आवश्यक होने पर E2 से खुराक समायोजन; पर्याप्त फॉलिकल वृद्धि पर एंटागोनिस्ट।
- ट्रिगर: अंतिम परिपक्वता के लिए hCG या GnRH‑एगोनिस्ट।
- आगे की प्रक्रिया: IVF/ICSI में पंक्चर लगभग 34–36 घंटे ट्रिगर के बाद; IUI ट्रिगर के तुरंत बाद किया जा सकता है।
- ल्यूटियल चरण: क्लिनिक की नीति के अनुसार प्रोजेस्टेरोन।
विस्तार: विधियों का अवलोकन IVF/ICSI, IUI तथा ICI/घरेलू इनसीमिनेशन के बीच अंतर।
सफलता & अंडाणु उपज
सफलता दरें आयु, कारण, लैब श्रृंखला और भ्रूण‑स्तर पर बहुत निर्भर करती हैं। कई केन्द्र IVF/ICSI में मध्यम अंडाणु संख्या का लक्ष्य रखते हैं; IUI के लिए अक्सर एक प्रमुख फॉलिकल पर्याप्त होता है। दिशानिर्देश प्रोटोकॉल और खुराक चयन को व्यक्तिगत जोखिम के अनुसार निर्देशित करने की सलाह देते हैं, केवल अधिकतम संख्या के आधार पर नहीं (ISAR)।
सुरक्षा & OHSS-रोध
OHSS (ओवेरियन हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम) दुर्लभ है पर महत्वपूर्ण है। जोखिम‑कारक: उच्च AMH/AFC, PCOS, युवा आयु, उच्च E2‑स्तर, आक्रामक खुराक। रोकथाम के तत्व: एंटागोनिस्ट प्रोटोकॉल, रक्षात्मक खुराक, GnRH‑एगोनिस्ट‑ट्रिगर, आवश्यकता होने पर "फ्रीज़‑ऑल", और कड़ा मॉनिटरिंग। चेतावनी संकेत: तेज वजन बढ़ना, पेट का आकार/दर्द बढ़ना, सांस फूलना, लगातार उल्टी। रोगी सूचना के लिए देखें: National Health Portal: OHSS.
ल्यूटियल चरण समर्थन
IVF/ICSI के बाद प्रोजेस्टेरोन समर्थन मानक है; IUI के बाद इसका उपयोग अंतरराष्ट्रीय स्तर पर भिन्न होता है। रूप: वेजाइनल जेल, कैप्सूल, कम ही मामलों में इंजेक्शन। अवधि आमतौर पर गर्भावस्था परीक्षण तक या शुरुआती गर्भावस्था तक होती है — क्लिनिक प्रोटोकॉल के अनुसार।
तुलना & विकल्प
| पद्धति | सामान्य उपयोग | लाभ | ध्यान देने योग्य |
|---|---|---|---|
| एंटागोनिस्ट प्रोटोकॉल | IVF/ICSI | लचीला, कम OHSS‑जोखिम | दैनिक इंजेक्शन, अधिक नियंत्रण की आवश्यकता |
| एगोनिस्ट प्रोटोकॉल | चयनित संकेत | योजना‑सुलभता, प्रयोगशाला लाभ | अधिक लंबी अवधि, संभावित अधिक दुष्प्रभाव |
| माइल्ड / नेचुरल‑मॉडिफाइड | IUI, माइल्ड‑IVF | कम दुष्प्रभाव, कभी‑कभी कम लागत | कम अंडाणु संख्या; सभी प्रोफाइल के लिए उपयुक्त नहीं |
कम दवा‑बोझ वाले विकल्पों की व्याख्या रोगियों के लिए National Health Portal में मिलती है।
कब डॉक्टर से संपर्क करें?
तेज़ पेट दर्द, सांस फूलना, लगातार उल्टी, चक्कर आना, तेज़ वजन बढ़ना या स्टिमुलेशन के दौरान/बाद पेट के आकार में स्पष्ट वृद्धि होने पर तुरंत जाँच आवश्यक है। यदि फॉलिकल वृद्धि रुक जाती है, IUI के लिए बार‑बार बहुत अधिक फॉलिकल बन रहे हों, या गंभीर दुष्प्रभाव हो रहे हों तो रणनीति बदलने की आवश्यकता होती है। ओवेरियन स्टिमुलेशन हमेशा संरचित मॉनिटरिंग के साथ चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।
निष्कर्ष
अंतरराष्ट्रीय मान्य परिप्रेक्ष्य यह है: व्यक्तिगत योजना बनाना, घनिष्ठ निगरानी रखना और जोखिमों का सक्रिय प्रबंधन करना। उपयुक्त प्रोटोकॉल चुनाव, रक्षात्मक खुराक, सुरक्षित ट्रिगर और स्पष्ट चेतावनी संकेतों के साथ ओवेरियन स्टिमुलेशन IUI या IVF/ICSI दोनों के लिए प्रभावी और जिम्मेदार तरीके से किया जा सकता है।